創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作匯報(bào)

創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作匯報(bào)XX醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”自評(píng)自審報(bào)告說(shuō)明省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：現(xiàn)將我院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”自評(píng)自審情況向省衛(wèi)計(jì)委做簡(jiǎn)要說(shuō)明。一、醫(yī)院基本情況醫(yī)院擁有萬(wàn)元以上設(shè)備1180余臺(tái)（件），價(jià)值1.8億元。影像類(lèi)有德國(guó)西門(mén)子1.5T磁共振18層CT0層大孔徑CT、16層CT、數(shù)字鉬鈀乳腺機(jī)，飛利浦?jǐn)?shù)字減影心血管造統(tǒng)（DSA）、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字胃腸機(jī)、德國(guó)西門(mén)子YiSo雙板DR、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字直接成像系統(tǒng)DR）、美國(guó)GE四維彩超、荷蘭飛利浦三維彩超；腔鏡類(lèi)有日本富士能/奧林巴斯電子胃腸鏡、結(jié)腸鏡、十二指腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡、鏡、汽化電切鏡等。檢驗(yàn)類(lèi)利羅氏全自動(dòng)生化分析儀、曼全自動(dòng)生化分析儀、美國(guó)自動(dòng)干式生化分析儀、貝克爾特五分類(lèi)全自動(dòng)血球儀，門(mén)子全自動(dòng)發(fā)光儀等。其它國(guó)光太眼底激光儀、德國(guó)歌德超聲乳化儀、眼底造影機(jī)、德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、16導(dǎo)心電分析系統(tǒng)、心能平板測(cè)試系統(tǒng)、度分析儀、動(dòng)脈硬化分析儀、神經(jīng)壓力分析儀ET、肌電圖、聽(tīng)查儀、直線(xiàn)加速器、醫(yī)用高壓氧艙等設(shè)備。二、創(chuàng)建工作措施（一）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位2012年我院開(kāi)始籌劃創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作，成立了三甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《XX市第二醫(yī)院任務(wù)分解表》，組織了專(zhuān)項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，查找關(guān)明確措施，使創(chuàng)全面落實(shí)到位。（二）督查指導(dǎo)緊密結(jié)合，推動(dòng)整改環(huán)環(huán)相扣加強(qiáng)對(duì)工作的全程督導(dǎo)，制訂了《XX市第二醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案》，將創(chuàng)建工作考核納入年度目標(biāo)月考核的同時(shí)，分階段組織創(chuàng)建工作專(zhuān)項(xiàng)考核；聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；充分利用PDCA質(zhì)量工具提高創(chuàng)建工作質(zhì)量。（一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益1、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。在完成本轄區(qū)醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，積極配合上級(jí)部門(mén)完成對(duì)口支援及援疆工作。2009年，我院積極響應(yīng)上級(jí)部門(mén)的號(hào)召，開(kāi)展對(duì)口支援，定點(diǎn)幫扶工作。2011年至今，我院每年派出骨干醫(yī)生赴新疆開(kāi)展醫(yī)療援疆工作，在所在的支援醫(yī)院進(jìn)行臨床服務(wù)的同時(shí)還對(duì)該院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)。2012年我院與XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，每年派出大量骨干醫(yī)護(hù)人員到支援醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，有計(jì)劃、有步驟的從診療技術(shù)、醫(yī)療管理、人才培養(yǎng)、設(shè)備管理等方面開(kāi)展工作。在逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的大的醫(yī)療環(huán)境下，2016年，我院分別與XX市中心醫(yī)院XX縣中心醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制。3、加強(qiáng)應(yīng)急管理，不斷提升應(yīng)急能力。2008年我院成立了抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，奔赴四川汶川災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援工作。2014年成立“XX市120急救中心”。4、堅(jiān)持科教興院，不斷提升醫(yī)教研水平。作為XX大學(xué)和XX衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)基地，自2011年至今共接受實(shí)習(xí)生990人，2011年至今我院共有15項(xiàng)科研成果獲得市級(jí)科技成果獎(jiǎng)，并于2014年成為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿(mǎn)意度1、完善預(yù)約診療服務(wù)，強(qiáng)化門(mén)診流程管理工作。2、暢通急診急救綠色通道。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范房間設(shè)置，優(yōu)化功能布局，使急診急救工作開(kāi)展更加有保障；嚴(yán)格執(zhí)行急診管理規(guī)定，確保急診救治及時(shí)、準(zhǔn)確，提升急診救治能力；加強(qiáng)急診重危環(huán)節(jié)管理，確保急危重病人的安全。3、切實(shí)保障患者合法權(quán)益。嚴(yán)格知情告知，改進(jìn)投訴管理，重視醫(yī)患溝通，讓患者參與醫(yī)療安全管理。4、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，加強(qiáng)就診環(huán)境管理，提供溫馨的診療環(huán)境。（三）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、完善質(zhì)量管理體系。2012年修訂了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立了以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組。實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制體系。重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)，各科室建立醫(yī)療質(zhì)量管理文檔21個(gè)。系統(tǒng)規(guī)范了病例書(shū)寫(xiě)，建立健全了各種知情同意，注重抓好臨床治療的合理性，特別是抗生素合理應(yīng)用。明確醫(yī)生、護(hù)士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施直接責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室為監(jiān)管責(zé)任人，使質(zhì)量管理做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有活動(dòng)、有效果。2、健全質(zhì)量管理機(jī)制。完善質(zhì)量管理制度，推進(jìn)質(zhì)量管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)，狠抓“醫(yī)療核心制度”的落實(shí)；嚴(yán)格實(shí)行病歷質(zhì)量四級(jí)控制，病歷質(zhì)量逐年提高，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上；推進(jìn)合理用藥管理，積極推行使用基本藥物，嚴(yán)格抗生素、激素、腸外營(yíng)養(yǎng)及血液制劑、腫瘤藥物的管理，明確具體使用權(quán)限和范圍。3、強(qiáng)化質(zhì)量全程監(jiān)管，醫(yī)院實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)治療的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每月由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織對(duì)科室進(jìn)行抽查，每月由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組進(jìn)行一次全面的檢查，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4、狠抓全員培訓(xùn)，科教科定期組織有關(guān)人員進(jìn)行“三基”考試，不定期組織技能操作考核，保證全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量和質(zhì)量。各科室加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。5、開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動(dòng)”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”要求，積極開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動(dòng)。6、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，進(jìn)一步完善院感控制設(shè)施，定期開(kāi)展感染控制的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化重點(diǎn)科室的感染控制。7、切實(shí)加強(qiáng)患者安全管理。重視患者病情評(píng)估管理；認(rèn)真實(shí)施查對(duì)制度；重視高危環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室安全管理；探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。（四）深化護(hù)理工作管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理1、醫(yī)院建設(shè)三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理：護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，具有完善的護(hù)理組織機(jī)構(gòu)。護(hù)理部現(xiàn)有6人，其中科護(hù)士長(zhǎng)2人，全院護(hù)士長(zhǎng)44人，護(hù)理單元37個(gè)，病房34個(gè)。全院實(shí)行扁平化管理，護(hù)理管理高效運(yùn)行。2、優(yōu)化護(hù)理人力資源管理?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位、合理調(diào)配人力資源;以崗位需求為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)置崗位，實(shí)行定崗分級(jí),我院現(xiàn)有護(hù)理人員792人，平均床護(hù)比為1:0.4;實(shí)行合同制護(hù)士同工同酬，穩(wěn)定“合同制”護(hù)士隊(duì)伍。2014年我院在市級(jí)醫(yī)院中率先落實(shí)合同制護(hù)士五險(xiǎn)一金制，使合同制護(hù)士待遇有所保障，2014年又為合同制護(hù)士與在崗員工同比例增加工資，基本實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士同工同酬。系列舉措保護(hù)了合同制護(hù)士的利益，激發(fā)了合同制護(hù)士的工作熱情，保證了護(hù)士群體的穩(wěn)定。3、規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確。醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度健全、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)各類(lèi)護(hù)士崗位職責(zé)明確，護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等每2-5年修訂一次，2013年新修訂護(hù)理常規(guī)內(nèi)、外、婦、兒、急診重癥五冊(cè)、2015年增訂護(hù)理應(yīng)急預(yù)案32項(xiàng)，修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，目前又啟動(dòng)新一輪的章制修訂；護(hù)理工作與時(shí)章可查、有據(jù)可依，全院的護(hù)理管理工作慣性運(yùn)行。4、嚴(yán)格質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量委員會(huì)，建立了完善的護(hù)理質(zhì)量管理辦法。每年制定詳細(xì)的質(zhì)量管理計(jì)劃，堅(jiān)持按PDCA進(jìn)行質(zhì)量控制，各種質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)。5、以病人為中心，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作模式思路清晰，以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)、以推行整體責(zé)任制護(hù)理為抓手、以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為落腳點(diǎn)，穩(wěn)步、扎實(shí)、有效的提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（五）提升管理水平，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展1、推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，依法執(zhí)業(yè)；明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制；依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。2、實(shí)施人才興院戰(zhàn)略。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，制定了人力資源發(fā)展規(guī)劃和人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，重視人才梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。