推拿治療技術(shù)

推拿療法推拿療法又稱按摩療法。運(yùn)用特定的手法用于身體表面的特定部位，用于治療疾病和保健強(qiáng)身的一項(xiàng)臨床技能。推拿療法種類較多，基本手法可分為六大類。【適應(yīng)癥】1．骨傷科疾?。很浗M織損傷、骨折后關(guān)節(jié)功能障礙、頸椎病、腰椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腰腿痛等。2．外科疾?。?．內(nèi)科疾?。喝绺忻?、胃脘痛、胃下垂、膽絞痛、呃逆、便秘、腹瀉、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、糖尿病、尿潴留、眩暈、昏厥以及陽(yáng)萎等。3．婦科疾?。喝缂毙匀橄傺住⒃陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、婦女絕經(jīng)期綜合征、慢性盆腔炎、子宮脫垂等。4．兒科疾病：腦性癱瘓、咳嗽、發(fā)熱、頓咳、泄瀉、嘔吐、疳積、佝僂病、夜啼、遺尿、脫肛、肌性斜頸、小兒麻痹后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷、斜視、橈骨頭半脫位等。5．五官科疾?。航暋⒁暽窠?jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等。6．神經(jīng)科疾?。好姘c、失眠、神經(jīng)性偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂、臂叢神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)后遺癥等?！窘砂Y】1．各種急性傳染病。2．各種惡性腫瘤的局部。3．各種潰瘍性皮膚病、燒傷、燙傷。5．各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。6．嚴(yán)重心臟病、肝病。7．嚴(yán)重的（不能合作、不能安靜）精神病。8．經(jīng)期、妊娠期婦女疾?。ㄓ绕涫歉共繃?yán)禁推拿）。9．胃、十二指腸等急性穿孔。10．年老體弱的危重病患者。11．診斷不明，不知其治療要領(lǐng)的疾?。ㄈ绻钦?、骨裂和頸椎脫位）等。12．診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷?！疚锲窚?zhǔn)備】按摩床。按摩遞質(zhì)：滑石粉、爽身粉、潤(rùn)膚油、紅花油、按摩乳等。按摩巾。【患者準(zhǔn)備】1.避免飽餐或空腹。2.患者須采取適當(dāng)?shù)捏w位以配合治療。（1）治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時(shí)，患者取仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；（2）治療脅部、髖部疾病時(shí)，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約90°，上面上肢自然伸直置于體側(cè)或撐于體前床面；治療頭面部、頸部、肩及上背部、腰部，患者也可以取端坐位?！静僮鞣椒耙I(lǐng)】（一）擺動(dòng)類手法指以指或掌、魚際部作力于體表，通過腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動(dòng)，使手法產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于操作部位的一類手法。主要包括推法、?法和揉法三種。1．推法（1）方法：以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上。（2）要領(lǐng)：操作過程中，前臂及腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)較快，頻率達(dá)到每分鐘120～160次，但著力面移動(dòng)（拇指指端、羅紋面或偏鋒）的速度緩慢。2．?法以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于體表施術(shù)部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使小魚際與手背在施術(shù)部位上作持續(xù)不斷地滾動(dòng)，稱為?