臨床免疫學和免疫檢驗課件

2023年7月5日

緒論陶義訓臨床免疫學和免疫檢驗2023年7月5日全國高等醫(yī)藥院校教材

（供醫(yī)學檢驗專業(yè)用）臨床免疫學和免疫檢驗

第3版2003免疫學和免疫學檢驗第1版1989

第2版19972023年7月5日醫(yī)學檢驗

MedicalLaboratory

檢驗醫(yī)學

LaboratoryMedicine2023年7月5日檢驗項目的發(fā)展

對臨床有重要的意義

診斷

治療

預后

預防2023年7月5日診斷

感染性疾病

HIV感染，HBV,HCV感染

SARS，禽流感心血管疾病急性心肌梗死

肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB

心衰BNP2023年7月5日治療預后

腫瘤標志

C-反應蛋白和炎癥2023年7月5日CA19-9

（CancerAntigen19-9,CarbohydrateAntigen19-9）

0246810

101001,00010,000腫瘤進展穩(wěn)定狀態(tài)腫瘤緩解CA19-9[U/ml]Rx:5FU+MTX5FU+BCNUMitomycinC化療中CA19-9的監(jiān)控月份2023年7月5日CRP炎癥-抗生素治療2023年7月5日預防

（風險因子）2023年7月5日高敏C-反應蛋白hs-CRP

初級風險預測（高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙史）

心血管疾病風險預測2023年7月5日心梗風險指標PMRidker,NEnglJMed20002023年7月5日免疫檢驗免疫檢驗技術免疫檢驗的臨床應用2023年7月5日免疫檢驗技術細胞免疫檢驗技術免疫細胞的檢測細胞因子的測定體液免疫檢驗技術抗原、抗體、補體······的測定免疫測定2023年7月5日免疫測定

IMMUNOASSAY(IA)抗原＋抗體抗原抗體復合物

Ag＋AbAg-Ab

2023年7月5日免疫測定分類

免疫濁度測定

Ag+AbAgAb+Ab

標記免疫測定

Ag+Ab*AgAb*+Ab*

（B）（F）2023年7月5日免疫測定分類

均相免疫測定

HOMOGENOUSIA

在測定中結合的反應物(B)與游離的反應物(F)不需要分離

異相免疫測定

HETEROGENOUSIA

在測定中需要分離(B)和(F)2023年7月5日免疫測定的敏感度

免疫濁度測定μg~ng

標記免疫測定ng~pg2023年7月5日

標記免疫測定

放射免疫測定1960’

酶免疫測定1970’

熒光免疫測定1980’－1990’

化學發(fā)光免疫測定1990’－

膜固相免疫測定1990’－

2023年7月5日可測定項目均相免疫測定α-1-酸性糖蛋白α-1-抗胰蛋白酶白蛋白（投射比濁）載脂蛋白A1載脂蛋白B抗O補體C3c補體C4銅藍蛋白C反應蛋白鐵蛋白觸珠蛋白糖化血紅蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白MKappa輕鏈Lambda輕鏈脂蛋白a肌紅蛋白前白蛋白類風濕因子可溶性轉鐵蛋白受體轉鐵蛋白對乙酰氨基酚氨甲酰氮卓地高辛洋地黃毒苷慶大霉素苯巴比妥苯妥因普魯卡因水楊酸鹽茶堿妥布拉霉素丙戊酸特定蛋白治療藥物監(jiān)控濫用藥物乏碳水化合物轉鐵蛋白苯丙胺巴比妥酸鹽苯二氮大麻可卡因乙醇美沙酮鴉片苯環(huán)利啶右丙氧芬2023年7月5日可測定項目異相免疫測定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎核心抗體乙型肝炎核心抗體IgM甲型肝炎抗體甲型肝炎抗體IgM丙型肝炎抗體HIVcombi甲胎蛋白癌胚抗原總前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原糖類抗原125糖類抗原15-3糖類抗原19-9糖類抗原72-4神經元特異烯醇化酶細胞角蛋白片斷21-1傳染病腫瘤標志物貧血鐵蛋白維生素B12血清葉酸紅細胞葉酸骨質疏松甲狀旁腺激素骨鈣素-膠原特殊序列25-(OH)2VitD2023年7月5日可測定項目異相免疫測定（二）促甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸甲狀腺素游離甲狀腺素游離三碘甲腺原氨酸甲狀腺球蛋白抗－甲狀腺球蛋白抗甲狀腺微粒體抗體甲狀腺吸收率肌鈣蛋白T肌酸激酶同工酶肌紅蛋白腦鈉素前體地高辛洋地黃毒苷甲狀腺心梗標志糖尿病及其他胰島素免疫球蛋白E2023年7月5日檢驗技術的進展

自動化

簡便化2023年7月5日自動化分析

提高工作效率提高精密度（CV%）

手工操作誤差

分析儀系統(tǒng)誤差2023年7月5日自動分析系統(tǒng)