3、規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理。依據(jù)“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)管理要求，建立了重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序；持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部績(jī)效考核和成本管理辦法，堅(jiān)持多勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點(diǎn)考核質(zhì)量和效率，業(yè)務(wù)與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績(jī)效分配更加合理；主動(dòng)向社會(huì)公示收費(fèi)價(jià)格、物價(jià)投訴渠方式，接受社會(huì)的監(jiān)督。4、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。加大行風(fēng)管理力度,開(kāi)展多種形式的職業(yè)道德教育，提高職工思想素質(zhì);注重建立行業(yè)作風(fēng)監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制,開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。5、加強(qiáng)信息化建設(shè)，使我院信息化管理水平不斷提高。我院信息化建設(shè)工作開(kāi)始于1993年，2011年我院成立以院長(zhǎng)為核心的“醫(yī)院信息化建設(shè)委員會(huì)”，制訂了信息化發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)管理制度。我院和東軟集團(tuán)在前期合作的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全方位信息化升級(jí)改造。臨床應(yīng)用方面：涵蓋了PACSLIS、電子病歷、臨床路徑、合理用藥、配液理、供應(yīng)室管理、臨床藥學(xué)等新模塊，為我院的醫(yī)務(wù)的開(kāi)展提供了手段。安全管理方面：我院采購(gòu)了異數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、桌面管理、NOD網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，并進(jìn)行了安全等級(jí)保護(hù)認(rèn)證，在安全管理方面為我院業(yè)務(wù)開(kāi)展保駕護(hù)航。財(cái)務(wù)管理方面：我院同東軟望司合作開(kāi)發(fā)了XX市第二醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管，包括：會(huì)計(jì)核算、成本核預(yù)算管理、物流管理、固定理、績(jī)效管理、人力資源管塊。為我院全方位的財(cái)務(wù)管理提供了極大便利。近期正在開(kāi)發(fā)新的績(jī)效管理平臺(tái)（RBRVS），將使我院績(jī)效管理更合理、完善。辦公管理方面：新OA的上了公文傳送、息發(fā)布，使工作人員間得到最新公告和信息，同劃了網(wǎng)上審批，達(dá)到節(jié)約紙張等費(fèi)用的目的。圖書(shū)館管理方面：圖書(shū)館在線(xiàn)院醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥學(xué)管理人員獲取最新理念、最新文章等提供了便利手段，對(duì)我科研、教學(xué)、論文的提高起到了關(guān)鍵作用。2016年初，我院和XX集團(tuán)達(dá)成了三年合作目標(biāo)，通過(guò)建立成長(zhǎng)型合作模式，使醫(yī)院信息互通度達(dá)到等級(jí)5B級(jí)，搭建市屬三級(jí)醫(yī)院信息平臺(tái)的最。在具體工作方面將診電子病歷、門(mén)診質(zhì)保管控、患者自助服務(wù)、省掛號(hào)平臺(tái)，以提升醫(yī)院的質(zhì)量管理和安全管理。建設(shè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥管理系點(diǎn)部位信息管理系統(tǒng)，最終相關(guān)人員在任何地點(diǎn)應(yīng)用手端設(shè)備就可以了解檢查結(jié)果驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用等信息。完成支付（掛號(hào)、繳費(fèi)、辦理住續(xù)）、導(dǎo)診等便民手段一步將開(kāi)展云醫(yī)云應(yīng)用、云存儲(chǔ)設(shè)。6、強(qiáng)化后勤服務(wù)保障。完善后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)堅(jiān)持以“患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求。2015年被確定為國(guó)家第二批節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位。創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作總結(jié)篇1：神經(jīng)外創(chuàng)三甲醫(yī)院工作總結(jié)創(chuàng)三甲工作總結(jié)這段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院各個(gè)科室接三甲醫(yī)院評(píng)審的緊張工作中。通過(guò)年多的努力，醫(yī)院醫(yī)療工作穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改員素質(zhì)逐漸提高，醫(yī)院形象良好的塑造，真正做到了以評(píng)促建結(jié)合，重在建設(shè)，重在提高。在創(chuàng)三甲的工作中，我神經(jīng)外科也認(rèn)真的做了準(zhǔn)備，針對(duì)“三甲”標(biāo)準(zhǔn)做了大量工作，將三甲標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，針對(duì)要求一條一條的做，真正做到力所能及，爭(zhēng)取不在自己科室失分。通過(guò)這段時(shí)間的整改學(xué)習(xí)，我個(gè)崗位及每項(xiàng)工作都有自己的制度和讓我認(rèn)識(shí)到了差距，懂得了準(zhǔn)、要求不能流于形式、口真真切切落實(shí)到工作中去，總結(jié)，也要有記錄。經(jīng)得起檢查，經(jīng)得起有關(guān)部門(mén)有的檢查都是為了進(jìn)一步提高，確保事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。因此，要以積極地、健康的和向上的心態(tài)來(lái)接受檢查信。這段時(shí)間里，全科人員以高度和集體榮譽(yù)感，無(wú)論資質(zhì)高低，團(tuán)結(jié)相互學(xué)習(xí)，相互幫助，共同，目標(biāo)明確，態(tài)度積極。經(jīng)過(guò)大家的共同努力，終于在2014年6月22日完成了醫(yī)院的三甲評(píng)審工作，并取得了令人滿(mǎn)意?；仡^想想工作有了全方位的進(jìn)步。一、護(hù)理文書(shū)方面：嚴(yán)格執(zhí)行書(shū)寫(xiě)規(guī)范的同時(shí)加大考核力度，發(fā)動(dòng)全科護(hù)理人員參與管理，每人分配4-5個(gè)病進(jìn)行把關(guān)，規(guī)定如出現(xiàn)上一班核對(duì)醫(yī)囑及把關(guān)連帶責(zé)任，執(zhí)行一段時(shí)間后，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)大。二、基礎(chǔ)護(hù)理方面：評(píng)審與優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量續(xù)提高。從護(hù)理人員觀(guān)轉(zhuǎn)變到基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定們有章可循，有據(jù)可依理工作無(wú)巨細(xì)，任何細(xì)節(jié)都響護(hù)理質(zhì)量。只要按制程工作，護(hù)理差錯(cuò)就不會(huì)出現(xiàn)。三、健康教育方面：原來(lái)健康教育僅局限于向患者及家屬宣教，不注重知曉率，現(xiàn)在要求健康知曉率要達(dá)到95%以上。讓患者明明看病，知道與自己疾病注意事項(xiàng)，不僅幫助了患者屬，也豐富了護(hù)理人員業(yè)知識(shí)，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，提高了患度四、開(kāi)展了公休座談會(huì)及出院患者隨訪(fǎng)，及時(shí)了解患者的需求，解答患者的疑惑，增進(jìn)護(hù)患之間。五、醫(yī)院實(shí)行新的績(jī)效分配方案，本著多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得的原則，合理進(jìn)行績(jī)效分配。弘揚(yáng)榮的正氣。六、不經(jīng)歷風(fēng)雨哪能見(jiàn)彩虹，這一年我們成長(zhǎng)很快，正規(guī)培訓(xùn)帶來(lái)的是規(guī)范的護(hù)理隊(duì)伍，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)理隊(duì)伍是高質(zhì)量護(hù)理工作的保障。七、迎評(píng)一年，我們進(jìn)步了許多，差距還是有的，新型輸液技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)研的開(kāi)展，健康教育的這些我們做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需繼續(xù)努力。迎評(píng)一年收獲頗多，如何使護(hù)續(xù)發(fā)展是我們急待思考的問(wèn)題。神經(jīng)外科張妍慧2014624篇2：重癥醫(yī)學(xué)科xx創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作總結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作總結(jié)在我院晉升三級(jí)甲等醫(yī)院的過(guò)們重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員發(fā)揚(yáng)了不不怕累的精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，工作崗位，以實(shí)際行動(dòng)圓滿(mǎn)醫(yī)院交給的各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)，院順利晉升三級(jí)甲等醫(yī)院做出了自己的貢獻(xiàn)！首先是思想上重視，我院內(nèi)感染控制是ICU檢查的重點(diǎn)，因目前ICU布局已難以改變，我們將重點(diǎn)放在院內(nèi)感染控制我們要求所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU院內(nèi)感染控制制度做到基本掌握，知道院內(nèi)感染控制流程及注意事項(xiàng)，熟七步洗手法，對(duì)可能涉及的耐藥菌感染知識(shí)反復(fù)培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)感染控制知識(shí)經(jīng)常提問(wèn)考核，隨時(shí)抽查，最終做到了在評(píng)審時(shí)染控制方面軟件上未失分。思想?yún)R報(bào)專(zhuān)題對(duì)于評(píng)審時(shí)可能基本知識(shí)及操作技能，我們科室作了認(rèn)經(jīng)過(guò)*天緊張的評(píng)審工作，我院順利通過(guò)了三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審，光榮晉級(jí)三醫(yī)院行列，我們重癥醫(yī)學(xué)科利通過(guò)了專(zhuān)家的審核，在對(duì)我科價(jià)反饋中，專(zhuān)家提出如下意見(jiàn)：值得肯定的亮點(diǎn)：1、ICU資料、醫(yī)療文獻(xiàn)、各項(xiàng)醫(yī)療管理制度及專(zhuān)科相關(guān)工作制度健全。2、ICU總體布局、流程、設(shè)置基本符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。3、ICU人員資質(zhì)、梯隊(duì)建設(shè)基本合理。4、ICU醫(yī)療操作技能及設(shè)備配置基本達(dá)標(biāo)。尚需進(jìn)一步加強(qiáng)有以下幾點(diǎn)：2、ICU護(hù)士及醫(yī)生配置欠少。重癥醫(yī)學(xué)科20*****日篇3XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào)——XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào)XX醫(yī)院院長(zhǎng)XXX（2013年1月20）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專(zhuān)家：新年快樂(lè)！在新春佳節(jié)即將來(lái)臨之,我們非常榮幸地迎來(lái)了XX省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的專(zhuān)家對(duì)XX醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作進(jìn)行正式評(píng)審驗(yàn)收。這是院工作的最大支持和鼓在此，我謹(jǐn)代表XX醫(yī)院全體干部職位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家的到來(lái)，表示的歡迎和衷心的感謝!下面，就三甲創(chuàng)建工作作簡(jiǎn)要。一、醫(yī)院基本情況XX醫(yī)院始建于XX0年，201XX年1月創(chuàng)建為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院；2011年XX月經(jīng)XX科委XX衛(wèi)生局批準(zhǔn)XX編辦核準(zhǔn)，在我院成立XX省XX臨床防治研究所，實(shí)行院所合一管理。目前，醫(yī)院占地XX萬(wàn)㎡，業(yè)務(wù)用房XX萬(wàn)㎡。資產(chǎn)總值XX億元，設(shè)備總值X億元，編制床位XXX0張。設(shè)臨床一、二級(jí)學(xué)科XX8個(gè)，獨(dú)立專(zhuān)業(yè)病區(qū)XX個(gè)，醫(yī)技科室XX個(gè)，綜合性門(mén)診部1個(gè)，健康體檢部1個(gè)，職能科室XX個(gè)。在職職工XXX人，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員XXX人，其中，高級(jí)職稱(chēng)XX人（正高級(jí)13人），XX省突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家1人，縣級(jí)拔尖人才XX人，專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人XX人，統(tǒng)招博士3人，碩士XX人。是XX醫(yī)科大學(xué)等三所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)院先獲全國(guó)衛(wèi)生單位集體、全國(guó)院務(wù)示范點(diǎn)、XX省白求恩精神示范醫(yī)院、XX省“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)先進(jìn)單位、XX省優(yōu)秀基層黨組多項(xiàng)榮譽(yù)。二、創(chuàng)建工作措施（一）縣委縣政府高度重視，保障措施堅(jiān)強(qiáng)有力?？h委縣政府重視我院三甲創(chuàng)建工作始至終把創(chuàng)建作為XX縣的重大民生工程來(lái)抓，批準(zhǔn)了XX大學(xué)編制的XX醫(yī)院三級(jí)甲等綜創(chuàng)建規(guī)劃》，在人、財(cái)、物面提供了強(qiáng)有力的保障。