外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變課件

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變定義外陰皮膚和粘膜硬化性苔蘚和鱗狀增生過去稱外陰色素減退疾病,是女陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。因病變部位皮膚和粘膜多呈白色,故又稱其為外陰白色病變今這組疾病因其病理組織學表現(xiàn)的多樣化和易變性,1966年]effcoate建議將此類疾病統(tǒng)稱為慢性外陰營養(yǎng)不良(chronicvulvardystrophy)。但因未發(fā)現(xiàn)病變部位有明確的血管神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào),1987年國際外陰疾病研究協(xié)會(ISSVD)建議廢止慢性營養(yǎng)不良的術(shù)語,以“皮膚和粘膜上皮內(nèi)非瘤樣病變”來替代,并根據(jù)其病理特征進行分類。表1外陰上皮疾病分類法硬化性苔蘚皮膚和粘膜上皮內(nèi)非瘤樣病變鱗狀上皮增生硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生其他外陰皮膚病(接觸性皮炎、外陰擦爛、外陰毛囊炎、銀屑病、外陰陰道假絲酵母菌病等)混合性上皮內(nèi)非瘤樣病和瘤樣病變輕度不典型增生(vIN1)鱗狀上皮內(nèi)瘤變亻中度不典型增生(VIN2)上皮內(nèi)瘤變重度不典型增上(VIN3)派杰病非鱗狀上皮內(nèi)瘤變非浸潤性黑色素瘤浸潤癌第一節(jié)外陰鱗狀上皮增生令外陰鱗狀上皮內(nèi)增生是以外陰瘙癢為主要癥狀、病因不明的鱗狀上皮細胞良性增生為主的外因疾病,多見于30-60歲女性,國外報道絕經(jīng)后女性常見。惡變率2-5%。最常見的是外銀白色病變。二病因外部刺激過敏外陰上皮內(nèi)自身免非瘤樣病變代謝因素疫因素局部營養(yǎng)失調(diào)慢性損傷遺傳因素感染因素中醫(yī)病因病機的認識肝腎陰虛肝郁氣滯心脾兩虛脾腎陽虛濕熱下注三診斷(一)病史或有房勞多產(chǎn)、或久病多病、或性情抑郁、或憂愁思慮、或帶下量多等病史?！?二)臨床表現(xiàn)外陰皮膚、粘膜失于正常色澤變白,局部瘙癢,或外陰及肛周皮膚萎縮變薄,或灼熱疼痛,或干澀不適,或性交困難等。(三)局部體征(四)活檢臨床表現(xiàn)主要是外陰瘙癢,患者多難耐受而搔抓,嚴重者坐臥不安,影響睡眠,搔抓局部刺激較大的神經(jīng)纖維,可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射,暫時緩解,但搔抓又加重皮損,使瘙癢加重,表現(xiàn)為愈癢愈抓,愈抓愈癢,惡性循環(huán)。體征一主要累及大陰唇、陰唇包皮、陰唇后聯(lián)合等處,病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。病變早期-皮膚暗紅或分粉紅,角化過度部位呈白色◆病變晚期---皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯,出現(xiàn)苔蘚樣變,似皮革樣增厚,且粗糙、隆起。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍。若潰瘍長期不愈,警惕癌變,及早活檢。斷今臨床表現(xiàn)體征◆病理組織學檢查活檢1、應在色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進行,注意多點活檢。2、為使取材適當,活檢前應先以1%甲苯胺藍涂抹局部皮膚,干燥后用!1%醋酸液擦洗脫色,在不脫色區(qū)活檢。因不著色區(qū)多有裸核存在,此處活檢提高陽性率。若病檢結(jié)果為不典型增生或原位癌,則歸為外陰上皮內(nèi)瘤變。鑒別診斷外陰鱗狀上皮增生應與以下疾病相鑒別:外陰白癜風界限分明發(fā)白區(qū),表面光滑潤澤,質(zhì)地完全正常,且無任何癥狀,多為白癜風。今特異性外陰炎一-外陰皮膚增厚,發(fā)白或發(fā)紅,伴有瘙癢且分泌物增多,應先排除假絲酵母菌、陰道毛滴蟲感染所致陰道炎、外陰炎。分泌