法。?法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)，輾動(dòng)或跳動(dòng)。滾動(dòng)時(shí)要盡力減小摩擦力，動(dòng)作協(xié)調(diào)而有節(jié)律，壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，頻率每分鐘120次左右，移動(dòng)幅度小。3.揉法：用手掌大魚際、小魚際、掌根、肘尖或手指羅紋面著力吸定于一定部位或穴位，帶動(dòng)該處的皮下組織，一起做輕柔和緩的回旋運(yùn)動(dòng)的手法稱之為揉法。揉法著力點(diǎn)要帶動(dòng)治療部位的皮下組織作回旋運(yùn)動(dòng)，而皮上組織與著力點(diǎn)保持相對(duì)不動(dòng)，盡量不與皮膚發(fā)生摩擦，所謂“肉動(dòng)而皮不動(dòng)”。二、摩擦類手法---以掌、指或肘臂部附在體表作直線來回或環(huán)旋移動(dòng)，使之產(chǎn)生摩擦的一類手法稱為摩擦類手法。主要包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等手法。1.摩法：以食指、中指、無(wú)名指相并的羅紋面或掌面為著力點(diǎn)，以腕關(guān)節(jié)為中心使之作環(huán)形而有節(jié)律的摩動(dòng)的手法。摩法指掌部與皮膚產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，幅度大而不帶動(dòng)皮下組織，所謂“皮動(dòng)而肉不動(dòng)”，與揉法相對(duì)。2．擦法：用指掌的一定部位附著于體表，稍向下用力，作快速的直線往返運(yùn)動(dòng)，于體表發(fā)生摩擦產(chǎn)生熱感的手法稱之為擦法。擦法動(dòng)作應(yīng)均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產(chǎn)生皺折。應(yīng)在一定的距離內(nèi)摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長(zhǎng)到短，摩擦至透熱為度。3．推法：用指、掌、拳、肘部著力于一定的部位或經(jīng)絡(luò)上，緊貼體表作單方向的直線運(yùn)動(dòng)的手法稱為推法，所謂“按而送之，推而行之”。推法的線路呈直線，推動(dòng)的速度和力量要均勻，不要在體表產(chǎn)生跳躍、歪斜。推動(dòng)的壓力從輕到重，施術(shù)者呼吸自然，不可屏氣。推動(dòng)的方向一般順經(jīng)絡(luò)、肌纖維及靜脈的走行方向。拇指推法的推動(dòng)距離較短，其余推法的推動(dòng)距離宜長(zhǎng)。4.搓法：用雙手指、掌或指掌相對(duì)緊貼于受術(shù)部位或單手、雙手掌面著力于體表，作方向相反，自上而下地來回摩擦揉動(dòng)的手法稱為搓法。搓法挾持力以挾持住為宜，搓動(dòng)頻率快，整個(gè)操作過程要協(xié)調(diào)，一氣呵成。搓動(dòng)時(shí)掌面在施術(shù)部位體表有小幅度的位移，患者有較強(qiáng)的松動(dòng)感。5.抹法：用單手或雙手拇指羅紋面或掌面緊貼皮膚，在體表作上下、左右往返抹動(dòng)或弧形曲線的抹動(dòng)的手法稱之為抹法。抹法操作時(shí)用力要求“輕而不浮、重而不滯”，頻率宜輕快，動(dòng)作均勻協(xié)調(diào)，不可帶動(dòng)皮下組織。在抹法中掌抹法最重，性平降；多指抹法最輕，性升散，臨床應(yīng)用應(yīng)有區(qū)別，且抹法多用作結(jié)束手法。三．震顫類手法---以較高頻率的節(jié)律性交替刺激持續(xù)作用于人體，使受術(shù)部位產(chǎn)生震動(dòng)感覺的手法稱為振動(dòng)類手法。本類手法包括抖法、振法。常用于結(jié)束手法。1.抖法：抖法用雙手或單手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，靜止用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)，使肌肉、關(guān)節(jié)有輕松感，達(dá)到放松肌肉、關(guān)節(jié)目的的手法。