從組織領(lǐng)導(dǎo)上，縣委XX書(shū)記多次就三甲創(chuàng)建工作作出重要批示，明確從人才引進(jìn)、硬件建設(shè)、設(shè)入等方面全力確保三甲創(chuàng)建工作需要；縣政府XX縣長(zhǎng)親自?huà)鞄洆?dān)任創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，定領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，及時(shí)研究醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引員編制等方面的問(wèn)題；縣四子分管聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院研指導(dǎo)工作，多次召開(kāi)創(chuàng)建專(zhuān)題協(xié)調(diào)會(huì)。從資金投入上，雖然縣財(cái)力十分有限，縣政府建專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金XX萬(wàn)元，以及XX年貼息貸款XX億元，解決了創(chuàng)建中的重大難題。從人才引進(jìn)上，縣上“萬(wàn)名人才引進(jìn)工程”重點(diǎn)傾斜醫(yī)院，賦予我院不指標(biāo)限制，自主招錄本科畢、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技、學(xué)科帶頭人的政策，給予引進(jìn)的研究生和副高以上人才政府一次性安臵每月津補(bǔ)貼等XX項(xiàng)政策優(yōu)惠，5年累計(jì)安排醫(yī)院人才引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)近千萬(wàn)元。近3年來(lái)，醫(yī)院引進(jìn)三甲醫(yī)院工作前學(xué)歷本科副高級(jí)職稱(chēng)以上學(xué)科帶頭人1XX人、博士X人、碩士XX人。（二）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位。一是健全創(chuàng)建組織。成立了院級(jí)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)項(xiàng)工作組、科室創(chuàng)建小組，制訂了《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》、《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建倒計(jì)時(shí)方案》等實(shí)施辦法。二是明確創(chuàng)建責(zé)-23系。調(diào)整院級(jí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室、科室應(yīng)急小組，明確各級(jí)應(yīng)人員職責(zé)；二是加強(qiáng)了應(yīng)急培訓(xùn)。編印應(yīng)急預(yù)案、管理辦法近40個(gè)，組織應(yīng)急培訓(xùn)10余次、演練5次；三是配臵充足的治設(shè)備。投資近百萬(wàn)元添臵設(shè)備，改善應(yīng)急設(shè)施，建立庫(kù)；四是重視應(yīng)急工作的持進(jìn)。通過(guò)對(duì)脆弱性災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)預(yù)案、、措施，舉行模擬演練，全全院干部職工應(yīng)急反應(yīng)處臵。在我縣順利完成XX省應(yīng)急示范縣創(chuàng)建中發(fā)揮了重要作用。4.堅(jiān)持科教興院，不斷提升醫(yī)教研水平。一是加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。在完善科室設(shè)臵、充實(shí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量的基礎(chǔ)上，大力推行“1.3.5”技術(shù)進(jìn)步戰(zhàn)略，要求每個(gè)科室每年必須推廣應(yīng)用1項(xiàng)新技術(shù)、開(kāi)展3項(xiàng)新項(xiàng)目、診治5例特殊疑難重癥。3年來(lái)，醫(yī)院推廣完成應(yīng)用技術(shù)項(xiàng)目XX余項(xiàng)，新技術(shù)、新項(xiàng)目XX余項(xiàng)，特殊疑難疾病診治XX余例。二是科研平臺(tái)建設(shè)取得突破性進(jìn)展。2011年X月在我院設(shè)立XX臨床防治研究所，必將推動(dòng)庫(kù)區(qū)地方病、寄生蟲(chóng)病、傳染病的臨床防治工作。三是臨床教學(xué)能力水平不斷提升。近5，先后通過(guò)了XX民族學(xué)院XX醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校、XX醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)評(píng)估和XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審驗(yàn)收。四是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)步伐加快。醫(yī)院將人才培訓(xùn)與專(zhuān)技人員晉級(jí)晉升掛鉤，多次邀請(qǐng)知名三甲醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院講學(xué)，3年舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目35項(xiàng)，派出100余人到全國(guó)各地三甲醫(yī)院進(jìn)修，舉行院內(nèi)繼續(xù)教育講座150余次，參加人員超過(guò)1.5萬(wàn)人次。（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿(mǎn)意度1.全面優(yōu)化醫(yī)療工作流程。醫(yī)院針對(duì)門(mén)診患者看病就診掛號(hào)等候時(shí)間長(zhǎng)，推行門(mén)診分診護(hù)士一體化管理，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)到就診不XXXXXX醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作思路“三甲”創(chuàng)建已經(jīng)上路了，在路上，為了提造強(qiáng)大的執(zhí)行力，提高工作效率，特制定下一步“七統(tǒng)一”創(chuàng)建工作思路：一、統(tǒng)一創(chuàng)建方法。進(jìn)一步明確和強(qiáng)化三甲領(lǐng)導(dǎo)小組和三甲辦的領(lǐng)導(dǎo)和管理（明確分工，責(zé)任到線(xiàn)、到塊、到人）。強(qiáng)化創(chuàng)建策略：整體推進(jìn)、專(zhuān)項(xiàng)改善、穿插進(jìn)行、固陳出新；強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與基層創(chuàng)造；強(qiáng)化創(chuàng)建紀(jì)律，做到“三要三不”，“三要”（要實(shí)干不空談、要精準(zhǔn)出擊不大水漫灌、要自始至終不半途而廢），“三不”（不推諉、不拖延、不作假）。二、統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三甲辦統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，分為院部、科室兩個(gè)層面。涉及到全院性的條款（如應(yīng)急管理、消防安全、危急值、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生正確性和依從性等）由院部統(tǒng)一培訓(xùn)，每周至少一次；科室對(duì)自身創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)中所要求的條款要全面學(xué)習(xí)掌握，每周學(xué)習(xí)培訓(xùn)至少3次，由三甲辦負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)。行后八部一辦也要采取統(tǒng)一和分塊培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，扎實(shí)地開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。三、統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)藥護(hù)技科室以及職能部門(mén)要依照國(guó)家核心制度，三基三嚴(yán)，三甲標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，統(tǒng)一制定制度、流程、預(yù)案、職責(zé)以及規(guī)范，必須統(tǒng)一模板，嚴(yán)格執(zhí)行。四、統(tǒng)一硬件建設(shè)。涉及創(chuàng)建過(guò)程中需要進(jìn)行改造的硬1件建設(shè)，由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)。其中，五月要推進(jìn)完成的要有：1、血透室改造；2、檢驗(yàn)科三區(qū)劃分、輸血科建設(shè)；3、復(fù)蘇室建設(shè)；4、門(mén)診與ICU的病床隔簾；5、重點(diǎn)部門(mén)安裝監(jiān)控（財(cái)務(wù)科、新生兒室、倉(cāng)庫(kù)、病（檔）案室、手術(shù)室以及外環(huán)境等）；6、采購(gòu)120救護(hù)車(chē)除顫儀1臺(tái)；7、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的改造；8、配備門(mén)診便民自助查詢(xún)、打印、繳費(fèi)服務(wù)設(shè)備和放射膠片打印設(shè)備等。八月要推進(jìn)和完成的主要有：1、產(chǎn)房、新生兒室的院感流程改造；2、供應(yīng)室無(wú)菌物品下送車(chē)消毒池（與公安局協(xié)調(diào)房屋）；3、病理科、PCR和HIV實(shí)驗(yàn)室；4、重點(diǎn)部位配備UPS電源（手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室等）。相關(guān)項(xiàng)目由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)（操作上應(yīng)分為規(guī)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行實(shí)施兩個(gè)方面），XXXX負(fù)責(zé)總督導(dǎo)落實(shí)。五、統(tǒng)一推進(jìn)、督導(dǎo)、考核、獎(jiǎng)懲。三甲領(lǐng)導(dǎo)小組每月上旬做好頂層設(shè)計(jì)，確定當(dāng)月創(chuàng)建工作重點(diǎn)，三甲辦具體負(fù)責(zé)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組安排的工作任務(wù)。月底，由三甲領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)三甲辦和內(nèi)審專(zhuān)家組進(jìn)行一次評(píng)估性的督導(dǎo)考核。為了使推進(jìn)、督導(dǎo)、考核有力度，三甲領(lǐng)導(dǎo)小組在5月底要制定出三甲創(chuàng)建一系列獎(jiǎng)懲辦法，以政策、條例的形式向全院公布，根據(jù)進(jìn)度和考核結(jié)果逐步實(shí)施。六、統(tǒng)一資料管理。各科室的資料統(tǒng)一由創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員收集整理，上交創(chuàng)甲辦各創(chuàng)建小組組長(zhǎng)，匯總審核后交創(chuàng)建辦再審，最后交創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審核定稿后裝訂成冊(cè)，備查。七、統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)。1、“三甲”創(chuàng)建總體分為兩個(gè)階段，2017年為大創(chuàng)建、大建設(shè)、大改進(jìn)年，2018年為達(dá)標(biāo)驗(yàn)收年，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行建設(shè)創(chuàng)建改進(jìn)。2、2017年分為兩個(gè)階段，1-6月底為第一階段，落實(shí)一系列軟中之軟的階段性創(chuàng)建任務(wù)，迎接區(qū)級(jí)專(zhuān)家組初評(píng)、附二院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)入駐指導(dǎo)以及湖北民大醫(yī)院再次全面評(píng)估。7-12月底為第二階段，11月組織內(nèi)部評(píng)審專(zhuān)家組進(jìn)行全面評(píng)估，12月迎接市級(jí)專(zhuān)家組初評(píng)。3、2017年5-6月，落實(shí)“七統(tǒng)一”；固化已推進(jìn)的條款（手衛(wèi)生正確性與依從性、危急值報(bào)告、病案首頁(yè)門(mén)診電子處方、醫(yī)患溝通等）；推動(dòng)正在路上未完成的條款；新增核心條款的全面推進(jìn)。努力創(chuàng)甲醫(yī)院全面協(xié)調(diào)續(xù)發(fā)展——嘉興市中醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)分析檢查報(bào)告科學(xué)發(fā)展觀(guān)是指導(dǎo)實(shí)踐最現(xiàn)實(shí)和方法論，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和可操學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)是全體干部面臨的思想觀(guān)念和實(shí)際行動(dòng)的一場(chǎng)深刻變革。在貫徹落府以及市衛(wèi)生局的部署和要求過(guò)程中，我們領(lǐng)悟到：科學(xué)發(fā)展觀(guān)以“發(fā)展”為第一要義，“以人為本”的核心，“全面的基本要求和“統(tǒng)籌兼顧”的根本方法與醫(yī)院打造“現(xiàn)代化三甲醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)，“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及中西醫(yī)并重的“中醫(yī)有特色、西醫(yī)也一流”辦院宗旨而合。在第一、二階段理論學(xué)習(xí)、深入調(diào)研、廣泛征求意見(jiàn)、查找突出問(wèn)題、民主懇談等環(huán)節(jié)中，我們邊學(xué)邊查，圍繞一個(gè)“實(shí)”字，牢牢把握醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，查找影響和制約醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題，制定落實(shí)整改措施和加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的意見(jiàn)，并召開(kāi)黨委擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究，形成以下分析檢查報(bào)告：一、學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的體會(huì)共識(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)院黨委組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)了省委、市委領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于學(xué)習(xí)實(shí)動(dòng)及落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的一系講話(huà)和省委十二屆五次全會(huì)，結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)和醫(yī)院實(shí)際，把重點(diǎn)放在新醫(yī)改實(shí)施方案和陸續(xù)出臺(tái)的配套文件上，通過(guò)自學(xué)、考察、講座等多形式的理論，全體黨員干部對(duì)科學(xué)發(fā)展識(shí)普遍有新的深化提高，思念有新的轉(zhuǎn)變，對(duì)如何以科學(xué)發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展形成了以下共識(shí)。