中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材

..整理文本整理文本.整理文本目錄總論……………………(1)一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍……………(1)二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史…………(1)三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點……………………(3)四、中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點……………………(5)五、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點……………………(13)六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)要求與方法………………(20)各論……………………(21)第一章外感病證……………………(21)第一節(jié)感冒………………………(22)第二節(jié)外感發(fā)熱…………………(29)第三節(jié)濕阻………………………(36)第四節(jié)痢疾………………………(41)第五節(jié)瘧疾………………………(49)第二章肺病證………………………(57)第一節(jié)咳嗽………………………(59)第二節(jié)哮病………………………(67)第三節(jié)喘病………………………(75)第四節(jié)肺脹………………………(82)第五節(jié)肺癰………………………(90)第六節(jié)肺癆………………………(97)第三章心腦病證……………………(106)第一節(jié)心悸………………………(108)第二節(jié)胸痹心痛…………………(116)第三節(jié)眩暈………………………(126)第四節(jié)中鳳病……………………(133)第五節(jié)失眠[附1健忘………(142)第六節(jié)癡呆………………………(150)第七節(jié)癇病………………………(156)第八節(jié)癲病………………………(162)第九節(jié)狂病………………………(167)第四章脾胃腸病證………………(173)第一節(jié)胃痛………………………(176)第二節(jié)痞滿………………………(185)第三節(jié)腹痛………………………(192)第四節(jié)嘔吐[附]吐酸[附]嘈………………(199)第五節(jié)呃逆………………………(207)第六節(jié)噎膈………………………(212)第七節(jié)泄瀉………………………(219)第八節(jié)便秘………………………(227)·第九節(jié)蛔蟲病……………………(233)第十節(jié)鉤蟲病……………………(236)第十一節(jié)絳蟲病…………………(239)第五章肝膽病證………………………(242)第一節(jié)黃疸………………………(244)第二節(jié)脅痛………………………(252)第三節(jié)膽脹………………………(259)第四節(jié)鼓脹………………………(265)第六章腎膀胱病證…………………(274)第一節(jié)水腫………………………(276)第二節(jié)淋證[附]尿濁…………(284)第三節(jié)癃閉………………………(292)第四節(jié)關(guān)格………………………(299)第五節(jié)遺精[附1早泄………(304)第六節(jié)陽痿………………………(310)第七章氣血津液病證…………………(316)第一節(jié)郁病………………………(318)第二節(jié)血證………………………(326)第三節(jié)汗證………………………(345)第四節(jié)消渴………………………(350)第五節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱…………………(359)第六節(jié)虛勞………………………(365)第七節(jié)積聚………………………(376)第／＼節(jié)厥證……………………(384)第九節(jié)癭病………………………(393)第八章經(jīng)絡(luò)肢體病證…………………(401)第一節(jié)頭痛………………………(403)第二節(jié)痹病………………………(411)第三節(jié)痙病………………………(420)第四節(jié)痿病………………………(427)第五節(jié)顫震………………………(434)第六節(jié)腰痛………………………(441)第九章癌證……………(448)第一節(jié)肺癌………………………(450)第二節(jié)肝癌………………………(458)第三節(jié)胃癌………………………(464)第四節(jié)大腸癌……………………(471)第五節(jié)白血病……………………(476)方劑索引…………………(485)后記………………………(499)附《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(一)》自學(xué)考試大綱《自學(xué)考試大綱》出版前言……………(503)工課程性質(zhì)與設(shè)置目的要求……………(505)Ⅱ課程內(nèi)容與考核目標(biāo)…………………(506)Ⅲ有關(guān)說明與實施要求…………………(554)附錄題型舉例……………(557)后記總論一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，為中醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，具有非常重要的學(xué)科地位。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣，傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。隨著時代的前進(jìn)，學(xué)術(shù)的發(fā)展，學(xué)科的分化，原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病已另設(shè)?？啤?nèi)科的部分急癥則編人《中醫(yī)急診學(xué)》。本版自考教材所討論的內(nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病。即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對象，按其體系分為肺病證、心腦病證、脾胃病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證和癌癥，時行雜感列為外感病證。研究和闡明的內(nèi)容包括每一體系疾病共同的主要證候及特征、病因病機(jī)、治療要點；每一病證的基本概念、認(rèn)識沿革、本病證與西醫(yī)疾病的關(guān)系、病證的證候特征、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治規(guī)律及方法、病證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝規(guī)律及方法等內(nèi)容。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史·自遠(yuǎn)古至五四運(yùn)動的漫長歷史長河中，我國人民在同疾病的斗爭中不斷實踐、探索，由經(jīng)驗上升為理論，并不斷發(fā)展提高，創(chuàng)建了燦爛的祖國醫(yī)學(xué)，同時也創(chuàng)建和發(fā)展了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史，大體經(jīng)歷了萌芽階段、奠基階段、充實階段和成形階段。(一)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段(殷周時期)早在原始社會，人們在生產(chǎn)斗爭的同時便開始了原始的醫(yī)藥活動，“當(dāng)此之時，一日而遇七十毒”(《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》)。隨著醫(yī)藥活動的增加，進(jìn)入奴隸社會，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開始萌芽，在殷代的甲骨文里已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“風(fēng)疾”、“瘧疾”、“蠱”等一些內(nèi)科疾病的記載，殷商時期已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝對醫(yī)學(xué)進(jìn)行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。(二)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段(春秋戰(zhàn)國至秦漢時期)春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了《脈法》《五十二病方》(現(xiàn)名)《治百病方》(現(xiàn)名)《上下經(jīng)》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是這一時期的代表作，全面闡術(shù)了中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病因、病理、診法、治療、攝身及陰陽五行、人與自然等一系列重要觀點，不僅為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，還論述了2m多種內(nèi)科病證，一般都能從病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后等方面加以論述。漢代張仲景總結(jié)前人經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床實踐，著成《傷寒雜病論》，書中傷寒部分(后人將其整理成《傷寒論》)以六經(jīng)分證概括、認(rèn)識外感熱??；書中雜病部分(后人將其整理成《金匱要略》)按臟腑經(jīng)絡(luò)體系概括、認(rèn)識內(nèi)傷雜病?！