眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017年修訂案）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年8月科，22年5月。。。.?。?0年》1（S)≥1g和）（D)≥g；2近4周。斷.、。.痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按、脈絡(luò)有。.、。.少。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥調(diào)。.證。湯*、。。.證。壓1方*、。。.證1治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：龍膽瀉肝湯方加減。龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。壓2方*、。。*的方為五老、術(shù)人桓任醫(yī)驗(yàn)。（靜注射液瘀絡(luò)可有化效注，血射、注。麥。。法.?。?草g藤g葉g花g溫至0足0∽0日20∽5為1。（2藤g萸g生g草g，液l，醋1l，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3鉤藤I(mǎi)5g野菊花I0g稀簽草30夏枯草2O川牛膝20g赤芍20、川穹15、葛根20、花椒10，浸泡1小時(shí)后，大火煮開(kāi)，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒人盆中，水溫40℃∽-45℃,赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2耳穴壓豆（1。取3∽4穴，酌加備用穴，以7mmX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所隔2貼1每，5。（2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅后輪。（3成m不用%，天壓5次0分輪。.貼2（1）腎氣虧虛癥：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖散萸1連6醋1有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴2周為1子g干。（2黃g明g膝g片g諸過(guò)0，分4貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程豐足。）刺，生埋針1支，前端置入已消毒羊腸線1.5cm長(zhǎng)，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚右手持針對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴（位于人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?骨間隙后凹陷，速進(jìn)過(guò)，送至一深，植。注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。(2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面(3）注意術(shù)后反應(yīng)，一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在1∽5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無(wú)菌性需要處理，若滲液較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用70％酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。(4少數(shù)病人因治療中無(wú)菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后3∽4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理（5瘙。0共3。法.表.表1法施 標(biāo).態(tài) 持0∽2至g至g方在g。.食.逸

的%﹤%菜0∽d果g類(lèi)0∽g蛋g周3∽4，類(lèi)d。動(dòng)3∽5續(xù)0∽0。合3適。保持樂(lè)觀心態(tài)提高應(yīng)急能力通過(guò)宣傳和咨詢提高人群自我防病能力。4暢情志 提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。男5忌煙酒 過(guò)g﹤0∽l﹤0∽.診

l﹤5∽l。利高從。.針。療（0因。理包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰腑等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證侯學(xué)評(píng)價(jià)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降50）2病病情評(píng)價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂診。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病＜130/80mmH；60∽69歲＜140/9OmmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70∽79歲＜150/9mmg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿＜1g/d者＜l3O/85mmHg；腎功能受損蛋白尿1g/d者＜l25/75mmH。（二）評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1肱動(dòng)脈血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：根據(jù)偶側(cè)SBP平均值下>10mmHg以上作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效SBP下降10mmH；降壓達(dá)標(biāo)：SBP<l4OmmHg,且PP<6mmHg同時(shí)舒張壓適度下降（不低于6O∽7OmmHg。單純舒張期高血壓（1）顯效DBP下降≥10mmHg并降至＜85mmHg，或降低420mmHg以上(2有效：DBP下降＜10mmHg但降至<85mmH；(3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)綜合判定。2.動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)24h、日間、夜間的SBP和DBP，日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP，h平（2hndP）,。（)降壓得到的差值（2）24hMAP=24hSBP/3+24hDB。(）根據(jù)脈壓=平均SBP-平均DBP計(jì)算24p（4＞%（5采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值，以＜10%為血壓晝夜節(jié)律異常血壓規(guī)律變化即夜間平均收縮壓較日間平均收縮壓下降百分率≥1%型。.變＞1d轉(zhuǎn)/變﹤L﹤L，