——必須堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的展?！鞍l(fā)展是硬道理”，只有“思想同心、目標(biāo)同向”，才能“行動(dòng)同步、同干”。六年多的實(shí)踐中，醫(yī)院堅(jiān)持“三個(gè)有，科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃信心，引導(dǎo)全體干部職工把力凝聚到一心一意謀發(fā)展上，醫(yī)院從一個(gè)250張床位、年業(yè)務(wù)量3800萬(wàn)元的二級(jí)甲等中醫(yī)院發(fā)展成為600張床位、年門(mén)診60萬(wàn)人次、住院2萬(wàn)人次、年業(yè)量1.64億的三乙醫(yī)院；二年一個(gè)臺(tái)階相繼取得區(qū)級(jí)級(jí)、省級(jí)文明單為大學(xué)附屬醫(yī)院、省級(jí)中醫(yī)建設(shè)單位和國(guó)家級(jí)重點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)院??無(wú)論是醫(yī)院改革建設(shè)的實(shí)踐還是以“發(fā)展”為第一要義的展觀(guān)理論都要求我們把思想高度統(tǒng)一到現(xiàn)階段打造“現(xiàn)代化三甲醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)上來(lái)，徹落實(shí)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展思路的自覺(jué)性和堅(jiān)。1——必須緊緊圍繞以“病人為中心”這一根本，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這也是科學(xué)發(fā)展觀(guān)本”核心的要求。醫(yī)院近年來(lái)倡導(dǎo)“傳播健康、傳播愛(ài)”的人文精神，為緩解周邊地區(qū)群眾“看病難、看病了積極探索：眼科、婦科、兒科、針灸等一批國(guó)家級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科脫穎；介入、微創(chuàng)、危重病搶救速提高，功能日趨完善；學(xué)頭人和省、市名中醫(yī)隊(duì)伍不斷擴(kuò)質(zhì)服務(wù)品牌漸入人心；在制度管理和文引導(dǎo)的雙驅(qū)動(dòng)床醫(yī)生堅(jiān)持合理用藥、合理，藥占比、門(mén)診和住院人次及單病種診療費(fèi)用均控制在醫(yī)院最低。我們?cè)谠鰪?qiáng)服務(wù)改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)的實(shí)踐中體會(huì)實(shí)現(xiàn)和維護(hù)人民群眾的根本為謀求醫(yī)院發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和點(diǎn)，著力解決群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的民生問(wèn)題，是發(fā)展中需要牢牢抓住的核心本質(zhì)?！仨毎l(fā)揚(yáng)“越界思維、追求卓越”的創(chuàng)新精神促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持學(xué)發(fā)展。在醫(yī)院跨越式發(fā)展程中，我們用文化凝聚力量、用創(chuàng)新推動(dòng)發(fā)展、用制度駕馭人性、用考核督促執(zhí)行，不斷追求管術(shù)、服務(wù)的創(chuàng)新和突破，努品牌成就事業(yè)；在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展更高目標(biāo)的進(jìn)程中，我們還要繼續(xù)保持創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新精神，學(xué)可行的發(fā)展規(guī)劃，提高內(nèi)行質(zhì)量，打造安全、技術(shù)、牌，著力建設(shè)一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)治院滿(mǎn)人文關(guān)懷、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代化三甲醫(yī)院。——必須牢牢把握“中醫(yī)有特色、西醫(yī)”的辦院理念，統(tǒng)籌兼顧，突出療效?！袄^承不泥古、發(fā)展不醫(yī)院和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，我們放思想，轉(zhuǎn)變觀(guān)念，抓住“療效”這一根本，總結(jié)中醫(yī)“三名”建設(shè)、“導(dǎo)師制”、“現(xiàn)代名中醫(yī)選拔”所取得得經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，探索以“優(yōu)勢(shì)病種培育”為代表的中西醫(yī)術(shù)創(chuàng)新；在醫(yī)院功能日趨完基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以“創(chuàng)三甲”和“技術(shù)接為重點(diǎn)的內(nèi)涵質(zhì)量改進(jìn)和高新診療技術(shù)引進(jìn)，從整體角度、用全局觀(guān)念促進(jìn)醫(yī)院全面科學(xué)發(fā)展。二、當(dāng)前影響制約發(fā)展的突出問(wèn)題2對(duì)匯總的問(wèn)題進(jìn)行深入思考、研究和提煉，歸納總結(jié)了以幾類(lèi)我們認(rèn)為影響和制約院發(fā)展的突出問(wèn)題：第一，缺乏具有影響力專(zhuān)科技術(shù)和高級(jí)人才是醫(yī)院發(fā)展的軟肋。除眼科等少外，醫(yī)院目前大部分的專(zhuān)病特色不突出，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目形成品牌效益；雖然通過(guò)有的培訓(xùn)、考核、督查，醫(yī)護(hù)三基三嚴(yán)和醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量取顯進(jìn)步，但平均年齡不足28歲的年青護(hù)理隊(duì)伍理技術(shù)和安全帶來(lái)較大壓力，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)更待加強(qiáng)；雖經(jīng)有4個(gè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科，8名省、市級(jí)名中醫(yī)，但我院市級(jí)學(xué)科帶頭人僅3人，現(xiàn)有業(yè)務(wù)骨很難在短期內(nèi)培養(yǎng)出市級(jí)學(xué)頭人；一些中西結(jié)合優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，如骨傷腸科、腫瘤科、腎病病科、婦科、康復(fù)科少相應(yīng)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)帶頭人而后勁不足。沒(méi)有優(yōu)勢(shì)人才做支撐是難以形成技術(shù)品牌，滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的根本原因。第二，缺乏高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展道路上的難點(diǎn)。醫(yī)院通過(guò)“做大”，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的雙跨越，隨著民營(yíng)醫(yī)院場(chǎng)、規(guī)模擴(kuò)大，綜合性醫(yī)院、擴(kuò)建推進(jìn)，本地醫(yī)療市場(chǎng)局逐漸成型，醫(yī)院面臨更具力和挑戰(zhàn)性的外部環(huán)境；加成本提高，藥品和檢查費(fèi)用，醫(yī)院利潤(rùn)空間進(jìn)一步縮減。相對(duì)于通過(guò)增加工作量提高效益，“做優(yōu)、做精”，打造一個(gè)節(jié)院，已成為生存和發(fā)展更現(xiàn)需要。目前，醫(yī)院精細(xì)化管起步，尚難以精確評(píng)估內(nèi)部效益，因此，優(yōu)化完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、量入為出地實(shí)現(xiàn)高效十分緊迫和必要。第三，缺乏良好的醫(yī)患溝通意是醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)。各類(lèi)座談會(huì)見(jiàn)、近年來(lái)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果療糾紛、行風(fēng)投訴都反映出溝通不到位的情況；醫(yī)護(hù)人溝通意識(shí)、技巧與患者對(duì)診中對(duì)溝通的期望存在較大差與當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分強(qiáng)調(diào)個(gè)性特征驗(yàn)、工作任務(wù)重等客觀(guān)理由來(lái)推卸沒(méi)能很好地運(yùn)用溝通的責(zé)任；今年第一季度市衛(wèi)行風(fēng)暗訪(fǎng)中，患者對(duì)我院收白的滿(mǎn)意率僅為89%，醫(yī)療費(fèi)用控制最低而滿(mǎn)意度卻不高要的一個(gè)原因在于護(hù)人員溝通和知情同意的；此外，上下溝通、通、醫(yī)護(hù)人員相互間的溝通也都存在不同程度的障礙。3第四，缺乏高素質(zhì)的后勤管理和服務(wù)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行短板。后勤保障工作瑣碎具體而又責(zé)任重大。從質(zhì)量安全月“查找身邊隱患”專(zhuān)和座談會(huì)、調(diào)查表中反映出還存在重點(diǎn)崗位的個(gè)別工人基本專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；設(shè)備保養(yǎng)技術(shù)人員缺少；護(hù)工培位，標(biāo)本護(hù)送、與病人溝通存在隱患；有的部門(mén)存在管大，科內(nèi)職工工作不夠主動(dòng)況；部分保安責(zé)任心不強(qiáng)，車(chē)輛停放管理不到位，既影院秩序又容易發(fā)生失竊??些都成為影響醫(yī)院行的潛在不安全因素。三、對(duì)存在不足和問(wèn)題的原因剖析雖然長(zhǎng)期的體制、機(jī)制制約，緊張以及公立醫(yī)院改革尚處探索階段觀(guān)上造成醫(yī)院發(fā)展困難的重因，但是，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子以“領(lǐng)導(dǎo)干部文化決定群眾文化”的理念，聚焦自身不足、深挖思想根確理解當(dāng)前發(fā)展和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與快、做強(qiáng)做大與做精的關(guān)系，著重查找剖析存在問(wèn)題的主觀(guān)原因。思想意識(shí)層面的原因一是領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的科學(xué)內(nèi)涵還沒(méi)有深和全面把握，運(yùn)用科學(xué)發(fā)展決實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力有；二是面對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的和機(jī)遇，部分干部的思想觀(guān)識(shí)更新不快，還不能從科學(xué)的高度去認(rèn)識(shí)和解決發(fā)展中；三是有的黨員和職工思想尚不能完全適應(yīng)新形勢(shì)、新醫(yī)院發(fā)展的新要求，導(dǎo)致工力、水平與醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)新任務(wù)有明顯距離。組織管理層面的原因有二，一方面黨建作與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。主要表現(xiàn)為工作形式單一，創(chuàng)新力不足員先鋒模范作用和基層黨支堡壘作用沒(méi)有充分發(fā)揮；黨的吸引力、凝聚力有待進(jìn)一；與高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比，班子在思想建設(shè)和黨性鍛煉在只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬象。另一方面體現(xiàn)在一些干部工還不夠扎實(shí)。比如有些部門(mén)突出存在重務(wù)輕學(xué)習(xí)、重長(zhǎng)遠(yuǎn)、重部門(mén)利益輕整體利在干部職工中還存在重利益、重經(jīng)驗(yàn)輕創(chuàng)新、重表面輕等問(wèn)題，雖然制定了一系列的規(guī)章制度流程規(guī)范，但抓具體落實(shí)和執(zhí)行的力度不夠。干部隊(duì)伍層面的原因主要表現(xiàn)部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院發(fā)展的中心工作沒(méi)的把握。不能準(zhǔn)確地把握不展階段的主要矛盾和次要矛時(shí)有效地解決存在的問(wèn)題和，比如如何正確處理嚴(yán)謹(jǐn)管文關(guān)懷的關(guān)系，新技術(shù)新項(xiàng)醫(yī)療安全的關(guān)系等。此外，對(duì)現(xiàn)階段形勢(shì)下醫(yī)缺乏深入的4思考與研究，只顧埋頭拉車(chē)，不注意抬頭望路。新醫(yī)改方案和新市場(chǎng)格局乏雙贏的合作意識(shí)和精細(xì)化理念的干部，將在很大上阻滯醫(yī)院和科發(fā)展。四、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的新思路新舉措通過(guò)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，我們加深了對(duì)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)重要性、緊迫性的理解和認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展必須立足于實(shí)際院情，順應(yīng)環(huán)境變化，從“三于”的原則出發(fā)，從院可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，段發(fā)展重點(diǎn)放在提高醫(yī)療質(zhì)提升診療技術(shù)水平上，進(jìn)一步夯實(shí)內(nèi)涵基礎(chǔ)、增強(qiáng)服務(wù)能力。