秱s病淪》創(chuàng)造性地建立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)1、病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展魏晉以還，內(nèi)科疾病的病因?qū)W有較大發(fā)展，許多疾病的病因得到充實。如隋代巢元方《諸病源候論》對不少疾病的病因觀察與認(rèn)識已經(jīng)比較深入，其對“寸白蟲候”(絳蟲病)的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病(甲狀腺腫大)的發(fā)生與水土和情志有關(guān)；消渴病者“必數(shù)食甘美而多肥”的論述已得到今天的證實。葛洪著《肘后備急方》對尸注(結(jié)核病)、癩(麻風(fēng)病)、沙虱(恙蟲病)等傳染病的發(fā)病也有較深刻的認(rèn)識。南宋陳無擇《三因極一病證方論》在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。；金元時期對中風(fēng)的病因認(rèn)識已從既往的“內(nèi)虛邪中”發(fā)展為以“內(nèi)風(fēng)”立論。在癥狀學(xué)方面，《諸病源候論》論及的病候已達(dá)784條，對許多疾病的癥狀學(xué)特征描述得詳細(xì)、準(zhǔn)確，如《諸病源候論·淋病諸候》指出“石淋者，淋而出石也”，“膏淋者，淋而有肥，狀似膏”，對淋證病癥狀學(xué)的描述與現(xiàn)在的觀察基本一致。唐代孫思邈的《千金要方》·對消渴病易發(fā)瘡癰有所認(rèn)識。王燾的《外臺秘要·消中消渴腎消》還認(rèn)識到消渴病“每發(fā)即小便至甜”的證候特征。這一時期，對傷寒、瘧疾、肺癆等傳染病都在癥狀學(xué)上有詳細(xì)的論述，對中風(fēng)、痹病、心痛、虛勞、腳氣、水腫等內(nèi)科疾病的辨證水平均有較大的提高。在治療學(xué)方面，有些病證的治療在當(dāng)時已很先進(jìn)，如晉，《肘后方》用青蒿治療瘧疾，用海藻、昆布治療癭病。唐·《千金要方》和《外臺秘要》使內(nèi)科的治療更加豐富多采。如《千金要方》肯定了《神農(nóng)本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾，肯定了《金匱要略》用白頭翁治療痢疾，并用苦參治療痢疾，用檳榔治療寸白蟲病，用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，極大地提高了這些疾病的臨床治療效果。宋·《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》收集整理了大量治療內(nèi)科疾病的方藥，反映了當(dāng)時的研究水平和成就。這一時期還出現(xiàn)了一些內(nèi)科病的專題論著，如《腳氣治法總要》《十藥神書》等，極大地提高了相關(guān)專病的辨證論治水平。2、學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元時期，涌現(xiàn)出不同學(xué)術(shù)流派，如劉完素倡“六氣皆從火化”的火熱病機(jī)學(xué)說，治療主用寒涼；張從正認(rèn)為疾病皆“邪氣加諸身”，倡用汗吐下三法攻邪治??；李東垣倡“內(nèi)傷脾胃，百病由生”學(xué)說，治療多用補(bǔ)脾升陽法；朱丹溪力倡“陽常有余，陰常不足”學(xué)說，治病主用滋陰降火。學(xué)術(shù)的爭鳴，促進(jìn)了內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。反映當(dāng)時內(nèi)科的學(xué)術(shù)理論已成體系。明清時期，內(nèi)科的重要著作有《醫(yī)學(xué)綱目》《雜病證治準(zhǔn)繩》《癥因脈治》《醫(yī)宗必讀》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》《古今圖書集成醫(yī)部全錄·諸疾》《醫(yī)宗金鑒，雜病心法》、《臨證指南醫(yī)案》等，這些著作作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已初具規(guī)模，它們在體例上將疾病分門別類，在內(nèi)容上多數(shù)含有疾病的概念、病因病機(jī)、辨證論治、治療方藥和醫(yī)案等。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風(fēng)論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。這一時期，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長，結(jié)合自己的經(jīng)驗加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善了熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更臻成熟與完備。綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進(jìn)程和醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而逐步形成和完善的，它也必將在新的歷史時期得到更大的發(fā)展。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)理論認(rèn)為，機(jī)體與外部環(huán)境之間，機(jī)體各組織結(jié)構(gòu)之間，機(jī)體內(nèi)部各種功能活動之間，都處于和諧、協(xié)調(diào)、“陰陽勻平”的平衡狀態(tài)，如果由于各種內(nèi)外因素的作用，這種平衡狀態(tài)受到破壞，機(jī)體不能發(fā)揮正常的生理功能，則發(fā)生疾病。內(nèi)科疾病發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果。即正能勝邪，病邪難以侵人，機(jī)體的陰陽平衡得以保持，則不發(fā)病，若病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即《素問遺篇·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；正不勝邪，邪氣乘虛而人，機(jī)體的陰陽平衡遭到破壞，疾病發(fā)生，此即《素問，評熱病論》所說“邪之所湊，其氣必虛”，若邪氣較盛，正氣較弱，則發(fā)病較重。疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。(一)體質(zhì)因素1、體質(zhì)特殊性個體臟腑組織有堅脆剛?cè)岬牟煌?，由于體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因素或疾病的易感性。如《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)?！迮K皆柔軟者，善病消癉”，“小骨弱肉者，善病寒熱”。臨床上?？梢姷椒嗜硕嗵禎瘢撇⌒乇?、中風(fēng)；瘦人多火熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳嗽；陽氣素虛者，易患寒?。魂帤馑厮フ?，易患熱病等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對某種致病因素或疾病的易感性。2、體質(zhì)差異邪氣總是作用于人體后才能發(fā)病，由于體質(zhì)的差異性，邪正之間的相互作用也就有差異，決定了其發(fā)病及疾病的發(fā)展變化有不同的趨勢。清代醫(yī)家章虛谷指出“六；氣之邪，……隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病”?！夺t(yī)宗金鑒》亦說：“人感邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也?！迸R床常見同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病也不同。如正氣較強(qiáng)之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽證；而陽氣素虛之人感受寒邪，則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證。(二)病邪因素1、影響病怔屬性除少數(shù)由于先天因素和因虛致病外，邪氣是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)生的重要條件，有時甚至是發(fā)病的決定因素，而且邪氣還影響所發(fā)病證的病理屬性。一般來說，陽邪易導(dǎo)致實熱證，陰邪易致虛寒證。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則。例如濕熱致病，常以熱證為多，寒證較少；寒邪致病常以寒證為多，至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過程。2、影響發(fā)病形式一般來說，感受風(fēng)燥暑熱、酸癘之邪，或食物中毒，或強(qiáng)烈的精神情志刺激，往往可使氣血頓生逆亂，故發(fā)病較急；而飲食失調(diào)、情志抑郁、勞倦過度等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，所以一般發(fā)病較緩慢；外感寒濕之邪，因其性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢。可見病邪對于發(fā)病的形式有重要影響。3、影響發(fā)病部位六淫之邪；病，多從皮毛而人，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開始?！鹅`樞·百病始生》云：“清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上”；“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝；醉以人房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎”。說明邪氣對發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同?！?三)情志因素情志是機(jī)體對外界刺激的客觀反應(yīng)，當(dāng)喜則喜，當(dāng)怒則怒，正常的情志反應(yīng)不僅不為病，反而有益于身心健康。