抖法產(chǎn)生的抖動(dòng)波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳到近端，直接達(dá)到關(guān)節(jié)。操作時(shí)不可使肢體產(chǎn)生左右、前后的晃動(dòng)。抖動(dòng)的幅度宜小，頻率宜快。2.振法：將指端或手掌緊貼體表上，通過前臂和手部的肌肉強(qiáng)力地靜止性用力，作持續(xù)性快速振動(dòng)，使治療部位產(chǎn)生高速振動(dòng)的手法稱為振法。振法通過上臂屈伸肌群的等長(zhǎng)收縮產(chǎn)生，其他部位要盡量放松，注意力要高度集中于掌指部，掌指部自然貼附于體表，不可離開肌表，也不可施加額外的壓力。要有較高頻率的振動(dòng)，一般認(rèn)為，振動(dòng)的頻率要達(dá)到每分鐘400～600次左右。振動(dòng)幅度要小，不能使肢體產(chǎn)生抖動(dòng)或擺動(dòng)。四、擠壓類手法---用指、掌、肘或肢體的其他部位按壓或?qū)ΨQ性地?cái)D壓體表的一類手法。該類手法有按壓類和捏拿類兩類。按壓類手法是用指、掌、肘或肢體的其他部位垂直用力按壓體表的手法。其代表手法為按法，還包括壓法、點(diǎn)法、撥法和踩蹺法等；捏拿類手法是用指、掌對(duì)稱性的擠捏體表或肢體的手法，此類手法包括捏法、拿法、捻法、擰法、擠法等。1.按法：用指、掌部著力于體表，用力由輕到重逐漸按壓，按而留之的手法稱為按法。按壓過程用力有一定的節(jié)奏性，漸加漸減，使刺激逐步滲透到組織內(nèi)部。2.壓法：用拇指螺紋面、掌面或肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部著力于治療部位持續(xù)按壓的手法稱為壓法。壓法相對(duì)靜止，壓住不動(dòng)，用力從輕到重，持續(xù)一段時(shí)間，再逐漸減壓。3.點(diǎn)法：用指端、指間關(guān)節(jié)著力于患者體表，持續(xù)的向下進(jìn)行點(diǎn)壓的手法稱為點(diǎn)法。點(diǎn)法操作時(shí)，應(yīng)由肩或前臂發(fā)力，并施以身體的重量，意念集中于著力處，用力要由輕到重，持續(xù)而穩(wěn)定，使刺激逐步滲透到機(jī)體的組織深部，使之產(chǎn)生“得氣”的感覺，并以患者能忍受為度，用力方向多與受力面相垂直，點(diǎn)在穴位上時(shí)，壓力方向常常與針刺穴位的方向相一致。4.撥法：以手指端深按于治療部位，進(jìn)行單方向或往返的撥動(dòng)的手法，稱之為撥法。又稱為指撥法、撥絡(luò)法等。撥法按壓力與撥動(dòng)力方向應(yīng)相互垂直，撥動(dòng)時(shí)指端應(yīng)按住皮下肌纖維、肌腱或韌帶，帶動(dòng)其一起運(yùn)動(dòng)，指端盡量不與皮膚產(chǎn)生摩擦。5.踩蹺法：用單足或雙足有節(jié)律性踩踏施術(shù)部位，稱之為踩蹺。踩踏時(shí)要有節(jié)律性，呈輕踏步樣，足底離開體表不要太高，以身體重心能移至對(duì)側(cè)足部即可，踩踏的速度快慢適中，常以每分鐘踩踏60次左右為宜。踩踏的力量、次數(shù)和時(shí)間根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)狀況和病情靈活調(diào)節(jié)，在操作過程中，如患者難以忍受或不愿配合，應(yīng)立即停止，不可勉強(qiáng)。6.捏法：以拇指和其他手指相對(duì)用力，在操作部位作有節(jié)律的、一緊一松的擠捏，并作勻速上下移動(dòng)的手法稱之為捏法。捏法操作時(shí)拇指和其他手指的指面及虎口、掌面應(yīng)自然緊貼在體表，拇指和其余手指要以指面著力，腕關(guān)節(jié)放松，用力對(duì)稱，輕重交替，一張一合，連續(xù)緩慢移動(dòng)。7.拿法：用拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚的手法稱之為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法。拿法是一復(fù)合手法，提捏中含有揉法的作用，實(shí)際上包含了捏、提、揉三種成分。