在統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確清思路的基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過(guò)分析研究明確了今年及今后一個(gè)時(shí)期改革發(fā)展、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的總體思路就科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統(tǒng)領(lǐng)，圍繞“努力創(chuàng)建三甲醫(yī)院，全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展入貫徹實(shí)施新醫(yī)改實(shí)施方案精神，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，科學(xué)制定規(guī)劃藍(lán)圖；以創(chuàng)三甲為目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)工作，推進(jìn)“三強(qiáng)實(shí)力為目標(biāo)，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科和優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)；以創(chuàng)品牌為目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)務(wù)質(zhì)量；以增效益為目標(biāo)，全成本核算的企業(yè)化管理，行質(zhì)量；以強(qiáng)素質(zhì)為目標(biāo)，醫(yī)院文化建設(shè)，努力構(gòu)建和文、創(chuàng)新的良好氛圍，保持全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展態(tài)醫(yī)院建設(shè)成為中醫(yī)有特色、也一流，嚴(yán)謹(jǐn)治院又充滿(mǎn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化中。根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀(guān)總體要求和醫(yī)展主題工作目標(biāo)，為著力解決存在的問(wèn)題，我們主要采取以方面具體措施：（一）圍繞“領(lǐng)導(dǎo)干部受教育”的要求抓隊(duì)伍建設(shè)和素質(zhì)教育1、重視管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)?！邦I(lǐng)導(dǎo)文化影響組織文化”，因此，黨政班子的決策措施要體現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值理念，理念要落實(shí)在行動(dòng)上，做到言行一致才能成為職工中具有公信力、凝聚力、吸引力的領(lǐng)導(dǎo)班子；干部選拔要堅(jiān)持“賽馬”機(jī)制，擇優(yōu)任用，嚴(yán)格任期考核，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；干部要營(yíng)造合作、奉獻(xiàn)、平等、寬厚、坦誠(chéng)的團(tuán)隊(duì)氛圍，充分調(diào)動(dòng)每一位成員積極性和創(chuàng)造力。2、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。要樹(shù)立正確人才觀(guān)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，更重要的是要德才兼?zhèn)?，要培養(yǎng)良好的醫(yī)德、崇高的責(zé)任感、敬業(yè)心和奉獻(xiàn)精神；優(yōu)秀人才還要有容才之量，能容得下比自己強(qiáng)的人，為年輕人提供良好成才環(huán)境和表現(xiàn)機(jī)會(huì)，為擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)人、教育人。3、打造學(xué)習(xí)型組織。要通過(guò)增強(qiáng)職工憂(yōu)患意識(shí)以及加快干部職工隊(duì)伍思想整合和文化融合，讓全院職工認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的必要性；要實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的三個(gè)轉(zhuǎn)變：從“追求文憑”向“追求能力”轉(zhuǎn)變、從“階段學(xué)習(xí)”向“終身學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變、從“學(xué)了什么”向“學(xué)會(huì)什么”轉(zhuǎn)變；要提倡善于思考，善于總結(jié)，善于創(chuàng)新，把學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為素質(zhì)和能力，使學(xué)習(xí)真正取得成效。（二）圍繞“科學(xué)發(fā)展上水平”的要求抓科學(xué)規(guī)劃藍(lán)圖、服務(wù)能力提高和運(yùn)行質(zhì)量改進(jìn)1、科學(xué)制定規(guī)劃藍(lán)圖。黨政班子通過(guò)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)提高了戰(zhàn)略管理水平，研究制定了更加符合實(shí)際，更具戰(zhàn)略眼光和大局意識(shí)的醫(yī)院中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步明確定了醫(yī)院發(fā)展的美好愿景，把全院職工的智慧和創(chuàng)造力凝聚到共同的奮斗目標(biāo)上。2、努力提高服務(wù)能力。一是創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)病種的培育和發(fā)展方案。計(jì)劃對(duì)中風(fēng)專(zhuān)病等5個(gè)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)保胎等5個(gè)扶持病種進(jìn)行培育和發(fā)展，加大資金投入和資源的整合，力爭(zhēng)通過(guò)三年的努力，有2-3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種能成為老百姓的就醫(yī)首選，從而帶動(dòng)學(xué)科和整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。二是提出接軌上海高層次人才培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步加大接軌上海、引進(jìn)技術(shù)、培養(yǎng)人才的力度，不僅解決一些重大的疑難雜癥，而且可以培養(yǎng)自己的優(yōu)秀人才，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是進(jìn)一步加大人才建設(shè)力度，加快引進(jìn)與三甲醫(yī)院匹配的高級(jí)人才、有計(jì)劃地安排人員進(jìn)修、改善繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流的條件，同時(shí)加強(qiáng)組織文化建設(shè)，營(yíng)造鉆業(yè)務(wù)、講學(xué)術(shù)、樹(shù)正氣、促和諧的氛圍。四是以創(chuàng)三甲醫(yī)院為載體和目標(biāo)，反復(fù)抓三基三嚴(yán)訓(xùn)練和核心制度落實(shí)，扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，夯實(shí)內(nèi)涵基礎(chǔ)。3、不斷改進(jìn)運(yùn)行質(zhì)量。安全是質(zhì)量的保證，我們發(fā)動(dòng)職工“查找我身邊的隱患”，落實(shí)中層干部填報(bào)本部門(mén)、科室存在的醫(yī)療和生產(chǎn)安全隱患，專(zhuān)題討論研究整改落實(shí)，組織整改落實(shí)情況評(píng)估，克服麻痹松懈的思想，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防患于未然；今年，我們還積極探索精細(xì)管理，研究?jī)?yōu)化核算分配方案，重點(diǎn)研究適宜的全成本核算、單位成本核算方法，積極探索科學(xué)的量化管理手段，努力實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理規(guī)范化、資源效益最大化；為提高后勤保障能力，我們嚴(yán)把安全生產(chǎn)責(zé)任關(guān)，做好消防等綜合治理工作、加強(qiáng)重點(diǎn)崗位人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)不良事件責(zé)任追究，采取積極有效的措施，盡最大努力保持醫(yī)院安全、穩(wěn)定，構(gòu)建有序6的發(fā)展環(huán)境。（三）圍繞“人民群眾得實(shí)惠”的要求抓服務(wù)質(zhì)量的提升與和諧醫(yī)院的構(gòu)建1、牢固樹(shù)立群眾信賴(lài)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌形象。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌基本建立的基礎(chǔ)上，把提升服務(wù)品質(zhì)的重點(diǎn)放在：第一，強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧，我們計(jì)劃開(kāi)展以近年來(lái)處理的爭(zhēng)議、投訴案例討論為主要內(nèi)容的溝通技能培訓(xùn)，并探索組織溝通技能競(jìng)賽考核新形式，同時(shí)，向臨床推出整理完善的診療環(huán)節(jié)各項(xiàng)告知、面向患者上墻公示常用的告知項(xiàng)目，力求溝通實(shí)效。第二，加快改善門(mén)診環(huán)境的硬件建設(shè)步伐，七月份醫(yī)技樓投入使用后，門(mén)診布局將在充分論證基礎(chǔ)上作徹底大調(diào)整，長(zhǎng)久以來(lái)門(mén)診擁擠狀況將得到有效緩解。第三，開(kāi)展以護(hù)理人員為主的分層次服務(wù)禮儀培訓(xùn)，制定服務(wù)劇本，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)禮儀，打造更加職業(yè)、規(guī)范的服務(wù)形象。2、控制合理診療費(fèi)用，緩解群眾“看病貴”。2008年，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局授予的“誠(chéng)信單位“稱(chēng)號(hào)是對(duì)我們倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查，有效控制藥品比例、單病種診療費(fèi)用的肯定。今年，我們一方面通過(guò)多種方法和途徑，努力提高醫(yī)院的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，惠及百姓；另一方面加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育，繼續(xù)控制人均門(mén)診、住院費(fèi)用在低水平，為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，踐行“誠(chéng)信醫(yī)治病人、用心發(fā)展事業(yè)、真情服務(wù)社會(huì)”的承諾。3、創(chuàng)建和諧醫(yī)院，切實(shí)維護(hù)職工權(quán)益和身心健康。我們要繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)院文化的心件建設(shè)，營(yíng)造尊重科學(xué)、尊重人才、尊重勞動(dòng)的氛圍，要讓廣大醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)勤奮工作、誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲取相應(yīng)的回報(bào)：一是逐步科學(xué)、不斷完善績(jī)效分配方案；二是研究落實(shí)職工的住房補(bǔ)貼政策和合同制員工的醫(yī)療保障措施；三是繼續(xù)推行“員工幫助計(jì)劃”，建設(shè)職工健身場(chǎng)所和設(shè)施，豐富文體活動(dòng)的內(nèi)容和形式，提高職工幸福指數(shù)，調(diào)動(dòng)廣大職工為病人康復(fù)、為醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)業(yè)熱情和創(chuàng)造精神。三甲醫(yī)院匯報(bào)材料【篇1：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)工作總結(jié)】xx醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)工作總結(jié)近年來(lái)，在省、市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)院以三甲醫(yī)院評(píng)審工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)院廣大干部職工，嚴(yán)格對(duì)照蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)則》標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與，運(yùn)用新的質(zhì)量管理體系，為中心，開(kāi)展了大量卓有成工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提升迎評(píng)工作效率和管理水平我院“三甲”評(píng)審工作自2014年11月啟動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來(lái)抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機(jī)制，成立了以院長(zhǎng)為總指揮的迎“三甲”評(píng)審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評(píng)審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任迎評(píng)辦主任，根據(jù)《細(xì)則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個(gè)工作小組，從職能科室和臨床一線(xiàn)抽調(diào)8名中青年骨干充實(shí)和加強(qiáng)迎評(píng)辦力量，并從每個(gè)科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門(mén)和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實(shí)，件件有處理，全員參與三甲的工作機(jī)制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評(píng)工作例會(huì)制度交流制度，每?jī)芍苷匍_(kāi)一次指作會(huì)議，每周召開(kāi)迎評(píng)辦會(huì)聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，每周匯報(bào)迎評(píng)作進(jìn)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改，對(duì)于交叉內(nèi)容、多部工作，指定專(zhuān)門(mén)科室牽頭負(fù)各部門(mén)和科室凝心聚力，進(jìn)高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其長(zhǎng)、書(shū)記經(jīng)常親自深入兩院一線(xiàn)，幫助科室查找問(wèn)題，次召開(kāi)院、科兩級(jí)推進(jìn)會(huì)，對(duì)準(zhǔn)分、欠完善的科室找出問(wèn)題，督促整改。做到了親自抓，使醫(yī)院作真正上升到了“一把手工各科室、班組組織開(kāi)展了廣學(xué)習(xí)《細(xì)則》、領(lǐng)會(huì)精神，改進(jìn)工作、迎接評(píng)審活動(dòng)。