因情志是以臟腑的功能活動為基礎(chǔ)，過于激烈的、持久的情志活動，則往往引起臟腑功能紊亂而發(fā)病。暴發(fā)性的情志障礙如暴怒、暴喜、暴憂、暴恐，氣血突然逆亂，常可引起眩暈、心痛、中風(fēng)、癲狂等疾病發(fā)生；長期憂思不解、情懷抑郁，常致氣結(jié)不行，氣血“一有拂郁，諸病生焉”(《丹溪心法》)，如出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病證。(四)行為因素良好的行為習(xí)慣，是健康的重要保證?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸笆筹嬘泄?jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。“逆于生樂”，不良的行為習(xí)慣，即不良的生活方式是內(nèi)科疾病發(fā)病的重要因素，例如嗜食肥甘厚味，加上貪逸少動，容易發(fā)生胸痹心痛病；不吃早餐，或長時間緊張工作，就容易發(fā)生膽脹、胃脘痛??；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽痿、早泄；長期過量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。行為因素對發(fā)病的影響，越來越被人們所認(rèn)識，國際上已將行為因素引發(fā)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們對不良生活方式可以引發(fā)疾病加以重視。(五)時間因素內(nèi)科疾病的發(fā)生及其演變，與年、季、月、日、時的陰陽盛衰消長變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。按運(yùn)氣學(xué)說觀點，每年運(yùn)氣的太過或不及影響著發(fā)病，如《素問，氣交變大論》云：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴腹支滿?！彼募練夂蛑髁畈煌考镜某Ｒ姴∫膊灰粯?。春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱??；夏季炎熱多雨，多病濕熱、瀉?。磺锛径嘣?、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。又如月相的周期變化也影響著人體的生理和發(fā)病，月滿時血?dú)獬鋵?，皮膚腠理致密，一般不易發(fā)?。辉绿潟r人體氣血較虛，體表衛(wèi)氣較疏薄，則邪氣較易侵害肌體而發(fā)病。近年來，隨著中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺脹發(fā)病或病情變化的高峰時間在冬季。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。有些疾病則有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時間多在寅時。寅為肺經(jīng)主時，此時足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng)，又為少陰腎經(jīng)對應(yīng)時。肺腎氣虛，陽不能制陰，故哮喘患者多寅時發(fā)作或病情加重。(六)地域因素內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。如通過全國流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率有從南向北逐漸增高的趨勢。再如，我國北方高寒地區(qū)，氣候寒冷，多病痹痛、哮喘等??；南方湖泊地區(qū)，氣候炎熱多雨，多病濕熱、溫病。久居潮濕之地，易患風(fēng)濕、濕阻等病證?！吨T病源候論·癭候》說：“諸山《：黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。疾病發(fā)生以后，不會停留在一種狀態(tài)，而是要發(fā)生傳變，其傳變規(guī)律除傷寒按六經(jīng)，溫病按衛(wèi)氣營血或三焦，內(nèi)傷雜病按臟腑病機(jī)規(guī)律傳變外，還存在“久病人絡(luò)”、“久病人血”、“久病及腎”等傳變規(guī)律。疾病發(fā)生以后，病理性質(zhì)也會發(fā)生轉(zhuǎn)化，如寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化、陰陽轉(zhuǎn)化；疾病的轉(zhuǎn)歸有病情好轉(zhuǎn)、痊愈或遷延、加重、死亡等多種形式。疾病的傳變、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸等病理變化，同樣取決于正氣與邪氣之間的相互作用，一般規(guī)律是正能勝邪，疾病由里出表、由陰轉(zhuǎn)陽、由虛轉(zhuǎn)實，由重轉(zhuǎn)輕，向著痊愈的方向轉(zhuǎn)變；若正不勝邪，疾病則由表人里、由陽轉(zhuǎn)陰、由實轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，向著遷延不愈甚至死亡的方向發(fā)展。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點癥狀是疾病和／或證候的臨床表現(xiàn)，是組成疾病和／或證候的臨床要素，要進(jìn)行辨證識病，必須從癥狀人手進(jìn)行分析判斷。內(nèi)科疾病癥狀學(xué)是研究和描述癥狀的基本病機(jī)，癥狀的臨床特征所反應(yīng)的病機(jī)差異性和與相關(guān)癥狀、體征、舌脈組合出現(xiàn)時所反應(yīng)的病機(jī)，從而為中醫(yī)內(nèi)科臨床辨證診病提供依據(jù)的一門學(xué)科。內(nèi)科疾病常見癥狀很多，現(xiàn)擇其主要癥狀就其癥狀學(xué)要點介紹于下。(一)發(fā)熱發(fā)熱是他覺或自覺體溫升高的一種癥狀，是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機(jī)體正氣與邪氣相爭，陰陽失調(diào)的一種病理反應(yīng)。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機(jī)。發(fā)熱能耗氣傷津，損害機(jī)體，甚至造成不良后果。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢有微熱、低熱、高熱、灼熱等。發(fā)熱的主要類型有如下幾種：急性發(fā)熱：發(fā)熱起病急，病程較短，通常熱勢較甚或伴惡寒，多為外感病邪所致。慢性發(fā)熱：發(fā)熱起病緩，病程較長，低熱多見，亦有高熱者，以內(nèi)傷發(fā)熱最多。發(fā)熱惡寒：發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。．寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機(jī)不利的表現(xiàn)。身熱夜甚：發(fā)熱以夜間為甚，若伴舌紅絳，為營分發(fā)熱或陰虛發(fā)熱；若舌有瘀點瘀斑，多為瘀血發(fā)熱。．潮熱：每于午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準(zhǔn)時，多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。高熱：又稱壯熱、蒸蒸發(fā)熱，表現(xiàn)為肌膚灼熱，體溫多在39℃以上，多為外感發(fā)熱，陽明經(jīng)證的特點。低熱：一般體溫在37．2℃-38℃之間，多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。五心煩熱：表現(xiàn)為手心、腳心發(fā)熱和心煩，多為自覺發(fā)熱，體溫不一定升高，或時伴烘熱感，多為陰虛發(fā)熱或肝郁發(fā)熱的表現(xiàn)。(二)咳嗽咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響，常伴咯痰勺特征的一種癥狀，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實際難以截然劃分。咳嗽是肺系疾病的主要癥狀，由肺氣不清，失于宣肅，肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站?，也能耗損氣津，損害機(jī)體，劇咳還會造成不良后果?？人缘牟∫蛴型飧?、內(nèi)傷；咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味?？人杂邢铝信R床表現(xiàn)。急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。慢性咳嗽，伴喘促、心悸、脅痛等癥狀者，多為內(nèi)傷所致，由肺或其他臟腑病變所引起。晝咳甚：咳嗽白天多于夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。晨咳甚：早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致?？嚷曧懥?，為實證咳嗽；咳聲低怯，為虛證咳嗽；咳聲重濁，為風(fēng)寒或痰濁咳嗽。咳聲嘶?。翰菁倍〕潭陶?，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。干咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。(三)氣喘氣喘又稱喘息、喘逆，是呼吸氣息急促，呼吸困難的一種臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病過程中，其基本病機(jī)是各種原因?qū)е路螝馍夏?、腎氣失納，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，病理性質(zhì)有虛、實、寒、熱的不同。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等。年輕體壯病氣喘多為實喘；年老體虛病氣喘多為虛喘。新病過程中氣喘，多實喘；久病過程中氣喘，多虛喘。熱病過程中氣喘，多實喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出現(xiàn)氣喘，多屬虛喘，甚至是元?dú)鈹〗^的危候。