操作過程中擠捏和提起時(shí)用拇指和其余手指的指面著力，避免使用指端著力。8.捻法：用拇指和食指夾住患者的指、趾或肌腱等部位，作對(duì)稱、快速的捻線狀的搓揉，并上下往返移動(dòng)的手法。捻動(dòng)時(shí)著力面于皮膚之間盡量不產(chǎn)生摩擦移動(dòng)，主要是移動(dòng)皮下組織。拇指和食指在捻動(dòng)時(shí)揉勁宜多，搓勁應(yīng)少，兩指捻動(dòng)的方向相反，是一種相向運(yùn)動(dòng)。9.擰法：用手指捏住皮膚進(jìn)行急速的一拉一放的手法稱為擰法。操作時(shí)施術(shù)的手指要蘸清水或潤(rùn)滑劑，隨蘸隨擰，保持皮膚的濕潤(rùn)，兩指挾持皮膚的力量要適度，既不可過大，也不可過小。過大則易損傷皮膚，過小則不能起作用，擰以皮膚出現(xiàn)紅紫色斑痕為度，前人稱此為“痧痕透露”。10．?dāng)D法：用單手指端或雙手指端、手掌在受術(shù)部位進(jìn)行相對(duì)擠壓的一種手法稱為擠法。擠壓時(shí)兩指或兩掌要相對(duì)性用力，進(jìn)行一緊一松的擠壓。五、叩擊類手法---用手掌、拳背、手指或特制的器械叩擊體表的手法為叩擊類手法。本類手法包括拍法、擊法、叩法、彈法等手法。1.拍法：五指并攏，用虛掌拍擊體表的手法，稱之為拍法。拍法可單手操作，也可雙手同時(shí)操作，虛掌蓄氣拍擊治療部位，使振動(dòng)感滲透到組織深層，拍擊動(dòng)作要平穩(wěn)，使掌周、指周邊同時(shí)接觸體表，從而擊打聲清脆，拍擊部位無(wú)痛感，拍擊時(shí)腕關(guān)節(jié)要充分放松，力量從前臂通過腕關(guān)節(jié)傳到掌部，使擊打的力量剛?cè)嵯酀?jì)，拍擊的動(dòng)作靈活自如，要有彈性、有節(jié)奏感，以皮膚輕度潮紅為度。2.擊法：用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或桑枝棒擊打體表一定部位，稱為擊法。擊法操作時(shí)著力短暫而迅速，要有反彈感，一擊到體表就迅速收回，不可有停頓和拖拉。擊打的方向要與體表垂直，操作時(shí)肩、肘、腕放松，用力均勻，動(dòng)作連續(xù)而有結(jié)奏感，擊打的部位有一定的順序。擊打的速度快慢適中，擊打的力量應(yīng)因人、因病、因部位而異。3.叩法：以小指尺側(cè)或空拳的尺側(cè)緣叩擊體表的手法，稱之為叩法。叩法刺激程度較擊法為輕，有“輕擊為叩”的說法，叩擊時(shí)用力宜適中，患者感覺有輕微的振動(dòng)，伴隨清脆的響聲，故覺得輕松而舒適，叩擊時(shí)腕關(guān)節(jié)及手指要放松，方可產(chǎn)生空響聲。叩擊時(shí)要有很強(qiáng)的節(jié)奏感，屈拳叩亦常兩手同時(shí)操作，左右交替，如擊鼓狀。4.彈法：用指端背側(cè)著力在施治部位施以彈動(dòng)的手法，稱之為彈法。彈法操作時(shí)應(yīng)用力均勻，著力平穩(wěn)，快而不急，緩而連貫，彈動(dòng)富有節(jié)奏，頻率120～160次／每分鐘。六、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法---使患者關(guān)節(jié)做生理活動(dòng)范圍內(nèi)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展等被動(dòng)活動(dòng)的手法，稱之為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。本類手法主要包括搖法、背法、扳法和拔伸法，是臨床常用的推拿手法之一。1.搖法：使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的和緩回旋運(yùn)動(dòng)的手法，稱為搖法。操作時(shí)兩手協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作柔和，用力穩(wěn)、準(zhǔn)，除被搖動(dòng)的關(guān)節(jié)外，其余部位應(yīng)固定，避免產(chǎn)生晃動(dòng)，搖動(dòng)時(shí)切勿使用暴力或蠻力，搖動(dòng)的速度由慢漸快，尤其剛開始搖動(dòng)時(shí)速度要慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加和患者的逐漸適應(yīng)而漸加快速度，但搖動(dòng)的速度總以慢為宜。