全院點(diǎn)，醫(yī)院組織了大規(guī)毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度職責(zé)；迎評(píng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、新醫(yī)策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)等，形成了白天正常上班不，晚上加班學(xué)習(xí)不放松好氛圍。二、強(qiáng)化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進(jìn)管理，提升醫(yī)院整體水平?！都?xì)則》涉及七個(gè)章節(jié)，是一個(gè)龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動(dòng)日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)管理和行動(dòng)管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時(shí)規(guī)范分類(lèi)事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評(píng)準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評(píng)辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽(yáng)醫(yī)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀(guān)學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動(dòng)，易尚添誠(chéng)企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司周誠(chéng)忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)進(jìn)行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。（二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進(jìn)管理水平上臺(tái)階。俗話(huà)說(shuō)“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展的有效保障，更是維護(hù)患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細(xì)則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，遵循科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，迎評(píng)辦牽頭組織各部門(mén)修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤等各項(xiàng)工作制度、工作流程、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭(zhēng)做到全員知曉，重點(diǎn)掌握。各部門(mén)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進(jìn)行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問(wèn)題進(jìn)行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺(tái)階，患者安全也得到進(jìn)一步強(qiáng)化。三、加大投入力度，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，確保等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作取得實(shí)效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過(guò)四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實(shí)目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線(xiàn)，特別是“三甲”復(fù)評(píng)工作啟動(dòng)以來(lái)，更是進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，開(kāi)展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)大大增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。(1)加強(qiáng)院科督導(dǎo)檢查，促進(jìn)質(zhì)量安醫(yī)院及時(shí)調(diào)整、完善了以院長(zhǎng)為任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會(huì)及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門(mén)科室的專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)，病科室亦調(diào)整了以科主任為組量與安全管理小組，形成了科兩級(jí)質(zhì)量管理組織架構(gòu)并動(dòng)。各級(jí)組織定期進(jìn)行督導(dǎo)，有效地進(jìn)行自控和互控，節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和臨之間管理上的互動(dòng)，形成了共同參與、全院齊抓共管醫(yī)的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職門(mén)經(jīng)常深入臨床一線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問(wèn)題。醫(yī)院定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，利用院周會(huì)任會(huì)及內(nèi)網(wǎng)等形式進(jìn)行反饋過(guò)督導(dǎo)、反饋、改進(jìn)、效果保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)也是踐行了pdca。(2)完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平按照“三甲”要求，對(duì)全院各項(xiàng)基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)，督促每一名醫(yī)護(hù)人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。定期舉辦“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)講座、核等，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進(jìn)行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標(biāo)”、“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項(xiàng)法、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專(zhuān)訓(xùn)；積極組織各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，醫(yī)院每月都有34次各類(lèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，使得醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不斷提高。(3)強(qiáng)化核心制度落實(shí)，狠抓關(guān)鍵學(xué)。根據(jù)工作實(shí)際和醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程的突出問(wèn)題深入分析，強(qiáng)化制度落實(shí)，防范醫(yī)患糾紛。我們對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了落實(shí)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，課考試，并且每個(gè)人與醫(yī)務(wù)處遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、”。日常督查中，我們對(duì)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、首診負(fù)責(zé)級(jí)查房、交接班制度制度、各種討論制度溝通制度等作為重點(diǎn)進(jìn)行檢并將督查結(jié)果及時(shí)反饋，及，對(duì)違反制度的科室及個(gè)人行教育和處罰。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)科、急診科icu等重點(diǎn)科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重科聯(lián)合查房制度，并在工作真落實(shí)，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。(4)加強(qiáng)抗菌藥理，督促科室合理使院醫(yī)務(wù)科把全院物的合理使用作為工作的重一來(lái)抓，通過(guò)經(jīng)常督查臨床生素使用情況及運(yùn)用醫(yī)院抗使用管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)了解全素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，整改，責(zé)令科主任要嚴(yán)格把控科藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物使用情況作為終考核的重要指標(biāo)之一；醫(yī)、藥事科以及感管科等職能強(qiáng)協(xié)作，加強(qiáng)督查，每月對(duì)處方及住院病歷抗生素使用行點(diǎn)評(píng)。對(duì)不合理使用抗生醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話(huà)或經(jīng)濟(jì)處理；加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生抗生素使用方面知識(shí)的培訓(xùn)及考核格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗使用處方權(quán)；一類(lèi)切口預(yù)防性使藥物必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。(5)推進(jìn)臨床路徑單病種，改善病案理根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門(mén)我院實(shí)施臨床路徑和單病種控制信息上報(bào)工作，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，實(shí)施“檢查、用合理。在醫(yī)院新的形我院及時(shí)對(duì)病案管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)整，每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷進(jìn)行抽查分析，定期反饋和通報(bào)，督促落實(shí)整把核心制度的落實(shí)融入其中效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從有效地保障了患者的醫(yī)療安全。（二）不斷優(yōu)化門(mén)診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)先后與省平臺(tái)、114健康平臺(tái)實(shí)行直連對(duì)接、手機(jī)預(yù)約平臺(tái)“掌上醫(yī)療”app軟件的上線(xiàn)，形成了由手機(jī)、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場(chǎng)等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢(xún)、picc、慢性傷口等護(hù)理門(mén)診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項(xiàng)目上實(shí)行中午連班制，保證當(dāng)天開(kāi)具的檢查當(dāng)天全部完成，及時(shí)出具報(bào)告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時(shí)間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動(dòng)要求，多次組織專(zhuān)家進(jìn)行大型義診活動(dòng)，受到群眾的熱烈歡迎與好評(píng)，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護(hù)理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。1．大力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實(shí)人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動(dòng)”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過(guò)給予壓力、重點(diǎn)扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動(dòng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)。二是重點(diǎn)培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實(shí)施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計(jì)劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國(guó)以及臺(tái)灣深造。三是大力引進(jìn)高層次人才，出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，對(duì)確有真才實(shí)學(xué)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進(jìn)。2.樹(shù)立科教興院意識(shí)，打造臨床研究型醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視科研教【篇22015年醫(yī)院工作總結(jié)】2015年度工作總結(jié)報(bào)告縣衛(wèi)計(jì)局：2015年，縣中醫(yī)院緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作，在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照《2015年全縣衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)》，堅(jiān)持以開(kāi)展“三嚴(yán)三實(shí)教育和黨風(fēng)廉政教育活動(dòng)為抓手，以病為中心，以全醫(yī)療質(zhì)量為核心，以建立和患關(guān)系為目標(biāo)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，狠抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度落實(shí)，全院各項(xiàng)工序推進(jìn)，較好地完成了工作任務(wù)，現(xiàn)將2015年工作總結(jié)及2016年工作安報(bào)告如下：一、2015年醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況2015年門(mén)急診量為58533人次，同比增長(zhǎng)3%；住院人數(shù)6260人次，同比上升7.3%；病床使用率達(dá)102%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)95%；手術(shù)1912例，同比增長(zhǎng)28%；全年業(yè)務(wù)總收入4065萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)25%，其中醫(yī)療收入2682萬(wàn)元，占總收入的66%，藥品收入1383萬(wàn)元，占總收入的34%。