喘而氣盛息粗，呼吸深長，脈浮大滑數(shù)有力者為實喘；喘而氣弱息微，呼吸淺表，慌張氣怯，脈微弱或浮大中空者為虛喘。喘而汗出，腹?jié)M身熱，脈洪大有力者，為實熱證；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脈似無，為元?dú)庥撝：?。喘而痰嗽，為痰熱或痰濕壅肺；喘而痰涌，喉中如拽鋸，神昏厥逆者，為痰閉或肺失治節(jié)，百脈瘀阻的重癥。；喘而以呼出為快，多病在肺；喘而以深吸為快，多病在腎；喘而夜甚不能平臥，伴咳泡沫痰者，多為水飲射肺；喘因情志誘發(fā)，多為肝郁犯肺。(四)口渴口渴是自覺口干，渴欲飲水的一種自覺癥狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，其基本病機(jī)是津液不足或津液不能上潮于口所致?？诳实某潭扔锌诟?、微渴、大渴、飲不解渴、渴不思飲。臨床時應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進(jìn)行分析?？诓豢?，津液未傷，為寒證或表證；口渴，津液已傷，為熱證或里證?？氏矝鲲嫞瑸闊崾?；渴喜熱飲，舌質(zhì)淡者，為陽氣虛，氣不化津；渴不喜飲，口粘膩，舌苔膩者，為濕濁阻滯，津液不能上潮。發(fā)熱而渴者，熱在氣分；大熱大渴大躁，脈洪大，為陽明經(jīng)證；口渴舌燥，腹?jié)M便秘，為陽明腑實證；發(fā)熱口渴，但渴不思飲，舌紅絳者，為熱在營分。夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，為瘀阻，不能上布津液?？识诳嗾?，多為膽火內(nèi)熾；渴而口酸者，多為木火傷津；渴而口咸者，多為腎水不足；渴而口甜，舌苔膩者，多為濕熱?？识”闾鸹蛐”銤幔蛏剖骋尊囌?，多為消渴病；煩渴脈數(shù)，小便不利，為熱人膀胱，氣化不利。(五)腹痛腹痛是以腹部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，是內(nèi)科常見癥狀之一。其基本病機(jī)是各種原因?qū)е赂共繗庋粫?，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛。臨床時應(yīng)結(jié)合腹痛的部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)作緩急、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等進(jìn)行分析。腹痛急發(fā)，多屬實證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。腹痛隱隱，多屬虛證；腹痛劇烈，多屬實證。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實證。腹痛而腹軟，多屬虛證；腹痛而腹?jié)M硬，多屬實證。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必數(shù)大。腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。(六)胸痛胸痛是以胸部疼痛為痛苦的一種自覺癥狀，為內(nèi)科心、肺、肝系疾病的常見癥狀。其基本病機(jī)是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實證。臨床時應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)、牽連部位及伴隨的癥狀等。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。胸痛連脘腹，手不可觸者，寒熱結(jié)胸；胸痛連脅，病在肝膽；胸痛痛連左手尺側(cè)者，為胸痹心痛；胸痛痛引肩背，發(fā)熱嘔惡者，為肝膽濕熱；胸痛痛連肩背，脈沉緊者，為寒凝心胸。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細(xì)者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。(。t>)飲食異常；飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機(jī)是脾胃的功能紊亂，運(yùn)化失常。通過了解飲食情況，…可以測知脾胃功能的強(qiáng)弱，判斷疾病的輕重及預(yù)后。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。納呆食少：伴腹脹便溏，精神疲乏，舌淡者，為脾胃氣虛。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。納呆厭食：兼見噯氣酸腐，脘痛脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。饑不欲食：兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細(xì)者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾，若兼胸脅苦滿或腹?jié)M，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強(qiáng)脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。喜食異物者，多為蟲病之兆。(八)汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機(jī)是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚(yáng)，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。·(九)頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。頭暈可見于外感或內(nèi)傷疾病，其基本病機(jī)是風(fēng)火痰瘀等病邪侵?jǐn)_清竅或閉阻腦脈、或正虛腦失所養(yǎng)。臨床時常結(jié)合伴隨的癥狀進(jìn)行分析。頭暈耳鳴：兼見面赤、口苦咽干，為肝陽上亢所致；兼見腰膝酸軟，遺精健忘者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦＃杭婧疅?、口苦咽干，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項運(yùn)動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。頭暈頭痛：惱怒加重者，為風(fēng)陽、肝火上擾清竅；外傷所致，或舌有瘀點瘀斑者，為瘀血阻絡(luò)。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。(十)乏力乏力是指疲乏無力，為多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。其基本病機(jī)是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。臨床時應(yīng)結(jié)合相伴的癥狀進(jìn)行分析。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。乏力身重：伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，為濕困；伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，為脾虛夾濕。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力身黃：伴納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。(十一)嘔吐嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實。嘔吐也是機(jī)體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機(jī)體排除胃內(nèi)的有害物質(zhì)，但超出正常保護(hù)性反應(yīng)的嘔吐會耗損人體的氣津，加重病情。臨床時應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢、伴隨癥狀進(jìn)行分析。急性嘔吐，多屬實證；而慢性嘔吐，則有虛有實，如舌苔膩濁，脈象有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。嘔吐清水痰涎’：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。嘔吐出如陽塵水、赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀；若見于中風(fēng)、肺脹的病程中，多屬垂危之兆。嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。噴射狀嘔吐，多為腦??；嘔吐頻作而伴高熱，項強(qiáng)，頭痛劇烈，時有抽搐者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)。(十二)大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀，也能反映疾病的寒熱、機(jī)體氣血津液的盛衰。大便異常的基本病機(jī)是各種原因?qū)е履c道的傳導(dǎo)失常。臨床時除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯。大便完谷不化，多為脾虛運(yùn)化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠(yuǎn)血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。(十三)小便異常小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機(jī)是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。’尿有甜味者，為消渴病；尿有臊臭氣味者，為下焦?jié)駸?，氣化不利。