自動分析儀配套的測定試劑配套的校準品2023年7月5日檢測系統(tǒng)校準品試劑儀器檢測方法2023年7月5日自動分析系統(tǒng)（儀器+試劑）校準品2023年7月5日生化自動分析系統(tǒng)生化測定分析物＋試劑產物吸光度（化合物）（化合物）化學反應溫度、時間（化合物）分光光度計波長(nm)(A)2023年7月5日免疫自動分析系統(tǒng)免疫測定分析物＋試劑產物（抗原）（抗體）化學反應溫度、時間（抗原抗體復合物）均相免疫測定異相免疫測定2023年7月5日免疫自動分析系統(tǒng)均相免疫測定（B，F(xiàn)不需分離）直接在生化自動分析儀中測定異相免疫測定（B，F(xiàn)需分離）Ag+Ab*AgAb*+Ab*(B)(F)分析儀中需加入B,F分離裝置免疫濁度測定均相酶免疫測定2023年7月5日血清標本可測定的項目生化測定標記免疫測定均相免疫測定肝功能甲狀腺功能特定蛋白藥物腎功能激素免疫功能鎮(zhèn)靜劑心血管疾病腫瘤標志心血管疾病抗生素糖尿病心肌標志炎癥心血管病藥電解質感染性疾病營養(yǎng)監(jiān)測毒品

50項50項50項2023年7月5日

模塊式自動分析儀

Modular

同類型的模塊可以整合在一起測定

生化模塊

P800D2400

電解質模塊

ISE900/1800

標記免疫模塊

E1702023年7月5日2CoreUnit核心模塊

1ControlUnit操作單位血清工作區(qū)

SerumWorkArea(SWA)

生化，免疫聯(lián)合自動分析系統(tǒng)3 ISE900/1800module: 電解質測定模塊4 D2400module: 生化測定模塊5 P800module: 生化測定模塊6 E170module: 免疫測定模塊45232612023年7月5日簡便化

簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定2023年7月5日POCT—檢驗醫(yī)學的新領域2023年7月5日POCT名詞解釋

Point-of-caretestingpoint時間、地點

care保健

testing檢驗2023年7月5日與POCT相關的名詞

醫(yī)師診所檢驗家用檢驗檢驗科外的檢驗分散檢驗

床邊檢驗病人身邊檢驗就地檢驗即時檢驗2023年7月5日POCT與中央檢驗

在醫(yī)院檢驗科集中進行的檢驗稱為中央檢驗（centralizedtesting）2023年7月5日病人醫(yī)生結果解釋（11）（1）填寫檢驗申請傳送報告單（10）填寫檢驗報告單（9）（3）送至檢驗科（2）采取標本確認結果（8）（4）登記檢驗申請質控檢查（7）（5）標本準備（6）分析標本和質控品中央檢驗工作環(huán)節(jié)2023年7月5日檢驗周轉期

從采取標本到送出檢驗報告所花的時間稱為檢驗周轉期（turnaroundtime，TAT）2023年7月5日醫(yī)院內和醫(yī)院外的POCT2023年7月5日醫(yī)院內的POCT

急診檢驗室門診檢驗室分科門診POCT

手術室POCT

監(jiān)護病房POCT

小兒科POCT

特殊病人的床邊POCT2023年7月5日醫(yī)院外的POCT

醫(yī)師診所醫(yī)務室救護車上事故現(xiàn)場出入境檢驗家庭2023年7月5日POCT技術

簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定2023年7月5日金標記膜固相免疫測定2023年7月5日固相免疫測定

(B)和(F)的分離

（ELISA）AbAg++Ab*AbAgAb*Ab*Ab*2023年7月5日膜固相免疫測定

（Membranebasedimmunoassay）以微孔膜（硝酸纖維素膜）為固相以有色微粒（紅色的膠體金）為標記物簡便快速測定2023年7月5日固相微孔膜

硝酸纖維素膜孔徑：0.2~0.6μm2023年7月5日2023年7月5日硝酸纖維素膜與聚苯乙烯微孔板的比較膜板對蛋白質的吸附強弱表面積大（微孔）?。ㄆ矫妫┪阅芪晃礈爝^濾，移行沖洗2023年7月5日膠體金標記2023年7月5日膠體金（ColloidalGold）

15~60nm優(yōu)質劣質2023年7月5日膠體金結合物

CONJUGATE2023年7月5日膠體金結合物（Conjugate）2023年7月5日膜固相免疫測定分類

免疫滲濾測定（IMMUNOFILTRATIONASSAY，IFA）

免疫層析測定（IMMUNOCHROMATOGRAPHICASSAY，ICA）2023年7月5日IFA

穿流（FLOWTROUGH）ICA

橫流（LATERALFLOW）2023年7月5日免疫層析測定

ICA2023年7月5日2023年7月5日ICA試劑條結構示意圖樣品墊結合物墊NC膜吸水墊2023年7月5日ICA雙抗體夾心法測抗原2023年7月5日