二、2015年主要工作完成情況（一）全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革1、鞏固國(guó)家基本藥物制度落實(shí)。進(jìn)一步建立完善了基本藥物采制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)、藥人員的培訓(xùn)，保證“物制度”落到實(shí)處，確保了基本藥物50%的品種數(shù)和50%的金額數(shù)，基藥品達(dá)50.3%，銷(xiāo)售額比例達(dá)52.5%，藥品100%網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)90%的藥品實(shí)行了二次議價(jià)，因降價(jià)讓利患者105余萬(wàn)元。一是開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，提高群眾就醫(yī)時(shí)效。設(shè)定專(zhuān)門(mén)的預(yù)約電話(huà)，醫(yī)院住院和門(mén)診實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療。推行無(wú)假日醫(yī)院，雙休日、節(jié)假日醫(yī)生輪流值班，保證了節(jié)假日病員就診。增加收費(fèi)窗口，簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流患者排隊(duì)等候時(shí)間，緩解群眾“看病難”的問(wèn)題；急診檢查出具結(jié)果時(shí)間不超過(guò)30分鐘。二是強(qiáng)化新農(nóng)合管理，提升群眾度。嚴(yán)格按照2015年新農(nóng)合衛(wèi)生工作各項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)院服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療政策，實(shí)行即即報(bào)賬，用電子顯示屏公示新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償情醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格，及時(shí)公布信息，接受社會(huì)的監(jiān)督。辦的監(jiān)管下，已順利完成2015年1至10月份新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，共接待住院病人3677人次，住院總醫(yī)藥費(fèi)用20984108.98元，總補(bǔ)償金為12834717.70。3、加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐。為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平、醫(yī)量和工作效率，今年我院對(duì)醫(yī)院信息行了升級(jí)。在軟件方面完成醫(yī)數(shù)字化診療平臺(tái)建設(shè)中醫(yī)門(mén)診醫(yī)生工作站、中醫(yī)理療系統(tǒng)）、lis及pacs影像系統(tǒng)的初步建設(shè)、異地醫(yī)保平臺(tái)的更新升級(jí)、新增漏費(fèi)管理系統(tǒng)及財(cái)系統(tǒng)。硬件方面進(jìn)行了新機(jī)建設(shè)（含機(jī)房建設(shè)、服務(wù)器usp不間斷電源、專(zhuān)業(yè)交換機(jī)kvm套件及硬件防火墻）。為患者提供了便捷、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。4、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提高服務(wù)水平。護(hù)理部按照《中醫(yī)護(hù)理工作指中醫(yī)特色護(hù)理的培訓(xùn)，把特色中醫(yī)護(hù)用到臨床實(shí)際中去，在科室都開(kāi)展了2個(gè)以上的中醫(yī)特色使中醫(yī)護(hù)理的特色滲透到每區(qū)，讓病人得到實(shí)惠。我院加強(qiáng)了醫(yī)患溝通制度、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)服務(wù)，病人的就醫(yī)需難問(wèn)題得到了更好更快地解今年我院護(hù)理住院病人5642人次，一級(jí)護(hù)理6291天，基礎(chǔ)護(hù)理52083人次；急診573人次，搶救危重病人31人次；執(zhí)行輸液55632人次，各科注射11964人次，輸血86人次；大小手術(shù)護(hù)理1938人次；中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)809份；接收大中專(zhuān)院校實(shí)習(xí)生35人，開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)5，參與率90%；開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)5個(gè)，占病床數(shù)的85%。全年未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。5、進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。1、調(diào)整質(zhì)控組織，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理。今年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)等院科兩級(jí)管理組織，同時(shí)，加強(qiáng)了藥事管理委員會(huì)對(duì)臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測(cè)力度，構(gòu)建了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，堅(jiān)持每周大查房，每月醫(yī)療質(zhì)量測(cè)評(píng)，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及不安全的隱患及時(shí)通報(bào)、分析，整改。加強(qiáng)對(duì)急、危、重病人，重大手術(shù)病人及輸血病人實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理。加大了對(duì)《核心醫(yī)療制度》落實(shí)情況的督導(dǎo)力度，進(jìn)一步落實(shí)了醫(yī)療差錯(cuò)事故登記、報(bào)告、交接班制度。2、完善控制制度，落實(shí)病歷及處方點(diǎn)評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病歷及處方書(shū)寫(xiě)管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)病歷基本規(guī)范及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)要求的通知》，實(shí)行每月處方點(diǎn)評(píng)制度，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感辦等職能科室每月不定期抽查各科處方、病歷、合理用藥、操作規(guī)程、醫(yī)院感染等方面的情況，并進(jìn)行全院通報(bào)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理的意識(shí)，2015年甲級(jí)病歷達(dá)90%。3、積極開(kāi)展對(duì)口支援，發(fā)揮中醫(yī)龍頭單位作用。今年選派了6名中級(jí)以上職稱(chēng)的骨干醫(yī)護(hù)人員到廣福、靖安、梅家、天師衛(wèi)生院開(kāi)展為期1年的幫扶活動(dòng)。加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)【篇3：迎接“三級(jí)甲等中醫(yī)院”復(fù)評(píng)工作情況匯報(bào)】迎接“三級(jí)甲等中醫(yī)院”復(fù)評(píng)工作情況匯報(bào)一、概況我院始建于1955年10月，現(xiàn)有占地面積21161.3平方米，總建筑面積39446.1平方米?，F(xiàn)有職工535人，其中高級(jí)稱(chēng)95人，中級(jí)職稱(chēng)139人。有省名中醫(yī)、名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家6人，市名中醫(yī)13人，有市政府有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家及享受政府津貼專(zhuān)家4人，有“333”工程培養(yǎng)對(duì)象3人，市“135”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才4人，市“111”人才培養(yǎng)對(duì)象6人，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師5人。床位編制400張，設(shè)臨床一級(jí)科室18個(gè)，二級(jí)臨床科室14個(gè)，醫(yī)藥技科室6個(gè)。有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位1個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，省重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位2個(gè)，有市級(jí)臨床重點(diǎn)科8個(gè)。有市“135”工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)。全院固定資產(chǎn)總值1.41億元，其中醫(yī)療設(shè)備總值4618.79萬(wàn)元2009年門(mén)急診診療量408592人次，住院病人15752人次。全年業(yè)務(wù)總收入1.2億元。近5年獲省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)36項(xiàng)，其中省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)，省級(jí)鑒定成果2項(xiàng)，市級(jí)科技獎(jiǎng)25項(xiàng)，市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)9項(xiàng)，編著出版醫(yī)學(xué)專(zhuān)著5部。近年來(lái)，我院結(jié)合開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，圍繞迎接“三級(jí)甲等工作，溧化內(nèi)部運(yùn)行革，狠抓內(nèi)涵質(zhì)量，推進(jìn)中特色建設(shè)，使各項(xiàng)事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展。二、迎況近幾年來(lái)，我院不斷鞏固創(chuàng)建“三級(jí)甲等”中醫(yī)院的成果醫(yī)院管理、技、科研教學(xué)、中醫(yī)特色等方強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷拓展新的間。自去年市衛(wèi)生局在自主目標(biāo)責(zé)任書(shū)中明確“三級(jí)甲等中醫(yī)院”復(fù)評(píng)1：作目標(biāo)以來(lái)，我院把迎接復(fù)評(píng)作為日常工作的重中之重，2009年9月初召開(kāi)了全院職工作動(dòng)員大會(huì)，向全院提同心協(xié)力，奮力拼搏，確保高標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)級(jí)甲等中醫(yī)院復(fù)評(píng)，打好衛(wèi)戰(zhàn)”的要求，與各定了迎評(píng)工作責(zé)任狀了迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)組成迎評(píng)工作辦公室，大力評(píng)工作的重要意義，營(yíng)造了的迎評(píng)氛圍。對(duì)照評(píng)價(jià)細(xì)則剖析r醫(yī)院存在的差距，明確了迎評(píng)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定了切實(shí)迎評(píng)實(shí)施方案。為了保證迎作循序漸進(jìn)如期達(dá)標(biāo)，各科了迎評(píng)工作小組，上下形成套周密而又完整的迎評(píng)工作網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)際情況，我院將迎評(píng)解到各科室，落實(shí)了導(dǎo)和責(zé)任人。平時(shí)，不斷檢促各科室迎評(píng)進(jìn)度，辦起了簡(jiǎn)報(bào)》，定期通報(bào)各科室迎作情況，及時(shí)表?yè)P(yáng)先進(jìn)，鞭。我院緊密結(jié)合醫(yī)院中心工對(duì)照三級(jí)甲等中醫(yī)院評(píng)價(jià)細(xì)評(píng)價(jià)指標(biāo)與醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，細(xì)化落實(shí)到日常管理作中，把迎評(píng)的過(guò)程作為各作上層次、上水平的提升過(guò)后多次由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到省中、浙江、上海、常州等地中觀(guān)學(xué)習(xí)在中醫(yī)特色、中醫(yī)文設(shè)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大了眼界，拓寬了視了醫(yī)院管理水平的提高。三、三年來(lái)主要工作情況（一）醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。從2003年開(kāi)始全面實(shí)施綜合配套改革以來(lái)，我院根據(jù)內(nèi)外發(fā)展變化的形勢(shì)，不斷對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革方案進(jìn)行充實(shí)、調(diào)整。在甫衛(wèi)與我院簽訂自主經(jīng)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任制合同上，建立了院內(nèi)目標(biāo)責(zé)任分系，與各科室簽訂綜合目標(biāo)，實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。，院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部分別向全院不同層次的人員述職。近年來(lái)，在人事制度改革上，對(duì)全院所有部實(shí)施了兩輪競(jìng)聘上崗；對(duì)職工開(kāi)展了兩輪雙向選崗、術(shù)職務(wù)評(píng)聘分開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)上崗。因事設(shè)崗，崗薪對(duì)應(yīng)原則，為實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職開(kāi)，在全院職工中推行了三級(jí)十二等崗。在分配制度改革上，將每的工資構(gòu)成分成基礎(chǔ)工資、資、考勤工資、績(jī)效工資四，使檔案工資與實(shí)際報(bào)酬分離2009年在部分病區(qū)實(shí)行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人極性。