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿少：水腫病過程中常見尿少。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。若水腫病后，尿少或尿閉，伴浮腫、嘔惡，為癃閉之水毒內(nèi)蓄；尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞所致尿液內(nèi)蓄，前者屬虛，后者屬實。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失攝；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。(十四)水腫水腫是指體內(nèi)水濕滯留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫的癥狀，嚴(yán)重者還可伴胸水、腹水，其基本病機(jī)是肺脾腎三臟對水液的代謝失調(diào)。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為工度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。臨床時還應(yīng)了解水腫的發(fā)病經(jīng)過及伴隨癥狀。急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。身半以上腫甚，其病屬陽；身半以下腫甚，其病屬陰。始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。伴煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為水濕化熱或濕熱壅盛；伴心悸、唇紫、脈虛數(shù)或結(jié)代，為水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣；伴嘔吐不食、脘腹脹滿，是水毒干胃，脾氣不運(yùn)；若伴身顫動，神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動。(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風(fēng)、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機(jī)是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元?dú)鈹〗^，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強(qiáng)呼之可應(yīng)，回答問題已不夠準(zhǔn)確。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強(qiáng)呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制?；钁|：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對各種刺激也無反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細(xì)數(shù)，病在心、肪，為熱陷心營。神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺?為痰蒙神竅。神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。．神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細(xì)而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營。神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風(fēng)，上逆蒙擾心、腦，神明不用。神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元?dú)鈹〗^，神明散亂。(十六)抽搐抽搐是以四肢不自主的抽動，甚則頸項強(qiáng)直，角弓反張為特征的癥狀，多見于內(nèi)科的急重疾病過程中，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷，構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征，故病機(jī)上常簡稱為生風(fēng)、動風(fēng)。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力．，屬實證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動，抽搐無力，屬虛證。熱病過程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語者，為熱極生風(fēng)。熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)，為陰虛生風(fēng)。吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動。．大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質(zhì)淡者，為血虛生風(fēng)。急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽暴張，陽亢化風(fēng)。外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強(qiáng)直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風(fēng)毒引動月干風(fēng)。(十七)出血出血是指血不循經(jīng)，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機(jī)屬實者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由于氣不攝血。臨床時應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進(jìn)行分析。齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱腦漏，病變與腎、肝有關(guān)。目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱腦漏，病變與肝、腎、胃有關(guān)。肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺、腎有關(guān)。鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)?？┭褐秆S咳咯而出，常伴有痰涎，又稱咳血，其病變與肺、腎、肝有關(guān)。嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內(nèi)容物，又稱吐血，其病變與脾、胃、肝有關(guān)。便血色黑者為遠(yuǎn)離肛門處的胃腸出血，稱遠(yuǎn)血；便下鮮血或先便后血，為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血，稱近血。尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多在腎與膀胱。血色鮮紅，面赤口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，常發(fā)生于熱病過程中，為火熱迫血妄行所致；血色鮮紅，手足心熱，口干心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈。血色淡紅或暗紅，面色蒼白，體倦乏力，舌淡者，為氣虛氣不攝血。五、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點治療學(xué)是研究疾病的治療原則、治療方法和手段的一門實用學(xué)科。治療原則是在中醫(yī)基本理論和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對疾病治療的立法、選方、用藥等具有指導(dǎo)意義的法則。治療方法則從屬于治療原則，包括在治療原則指導(dǎo)下制定的對某一疾病的治療大法和對某一證候的具體治法。前者如汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等法，后者如清熱化濕、理氣止痛、辛涼解表、益氣活血等法。治療手段則指與治療有關(guān)的藥物、給藥途徑及其治療器’具等。(一)治療原則·治病宜早治病宜早有兩層意思：一是早期治療，輕病防重，即疾病的早期應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。一般情況下，疾病的發(fā)展總是由輕到重，由比較單純到錯綜復(fù)雜。疾病的早期，機(jī)體正氣比較盛，及時地予以早期治療，容易收到較好的療效，能盡快地解除病人的疾苦。否則，隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變，虛實互見，寒熱錯雜，給治療帶來許多困難，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說；?！帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次泊筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗酚终f：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗”，即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本治療原則，也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的一個標(biāo)準(zhǔn)。二是預(yù)治其疾病將影響的臟腑氣血等，即治療“務(wù)在先安未受邪之地”(《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞?，這一精神又稱“治未病”。