搖動(dòng)的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進(jìn)行，幅度由小漸大，循序漸進(jìn)。2.背法：將患者背起以牽伸腰部的方法稱之為背法?；颊弑槐称饡r(shí)應(yīng)充分放松身體，自然呼吸，頭向后仰，身軀緊靠在術(shù)者背上，兩腿自然下垂術(shù)者做伸膝挺臀動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)連貫，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。操作時(shí)術(shù)者的臀部以能著力于患者的腰骶部為宜，如術(shù)者較矮，可以站立在牢固的矮凳上進(jìn)行操作。3.扳法：用雙手同時(shí)做相反方向或同一方向協(xié)調(diào)扳動(dòng)某關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式的手法，稱之為扳法。扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)做短暫、快速的運(yùn)動(dòng)，被扳動(dòng)的部位要先放松，再扳動(dòng)，扳動(dòng)后再次放松，操作時(shí)醫(yī)者的姿勢(shì)要注意既有利于發(fā)力，又能順應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，動(dòng)作自然協(xié)調(diào)，避免生硬、機(jī)械，扳動(dòng)時(shí)不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理范圍，以免造成關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及神經(jīng)的損傷，扳動(dòng)時(shí)要充分理解手法操作的“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“巧”，嚴(yán)防出現(xiàn)醫(yī)療事故，用力要有控制，不可刻意追求彈響聲，若為追求聲響，反復(fù)扳動(dòng)，易使關(guān)節(jié)緊張度增大，常是造成不良后果的誘因。4.拔伸法：固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿其縱軸方向牽拉另一端，使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)伸展的手法，稱之為拔伸法，其又稱為“牽引法”、“牽拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部關(guān)節(jié)、半關(guān)節(jié)的拔伸牽引方法。牽引拔伸時(shí)力量應(yīng)循序漸進(jìn)，由小逐漸增大，拔伸到一定的程度后，則需維持一個(gè)穩(wěn)定的牽拉力，以患者能耐受為度，拔伸動(dòng)作要穩(wěn)而緩，用力均勻而持續(xù)，不可突然暴力牽拉，牽拉時(shí)要注意固定好近端，牽拉遠(yuǎn)端，牽拉的方向應(yīng)順應(yīng)肢體的縱軸線，不可歪斜?！咀⒁馐马?xiàng)】在臨床實(shí)際運(yùn)用中，持久、有力、柔和、均勻、滲透這五個(gè)方面是密切相關(guān)，相輔相成的，孤立的提出或強(qiáng)調(diào)某一方面都是不恰當(dāng)?shù)摹Ｓ捎陉P(guān)節(jié)周圍軟組織的保護(hù)作用，以及在病理情況下，錯(cuò)縫關(guān)節(jié)周圍的軟組織呈現(xiàn)的緊張狀態(tài)等多方面原因，給手法操作帶來一定的難度。因此，為了保證手法的安全性與有效性，整復(fù)類手法的操作應(yīng)符合穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的基本技術(shù)要求。手法操作前要指導(dǎo)患者選擇好正確的體位。要指導(dǎo)患者選擇感覺舒適，自然放松，既能維持較長(zhǎng)時(shí)間，又有利于醫(yī)生手法操作的體位。當(dāng)然，醫(yī)者也要選擇好自