在此同時(shí)，不斷完善核算系統(tǒng)，取得了成功經(jīng)驗(yàn)。行質(zhì)量也得到提高。2009年，我院收入占業(yè)務(wù)收入比例低于省控50cyo的指標(biāo)，在價(jià)格連年下情況下，毛率仍達(dá)到51.36%，比3年前上升0.06個(gè)百分點(diǎn)。（二）硬件及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。自2006年以來(lái)，我院共投入4000多萬(wàn)元，先后購(gòu)置了超級(jí)伽瑪?shù)?、磁共振、dr、血透機(jī)、電子胃鏡、腸鏡icu及腦外科、耳鼻喉科手術(shù)設(shè)備以及一批中醫(yī)藥特色醫(yī)療儀器設(shè)備，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高病員的信任度。2007年，按國(guó)家gpp標(biāo)準(zhǔn)，改建了制劑樓，引進(jìn)了一批中藥生產(chǎn)設(shè)備，現(xiàn)正常生產(chǎn)57個(gè)劑型的特色中成藥制劑。作為國(guó)家對(duì)重點(diǎn)地市級(jí)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的16000平方米門(mén)急診樓工程，2008年批準(zhǔn)立項(xiàng)，列入市政府2009年為民辦實(shí)事工程，2009年破土動(dòng)工，爭(zhēng)取2010年底投入使用。（三）重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。近幾年，我院始終堅(jiān)持實(shí)施品牌戰(zhàn)略，分層次有步驟地開(kāi)展了專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)。確立以“省內(nèi)一流、市內(nèi)領(lǐng)先”為目標(biāo)，要求全院各臨床科室十一，五期間必須都達(dá)到市級(jí)以上重點(diǎn)專(zhuān)科或重點(diǎn)專(zhuān)病門(mén)診水平，并按照先國(guó)家，后省級(jí)，再市級(jí)的梯次，選擇有基礎(chǔ)、有特色的科室，區(qū)別不同情況，分別制定五到十年的專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，骨批、分期，逐層推進(jìn)，精心培育。兒科是我院最早成為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科的科室，消化內(nèi)科是我院第二個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，近幾年，他們發(fā)揮全院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的引領(lǐng)作用，在人才梯隊(duì)、特色優(yōu)勢(shì)病種、臨床科研成果等方面不斷提升內(nèi)涵，規(guī)模不斷擴(kuò)大。通過(guò)幾年的重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，目前，我院已形成以省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科——兒科、脾胃科、腫瘤科為龍頭，以骨傷科、肛腸科、心血管內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)內(nèi)科為主力的一批優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。特別是腫瘤科，近幾年在手術(shù)治療、化療、放療、介入、中醫(yī)中藥等方面的綜合治理手段不斷豐富，設(shè)立了腫瘤內(nèi)科治療中心、腫瘤外科治療中心、腫瘤放化療中心，在本地區(qū)形成了較強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，2007年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位。我院的專(zhuān)科建設(shè)在市內(nèi)外已相繼形成較大的品牌效應(yīng)和社會(huì)影響，對(duì)周邊市、縣具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)輻射能力。每年外市縣病人慕名前來(lái)就診專(zhuān)科的患者逾萬(wàn)人次。兒科年門(mén)診診療病人從5年前的11000余人次增加到35200余人次，出院病人從500余人次，增加到2000人次；腫瘤科年治療病人從5年前的3000余人次增加到11000余人次。（四）中醫(yī)特色建設(shè)。近年來(lái)，我院把中醫(yī)藥特色建設(shè)，作為樹(shù)立醫(yī)院品牌，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)，不斷總結(jié)挖掘特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平和防病治病能力。二是重視中醫(yī)傳承，總結(jié)拓展優(yōu)勢(shì)病種。在重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)中醫(yī)藥特色診療病種和特色療法進(jìn)行了進(jìn)一步葸結(jié)，形成了完整系統(tǒng)的一批具有顯著中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢(shì)病種和特色療法方案。全院正常收治病種數(shù)522個(gè)，其中，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種45個(gè)。兒科運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)治療小兒病毒性腦炎、腦癱、小兒頓咳、哮喘、頑固性腹瀉等疑難重癥療效獨(dú)特，研制的“痙咳靜”等中成藥與消化內(nèi)科的“舒胃丸”、“管炎靈沖劑?整腸寧丸”等中成藥，成為多年來(lái)病患者來(lái)我院求醫(yī)問(wèn)藥的特色品牌。腫瘤科、肛腸科、心內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、骨傷科等重點(diǎn)專(zhuān)科都形成了一套在本地區(qū)贏得廣泛信任的獨(dú)具特色的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)療法。還在重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科和整體護(hù)理病區(qū)開(kāi)展了獨(dú)具特色的中醫(yī)護(hù)理，將中醫(yī)護(hù)理知識(shí)編入《病員手冊(cè)》，作為康復(fù)和輔助治療的指導(dǎo)。我院的中醫(yī)藥特色在2009年l2月份接受治療兩名經(jīng)省市專(zhuān)家的會(huì)診確認(rèn)的三甲醫(yī)院復(fù)審工作匯報(bào)2011年對(duì)于院感科來(lái)說(shuō)是難忘的一年。第一，人員的新老交替，兩名新員工今年是完成任務(wù)交接、工作、平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵一年。第院以?xún)?yōu)異的成績(jī)順利通過(guò)三等醫(yī)院評(píng)審，院感科的工作了評(píng)審專(zhuān)家的一致認(rèn)可。今充滿(mǎn)挑戰(zhàn)、催人奮進(jìn)的一年。第三、我院迎來(lái)80周年華誕，全院上下無(wú)不歡欣鼓舞。今年是承前啟后、繼往開(kāi)來(lái)的一年。我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院2011年全年工作部署在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和持下，在相關(guān)臨床和職能部積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠(chéng)仁和精神，以病人為中心，堅(jiān)持常規(guī)工作不堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)，采用形式，開(kāi)展了以下一些工作，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開(kāi)展認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)，三級(jí)體系由醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染管理科和臨床科院感染管理質(zhì)控小組組成。受分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，制定層工作制度，各司其職。落實(shí)三級(jí)會(huì)議包括①醫(yī)院感染管理會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況以及存在的問(wèn)題制定切實(shí)可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感質(zhì)控小組會(huì)議，討論相關(guān)方實(shí)施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識(shí)培醫(yī)院感染管理科周例置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。（二）完善管理制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)以三甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度（第二版）下發(fā)每個(gè)臨床科室供全院醫(yī)員參閱。本《制度》包含全院感的規(guī)章制度，包括消毒制度，職業(yè)暴露防護(hù)制度，門(mén)、重點(diǎn)科室管理制度，醫(yī)棄物管理制度，抗菌藥物臨規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案度。我科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。二、醫(yī)療安全警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)持常規(guī)工作不放松（一）加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性1醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監(jiān)測(cè)1～6月份出院患者共16759例，院內(nèi)感染701例，感染率為4.18%，與去年相比（去年共監(jiān)測(cè)出院人27987例，醫(yī)院感染生率為4.68%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。（2）下半年：11月份開(kāi)展橫斷面調(diào)查按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范》及浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中要求，我科于11月30日在全院范圍內(nèi)開(kāi)展感染現(xiàn)患率調(diào)查，目前數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)過(guò)程中。2目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)110，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率為22.74‰，其中與尿道插管泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）為3.07‰，與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)13.17‰，與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)為26.20‰。2011年CRSUTI為2.15‰,CRBSI為13.60‰，VAP為30.41‰。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預(yù)防措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）Ⅰ類(lèi)切口感染率監(jiān)測(cè)110月共監(jiān)測(cè)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)215例，發(fā)生手術(shù)部位感染一例，Ⅰ類(lèi)切口感染率為0.47%。3消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)各臨的消毒隔離、感染監(jiān)控工作周對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生，每月對(duì)手術(shù)室、口腔科和室等重點(diǎn)科室的空氣、物體無(wú)菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)每季度對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。共取樣2000份，合格率100%。4不斷完善消毒隔離措施與護(hù)理部、后勤保障部合作，院評(píng)審前對(duì)針灸科、口腔科、血透室、重室、發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)和室的消毒隔離行整改（如針灸科施行消毒一部位一用，取消目前碘酒瓶不經(jīng)消毒，反復(fù)議領(lǐng)取一次性復(fù)合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續(xù)實(shí)際操作中得斷改進(jìn)。在等級(jí)醫(yī)院自家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。為此，6月份開(kāi)始我科組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成立了內(nèi)鏡和器械的消毒小組，每季度檢查、培進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7月中旬，邀請(qǐng)我院消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)朱對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展題為鏡清洗消毒規(guī)范化操作》的培訓(xùn)講座。（二）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管?chē)?yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。針對(duì)2011年11月1日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①?gòu)氖箩t(yī)療廢棄物專(zhuān)職人員未體檢或培棄物收集的流程、交欠缺等問(wèn)題，我科迅速采取整改措施：健全相關(guān)的管理文件；加強(qiáng)對(duì)收集醫(yī)療廢棄物工，提供所需的防護(hù)工促其參加體檢，建立健康檔建立醫(yī)療廢棄物的交接登記到護(hù)士、工人交接時(shí)有量的和雙簽名，每月按時(shí)上交院檔備查；每月有信息科或供上報(bào)科室領(lǐng)用的輸液器、注射器、引流袋等相明細(xì)表，做到進(jìn)出平衡。（三）加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)著裝防護(hù)等等；在日常醫(yī)療中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提的防護(hù)用品，如口罩、帽子套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水