臟腑經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的，疾病也是不斷變化的，機(jī)體某一部位發(fā)生病變，必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。這種傳變一般是有規(guī)律的，如《素問·玉機(jī)真藏論》指出：“五臟受氣于所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！敝挝床〉脑瓌t，就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律，從全局的觀點、動態(tài)的觀點，對可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的最終治愈。如《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的治法，即體現(xiàn)了這一治療精神。，標(biāo)本緩急標(biāo)本，是指疾病的主次本末。一般認(rèn)為，標(biāo)是疾病的枝節(jié)和表象，本是疾病的本質(zhì)，證候是標(biāo)，病機(jī)是本。緩急有兩義：一為病證緩急，指病證的發(fā)展速度和危害性；二為治療緩急，指治療應(yīng)有計劃、有步驟地進(jìn)行。這里主要指治療有緩急原則，《素問·至真要大論》說：“病有盛衰，治有緩急”，何病急治，何證緩治，何方先施，何藥后用，是施治前須綜合考慮的問題，“否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯”(《溫?zé)峤?jīng)緯，》I、感溫?zé)崞?。決定治療先后步驟的因素是標(biāo)本，一般按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本俱急者，標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治療。1，急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過程中，如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決危重證候。如脾虛所致的鼓脹，則脾虛為本，鼓脹為標(biāo)，但當(dāng)鼓脹加重，腹大如釜，二便不利，呼吸困難時，就應(yīng)攻水利尿，俟水去病緩，然后再健脾固本。2，緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn)，或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳，則燥咳為標(biāo)，陰虛為本，在熱勢不甚，無咯血等危急癥狀時，當(dāng)滋陰潤燥以止咳，陰虛之本得治，則燥咳之標(biāo)自除。3．標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下，必須標(biāo)本同治，以及標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本的原則。如見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥，其病本為腎虛水泛，病標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本俱急之候，所以必須用發(fā)汗、利小便的治法，表里雙解。如標(biāo)證較急，見惡寒、咳喘、胸滿而二便通利，則應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo)；如只見水腫腰痛、二便不利，無風(fēng)寒外束而咳嗽輕微，則當(dāng)以補(bǔ)腎通利水道為主，治其本之急。?！し稣钚胺稣覆捎萌缫鏆?、養(yǎng)血、滋陰、助陽等種種有助于扶持、補(bǔ)益正氣的治療方法；祛邪指采用如發(fā)表、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法。疾病的過程，在某種意義上可以說是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復(fù)。因此，扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對比，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而祛邪適用于邪實而正虛不甚的病證。扶正祛邪同時并舉，適用于正虛邪實的病證，●但具體應(yīng)用時，也應(yīng)分清以正虛為主，還是以邪實為主，以正虛較急重者，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪；以邪實較急重者，則以祛邪為主，兼顧扶正。若正虛邪實以正虛為主，正氣過于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正，則應(yīng)先扶正后祛邪：若邪實而不甚虛，或雖邪實正虛，倘兼以扶正反會助邪，則應(yīng)先祛邪后扶正?？傊瑧?yīng)以扶正不留邪，祛邪不傷正為原則?！づK腑補(bǔ)瀉內(nèi)科疾病無論外感病還是內(nèi)傷病、軀體病還是臟腑病都是以臟腑為中心的病變，因此扶正祛邪離不開臟腑補(bǔ)瀉，補(bǔ)即是扶正，瀉即是祛邪。臟腑補(bǔ)瀉的治則，有直接對某臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉，如肺病直接補(bǔ)肺、瀉肺的治法；和間接對臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉，如肺病采用補(bǔ)脾、瀉肝的治法。間接補(bǔ)瀉法，是充分利用臟腑間的生克表里、陰陽消長等相互聯(lián)系，相互影響的機(jī)理對．臟臟進(jìn)行補(bǔ)瀉。大體有虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子；壯水制陽，益火消陰；瀉表安里，開里通表，清里潤表等治則。1．虛則補(bǔ)其母、實則瀉其子虛則補(bǔ)其母是指當(dāng)某臟虛衰時，除直接補(bǔ)益該臟外，應(yīng)注意補(bǔ)益其母臟，使母能生子，該臟得到盡快的恢復(fù)。如肺氣不足，經(jīng)常感冒、汗出、咳嗽等，除直接補(bǔ)肺外，重視補(bǔ)脾，使土能生金，則肺虛能盡快得到康復(fù)。實則瀉其子是指某臟之病因子實引起時，除直接瀉該臟外，瀉其子臟也是重要的治法。如肝火偏盛，影響腎的封藏功能，而致遺精夢泄，在治療上就應(yīng)清瀉肝火之實，使肝火得·平，則腎的封藏功能也就恢復(fù)，遺精夢泄可隨之而愈?！?．壯水制陽、益火消陰壯水制陽是指采用滋陰壯水的治法，治療一般寒涼治法不能控制的陽亢證，適用于因腎陰不足不能制陽引起的一系列陽亢證。如頭暈?zāi)垦＃嘣锖硗?，虛火牙痛等癥，非因陽亢實證，須用咸寒之品如六味地黃丸之屬滋腎水以制虛陽。滋水涵木以抑肝陽上亢的治法，也是由此治則而派生的。益火消陰是指采用補(bǔ)益命門之火的治法，治療一般溫?zé)嶂畏ú荒芸刂频年幒C，適用于腎之真陽不足所引起的陽虛內(nèi)寒證。如畏寒怯冷，腰痛腿軟，小腹拘急，小便清長或夜尿多，水腫等癥，非因一般生冷寒涼所致的寒實證，須用溫補(bǔ)腎陽之劑如金匱腎氣丸之屬益火之源以消陰翳才能控制此類陰寒虛證。3．瀉表安里、開里通表、清里潤表這是將臟腑的表里關(guān)系運(yùn)用于治療上的治則。適用于臟與腑之間表里俱病的情況。如肺與大腸互為表里，當(dāng)陽明實熱，大便燥結(jié)而致肺氣壅阻時，只從肺治很難見效，就可采用涼膈散瀉表(大腸)而安里(肺)。又如肺氣壅阻不宣，致大便燥結(jié)者，只從大腸施治，亦難見效，在治療上就可采用瓜蔞桂枝湯加減以開里(肺)通表(大腸)。再如肺陰虛而生燥，津液被耗所致大便秘結(jié)，在治療上就可采用二冬湯加減以清里(肺)潤表(大腸)?！ぎ惙ǚ揭恕ぎ惙ǚ揭酥蝿t，指治療疾病不能固守一法，對不同的個體、時間、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法，方為適宜。這種因人、因時、因地制宜的治療原則，是具體問題具體分析，是治病的原則性與靈活性相結(jié)合。1．因人制宜根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱“因人制宜”。如不同性別，婦女區(qū)別于男性，有月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)后等生理特點，治療用藥必須加以考慮。年齡不同，生理機(jī)能及病變特點亦有差別，老年人血?dú)馓撋伲瑱C(jī)能減退，患病多虛證或正虛邪實，虛證宜補(bǔ)，而邪實須攻者亦應(yīng)慎重，以免損傷正氣。不同體質(zhì)間有強(qiáng)弱、偏寒偏熱之分，以及有無宿疾的不同，所以雖患同一疾病，治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別，陽熱之體慎用溫補(bǔ)，陰寒之體慎用寒涼等。2，因時制宜四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)的時令特點，以考慮用藥的原則，稱“因時制宜”。如春夏季節(jié)，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松發(fā)散，治療應(yīng)避免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣斂藏于內(nèi)，此時若病非大熱，應(yīng)慎用寒涼之品，以防苦寒傷陽。3．因地制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則，稱“因地制宜”。如我國西北地區(qū)，地勢高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛潤；東南地區(qū)，地勢低而溫?zé)岫嘤辏洳《酀駸?，治宜清化。說明地區(qū)不同，患病亦異，治法應(yīng)當(dāng)有別，即使患有相同病證，治療用藥亦應(yīng)考慮不同地區(qū)的特點。如辛溫發(fā)表藥治外感風(fēng)寒證，在西北嚴(yán)寒地區(qū)，藥量可以稍重，而東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕。(二)常用治法··解表法解表法是通過發(fā)汗，開泄腠理，逐邪外出的一種治法，又稱汗法。解表法廣泛適用于邪遏肌表的病證。1．適用范圍(1)解表通過開泄腠理，可以祛除表邪，解除表證。因表證有表寒、表熱之分，所以汗法又有辛溫、辛涼之別。，(2)透疹通過發(fā)散，可以透發(fā)疹毒，故麻疹初期，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢，均可用汗法，使疹毒隨汗出而透發(fā)于外。透疹之汗法；宜辛涼，忌辛溫。(3)祛濕通過發(fā)汗，可祛風(fēng)除濕，故外感風(fēng)寒而兼有濕邪者，以及風(fēng)濕痹證，均可酌用汗法。(4)消腫通過宣發(fā)散邪，可驅(qū)水外出而消腫，此即宣肺利水以消腫，故汗法可以用于水腫實證而兼有表證者。2．注意事項(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原則上都在禁汗之列。(2)發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過量，以防汗出過多，傷陰耗陽。(3)發(fā)汗應(yīng)因時因地因人制宜。，暑天發(fā)熱，汗之宜輕，冬令寒冷，汗之宜重；西北嚴(yán)寒地區(qū)，用量可以稍重，東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕；體虛者，汗之宜緩，體實者，汗之可峻。(4)表證兼有其他病證，汗法又當(dāng)配用其他治法。兼氣滯者，當(dāng)理氣解表；兼痰飲者，當(dāng)化飲解表；兼氣虛者，當(dāng)益氣解表；兼陽虛者，當(dāng)助陽解表；兼血虛者，當(dāng)養(yǎng)血解表；兼陰虛者，當(dāng)滋陰解表。·清熱法清熱法，是運(yùn)用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治法，又稱清法。清熱法廣泛應(yīng)用于溫?zé)岵⌒八鸬母鞣N病證。1．適用范圍(1)清氣分熱適宜于邪人氣分，里熱漸盛，出現(xiàn)發(fā)熱，不惡寒而惡熱，汗出，口洶6’煩躁，苔黃，脈洪大或數(shù)的證候。(2)清營涼血適用于邪熱人于營分，神昏譫語，或熱入血分，見舌紅絳，脈數(shù)，及吐血、衄血、發(fā)斑等癥。·(3)清熱解毒適用于熱毒諸證，如溫疫、溫毒及火毒內(nèi)癰等。(4)清臟腑熱適用于邪熱偏盛于某一臟腑，或某一臟腑的功能偏亢而發(fā)生各種不同的里熱證候。2．注意事項(1)注意寒熱真假。陰盛格陽的真寒假熱證，命門火衰的虛陽上越證，均不可用清熱法。(2)表邪未解，陽氣被郁而發(fā)熱者禁用；體質(zhì)素虛，臟腑虛寒者禁用；因氣虛而引起虛熱者慎用。(3)由于熱必傷陰，進(jìn)而耗氣，因此尚須注意清法與滋陰、益氣等法配合應(yīng)用。一般苦寒清熱藥多性燥，易傷陰液，不宜久用。(4)如熱邪熾盛，服清熱藥，入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或涼藥熱服，是反佐之法?！すハ路üハ路ㄊ峭ㄟ^通便、下積、瀉實、逐水以攻逐邪實，蕩滌腸胃，排除積滯的治法，又稱下法。下法廣泛應(yīng)用于燥屎、積滯、實熱及水飲等里實證。1．適用范圍因證候不同，可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。(1)寒下適用于里熱積滯實證，有下燥屎、瀉實熱等作用。(2)溫下適用于臟腑間寒冷積滯的里寒實證，有溫里逐寒瀉實的作用。(3)潤下適用于熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產(chǎn)后血虛的便秘等。(4)逐水適用于水飲停蓄胸脅，以及水腫、鼓脹等病證邪氣過盛者?！?．注意事項(1)攻下法適用于里實證，誤用之易損傷正氣。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；陽明病腑未實者不可下；高年津枯便秘，或素體虛弱，陽氣衰弱而大便艱難者，不宜用峻下法；婦女妊娠或行經(jīng)期間，皆應(yīng)慎用下法。(2)下法以邪去為度，不宜過量，以防正氣受傷。如大便已通，或痰、瘀、水、積已隨瀉解，則減量或停用下劑。和解法和解法是通過調(diào)和、協(xié)調(diào)的方式治療表里間、臟腑間病變的治法，又稱和法。和法的內(nèi)容非常豐富，應(yīng)用也很廣泛，習(xí)慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。1．適用范圍(1)和解少陽適用于邪在半表半里的少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，苔薄，脈弦等。(2)調(diào)和肝脾適用于肝脾不調(diào)，情志抑郁，胸悶不舒，脅肋疼痛，脘痞食少，腹瀉等證。(3)調(diào)理胃腸適用于胃腸功能失調(diào)，寒熱夾雜，升降失司而出現(xiàn)的脘腹脹滿，惡心嘔吐，腹痛或腸鳴泄瀉等證。2．注意事項(”凡病邪在表未入少陽、邪已人里之實證及虛寒證，原則上均不宜用和法。(2)邪人少陽，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏熱之不同，臨證宜適當(dāng)增損，權(quán)變用之?！乩锓ǎ疁乩锓ㄊ鞘褂脺?zé)犷愃幬镬畛昂脱a(bǔ)益陽氣的一種治法，又稱溫法。溫法廣泛應(yīng)用于寒邪中臟，凝滯經(jīng)絡(luò)，陽氣衰微等證，從而達(dá)到補(bǔ)益陽氣而祛邪治病的目的。1．適用范圍(1)溫中祛寒適用于寒邪直中臟腑，或陽虛內(nèi)寒而出現(xiàn)身寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等。(2)溫經(jīng)散寒適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，血行不暢而見四肢冷痛，肌膚僵硬，膚色紫暗，關(guān)節(jié)不利，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑，脈細(xì)澀等。(3)回陽救逆適用于疾病發(fā)展到陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見四肢逆冷，惡寒蜷臥，下利清谷，冷汗淋漓，脈微欲絕等。2．注意事項(1)凡熱伏于里，熱深厥深，形成真熱假寒者；內(nèi)熱火熾而見吐血、尿血、便血者；素體陰虛；舌質(zhì)紅，咽喉干燥者；挾熱下利，神昏氣衰，形瘦面黑，狀如槁木，陰液虛脫者，原則上均不可用溫法。(2)由于溫法的方藥多燥烈，易耗傷陰津，故應(yīng)用溫藥不宜太過，中病即止，若非急救回陽，宜少用峻劑重劑。(3)若純因寒邪致病，當(dāng)專用溫劑散寒；若因虛而生寒，則宜甘溫與溫補(bǔ)并用。呻》益法補(bǔ)益法是用具有補(bǔ)益作用的藥物，治療人體陰陽氣血之不足或某一臟腑之虛損的治法，又稱補(bǔ)法。補(bǔ)法廣泛適用于陰、陽、氣、血、津液及臟腑等各種虛證。1．適用范圍(1)補(bǔ)氣適用于氣虛的病證，如倦怠乏力，呼吸短促，動則氣喘，面色光白，食欲不振，便溏，脈弱或虛大等。(2)補(bǔ)血適用于血虛的病證，如頭暈眼花，耳鳴耳聾，心悸失眠，面色無華，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀等。(3)補(bǔ)陰適用于陰虛的病證，如口干，咽燥，虛煩不眠，便秘，甚至骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。(4)補(bǔ)陽適用于陽虛的病證，如畏寒腳冷，冷汗虛喘，腰膝酸軟，泄瀉水腫，舌胖而淡，脈沉而遲等。2．注意事項(1)凡實證而表現(xiàn)虛證假象者禁補(bǔ)。(2)因氣為血帥，血為氣母。補(bǔ)氣補(bǔ)血不能截然劃分，補(bǔ)氣時佐以養(yǎng)血，血充有助益氣；補(bǔ)血時佐以益氣，氣旺可以生血。(3)因陰陽互根，補(bǔ)陰補(bǔ)陽亦不應(yīng)截然劃分，當(dāng)宗張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之旨。·(4)根據(jù)五臟虛損不同，應(yīng)分別臟腑確定補(bǔ)益，因脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，藏元陰元陽，故五臟之中應(yīng)重點補(bǔ)益脾、腎兩臟。(5)養(yǎng)血滋陰時，注意勿壅滯脾胃；益氣助陽時，注意勿化燥傷陰。·消導(dǎo)(消散)法··即通過消導(dǎo)和散結(jié)，使積聚之實邪漸消緩散的一種治法，又稱消法。消法廣泛應(yīng)用于飲食停滯，瘕積腫塊，痰核瘰疬，結(jié)石瘡癰等病證。，1．適用范圍·(1)消食導(dǎo)滯適用于飲食積滯而見胸脘痞悶，噯腐吞酸，腹脹或泄瀉等癥。(2)消石散結(jié)適用于膽結(jié)石及泌尿系結(jié)石的一類病證。(3)消瘤軟堅用化痰軟堅等藥物治療癭瘤腫塊等病證。(4)利水消腫用利小便等方法消散水腫一類病證。．2．注意事項(1)對瘕積、結(jié)石、痰核、癭瘤等病證的治療只能漸消緩散，切不可峻猛急攻，急于求成，否則積未消而正已傷。(2)久用消法會耗損人體正氣，應(yīng)適時佐以扶正治療。(3)消法屑攻邪之法，對氣血虛弱、脾腎虛寒者應(yīng)慎用；·，理氣法理氣法是調(diào)理氣機(jī)的一種治法。適用于氣機(jī)失調(diào)的病證。1．適用范圍(1)行氣解郁法主要適用于肝氣郁結(jié)引起的氣滯病證。(2)降氣平逆法主要適用于肺冒失降引起的氣逆病證。(3)益氣升陽法主要適用于脾氣不升而引起的氣陷病證，常與補(bǔ)氣健脾法合用。2．注意事項(1)使用理氣法應(yīng)辨清虛實，如應(yīng)補(bǔ)氣而誤用行氣，則其氣更虛；當(dāng)行氣而誤用補(bǔ)氣，則其滯愈增。(2)理氣藥物多為香燥苦溫之品，如遇氣郁而兼陰液虧損者，應(yīng)當(dāng)慎用。理血法即通過調(diào)理血分治療瘀血內(nèi)阻和各種出血的一種治法。1．適用范圍(1)活血(祛瘀)法適用于血行不暢或瘀血內(nèi)阻所致的一類病證。(2)止血法適用于各種出血病證，如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。2．注意事項(1)氣滯則血瘀，氣行則血行，活血祛瘀法可配合理氣法同用，以加強(qiáng)·活血化瘀的作用。(2)血得溫則行，遇寒則凝，故可配伍溫經(jīng)散寒法，以增強(qiáng)活血化瘀的功效。(3)活血化瘀法，對孕婦不宜應(yīng)用。(4)出血的病證，有血熱妄行和氣不攝血之分，前者宜涼血止血，后者宜益氣攝血。(5)應(yīng)用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血須速止血外，一般可在止血劑中佐以少量活血之品，以達(dá)血止而不留瘀之效?！す虧ü虧ㄊ峭ㄟ^收斂固澀，控制氣血津精滑脫的一種治法，又稱澀法。1．適用范圍(1)固表斂汗法適用于表虛不固的多汗證，無論自汗、盜汗，皆可固表斂汗。，(2)澀腸止瀉法適用于脾陽虛弱或脾腎陽衰，以致久瀉(或久痢)不止，大便滑脫不禁的病證。(3)澀精止遺法適用于腎氣虛弱、精關(guān)不固的遺精、滑精和腎氣虛弱，膀胱失約的尿頻、遺尿等病證。(4)固脫法適用于大吐大瀉、大失血、熱病后期、久病衰竭所致之氣脫、陰脫、陽脫等危在項刻之險證?！?．注意事項(1)本法為正氣內(nèi)虛，滑脫不禁的病證而設(shè)，凡熱病汗出，痢疾初起，傷食泄瀉，火動遺精等，均不宜應(yīng)用。(2)本法非治本之法，故應(yīng)審證求因，標(biāo)本兼顧，如陽虛自汗，應(yīng)收斂與補(bǔ)氣溫陽并用；陰虛盜汗，應(yīng)收斂與滋陰同用?！ぁら_竅法開竅法是通過開閉通竅以蘇醒神志為主的一種治法。1．適用范圍(1)涼開法適用于熱邪內(nèi)陷心包之證，臨床表現(xiàn)除見神昏、譫語外，同時伴有高熱、面赤、煩躁、舌紅、脈數(shù)等。(2)溫開法是溫通氣機(jī)、辟穢、化痰以開竅的一種治法，主要適用于中風(fēng)陰閉、痰厥、氣厥等所致的突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏，苔白，脈遲等。2．注意事項(1)開竅法多適用于邪實神昏的閉證，但臨證還應(yīng)結(jié)合病情，適當(dāng)選用清熱、通便、涼肝、熄風(fēng)、辟穢等法。(2)開竅劑的劑型大多是丸、散等成藥，以便急救時立即應(yīng)用，亦有制成注射液者，發(fā)揮作用更快。開竅劑都含有芳香揮發(fā)藥物，應(yīng)吞服、鼻飼或注射，不宜加熱煎服?！ゆ?zhèn)痙法鎮(zhèn)痙法是通過平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)等措施以解除肢體抽搐、震顫、拘攣、口眼歪斜、頭‘目眩暈等病證的一種治法，又稱熄風(fēng)法。1．適用范圍(1)清熱熄風(fēng)主要適用于邪熱壅盛，熱極動風(fēng)之證而見高熱神昏，四肢抽搐，項背強(qiáng)直等病證。(2)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)主要適用于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動而見頭暈?zāi)垦?，甚則卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂等病證。(3)養(yǎng)血熄風(fēng)主要適用于邪熱傷陰，血虛不能濡養(yǎng)筋脈，虛陽不能潛藏，而見手指蠕動，筋惕肉瞬，手足抽動等病證。(4)活血熄風(fēng)主要適用于瘀血阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而肢體拘攣或弛緩，半身不遂或口眼歪斜等病證。(5)祛風(fēng)解痙主要適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，筋脈痙攣而見抽搐，口眼歪斜等病證。2．注意事項(1)風(fēng)有內(nèi)外之分，外風(fēng)宜散，祛風(fēng)解痙屬治外風(fēng)之法；內(nèi)風(fēng)宜熄，清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)均屬治內(nèi)風(fēng)之法。但若外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，或內(nèi)風(fēng)兼有外風(fēng)，臨證時又可兼顧治療。(2)祛風(fēng)藥性多溫燥，對津液不足、陰虛或陽亢者慎用。上述為內(nèi)科的常用治法，在臨床時它們有時單獨(dú)運(yùn)用，有時互相配合運(yùn)用。單獨(dú)運(yùn)用某一治法，多是針對病情發(fā)展的某一階段或某些突出證候所采取的措施，往往很難適應(yīng)病情的錯綜復(fù)雜；所以通常是數(shù)法配合使用，如汗下并用、溫清并用、攻補(bǔ)并用、消補(bǔ)并用、清熱開竅并用、開竅鎮(zhèn)痙并用、溫里固澀并用等。六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)要求與方法按照高等教育中醫(yī)專業(yè)總的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)要求是，熟練掌握本學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能。即通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)后，能掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、治療學(xué)的基本理論及常見疾病的病因病理、證候特征、辨證論治等基本知識。具有獨(dú)立思考和獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力，能獨(dú)立診斷、辨證和處理內(nèi)科常見病、多發(fā)?。皇煜の＜敝刈C和疑難病證的一般處理原則和搶救原則；具有自學(xué)和開展科學(xué)研究的能力，為以后廣闊的臨床實踐和臨床研究打下堅實的基礎(chǔ)。，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，最好的學(xué)習(xí)方法是理論聯(lián)系實際。理論是實踐的指導(dǎo)，在理論學(xué)習(xí)階段，要緊密聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等前期基礎(chǔ)學(xué)科的理論，弄清每一疾病的病因、病機(jī)，掌握其證候特征、診斷依據(jù)和辨證論治，理論學(xué)習(xí)時如能與該疾病病人的臨床實際相聯(lián)系則會收形象生動、事半功倍的學(xué)習(xí)效果。實踐是理論的基礎(chǔ)和檢驗標(biāo)準(zhǔn)。實踐學(xué)習(xí)是通過觀看、動手協(xié)助、老師指導(dǎo)下獨(dú)立操作等步驟，由淺入深、循序漸進(jìn)地掌握臨床思維和獨(dú)立處理疾病的能力。在實踐學(xué)習(xí)階段，重點學(xué)習(xí)如何收集臨床資料，對資料的分析判斷，從而確定診斷，據(jù)證立法、處方、用藥的思維過程和動手能力。實踐學(xué)習(xí)時要自覺運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論為指導(dǎo)，去分析、判斷和解決每一疾病的實際問題，同時要對所學(xué)的理論進(jìn)行檢驗。經(jīng)過實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識的過程，理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)，從而不斷充實和提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論水平和處理中醫(yī)內(nèi)科疾病的實際工作能力?？傊?，要求自考學(xué)員通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論的學(xué)習(xí)，了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義性質(zhì)和研究范圍，了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展簡史和學(xué)習(xí)要求與方法，熟悉中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點，掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點和治療學(xué)要點。通過各論的學(xué)習(xí)，了解各系統(tǒng)(章)所屬病證的歷史沿革，所屬病證與西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的關(guān)系，熟悉其臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)理論，掌握各病證的定義、診斷、鑒別診斷、辨證論治等知識和技能；各論：第一章外感病證[自學(xué)目的和要求1通過本章的學(xué)習(xí)，要求了解外感病證的范圍、病因病機(jī)；熟悉外感病證的主要證候及特征；掌握外感病證的治療要點及感冒、外感發(fā)熱、濕阻、痢疾、瘧疾等病證的診斷、鑒別診斷、辨證論治和預(yù)防的知識和技能。外感病證是指感受外邪，正邪相爭，導(dǎo)致臟腑功能失常所出現(xiàn)的一類病證。外感病證發(fā)病廣泛，男女老幼均可罹病，部分疾病尚有傳染性，故在內(nèi)科疾病中占有重要地位。外感病證的致病因素、病邪入侵途徑、證候特征、發(fā)病季節(jié)等方面都有其特殊性。本章所討論的外感病證以常見的感冒、外感發(fā)熱、濕阻、痢疾、瘧疾等為對象，《傷寒論》《溫病學(xué)》所研究的外感病及較少見的其它外感病不在討論之列。[主要證候及特征1外感病證的主要證候有邪在肺衛(wèi)、濕邪困脾、腸道濕熱、邪在少陽以及肺熱證、膽熱證、胃熱證、腑實證、膀胱熱證等。這些證候的共同特征是具有季節(jié)性、發(fā)病急、病程短，均不外是由于外邪襲表、外邪人里和外邪留戀引起相應(yīng)臟腑功能失常所致的證候。但不同外感病證因其病邪性質(zhì)不同，臟腑受損有異，它們的證候特征也各有區(qū)別。[病機(jī)述要1；外感病證的病因為六淫病邪，或時行疫毒，從發(fā)病來看，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干，外邪作用于人體后是否發(fā)病，決定于機(jī)體正氣與病邪相互抗?fàn)幍慕Y(jié)局，邪勝正并引起機(jī)體臟腑功能失常則發(fā)病。一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相應(yīng)的轉(zhuǎn)化或傳變過程，但也有旋即轉(zhuǎn)成里證者。因外感病邪的性質(zhì)和作用部位的不同，引起功能失調(diào)的臟腑和證候特征就有差異，于是發(fā)生不同的外感病證。因此，外感病證的基本病機(jī)為外邪侵襲，正邪相爭，臟腑功能失常