顱腦損傷患者的急救護(hù)理

顱腦損傷患者的急救護(hù)理1總論顱腦損傷在平時和戰(zhàn)時均常見四肢傷平時主要因交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時則多造成.多年來,盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方許多進(jìn)展但其病率殘1急診醫(yī)有效的急救和護(hù)理，可防止并發(fā)殘障，提高搶救成功率。2急救護(hù)理2.1院前急救護(hù)理1院前急救準(zhǔn)備隨時做好急救物品準(zhǔn),接到急救電話時問清地點和病人姓名、性別、年齡、受傷原因、意識狀態(tài)等,3min內(nèi)組織相關(guān)人員出診。并作好記錄。21.2脫離環(huán)境搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險環(huán),排除可以造成傷害的原因。1.3配合醫(yī)生評估病情根據(jù)S評分及時判斷病人的意識狀態(tài)，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、。對有創(chuàng)口病人緊急包扎，一般使用無菌紗布6～12層寬繃帶加壓包扎出血較力繃帶加壓包扎.2.1.4清理呼吸道和吸氧嘔吐緊行呼吸道清理.腔或口腔吸引反流的嘔吐物。舌根后墜、吸者,先將頭歪向一側(cè),若無好轉(zhuǎn)鉗將舌頭拉出可用雙手食起病的下頜角，向前向上方抬起，使下齒列置前面,以緩解呼吸困難。泡沫樣血性痰者,緊急吸除血性痰，若無緩解，根據(jù)情況緊急管切開或氣管插管，吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕者給予輔助呼吸呼吸暫?；蚝粑鼫\慢或已停病人,急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸以確保呼吸道通.21。5對呼吸道梗阻部位判斷傾聽呼吸氣流聲有助于判斷呼吸道梗阻的部位。鼾聲表示舌根后墜；高調(diào)的“嗚啼"聲是喉痙攣或喉部大的異物阻塞所致痰鳴音提示有分泌物潴留哮鳴音說明是管痙攣呼吸道完全梗阻時僅有吸氣動作無氣體進(jìn)出呼吸道。21.6察目的是了解致傷原因、暴力情況和病人受傷體情判斷，導(dǎo)治療。2.1.7他刺,起1或2條通暢的靜脈通道，補充血容量，。血壓過低者,可慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者,在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20甘露醇50mL，以降低顱內(nèi)壓.有合并傷者，進(jìn)行相應(yīng)的處理。22轉(zhuǎn)運途中的救護(hù)確實保障途中安全,提高病人生存質(zhì)量經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后在病人呼吸道通暢休克得到基本糾正，苦和再損傷。顱腦昏迷病人易將異呼吸道導(dǎo)致窒息,在途忌員平臥，保暖.抬擔(dān)架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)輸液通暢，及充血容量,備好搶救藥品和器械.轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn)搏停止立即停車就地復(fù)蘇搶救切忌不進(jìn)行搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運以致失去搶救時機。做好護(hù)理記錄及初步檢錄,準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科做好交接班工作，明受傷時間、原因、意識、瞳孔、合并、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。23急診室的救護(hù)①將病人安排在搶救室續(xù)通道及呼吸道通暢，給予氧氣吸入.②嚴(yán)密觀察病人情變。通過交流呼叫和壓眶反射刺激判斷病人的意識程度精神狀態(tài)辨別能力、記憶力、計算能力和抽象思維能;同時要區(qū)別冬眠狀態(tài)意識障礙,正確評估意識狀態(tài)。瞳孔改變傷最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征,可通過觀察瞳孔的大小是否對稱及對光反射情判斷顱傷2].行危象及搶救提供正確依據(jù).血壓、脈搏吸可以反映中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變在顱腦損傷的情況下血壓升高常常提示顱內(nèi)壓高,多見于腦水腫顱內(nèi)出血;血壓下降則常提示循環(huán)功能不其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴(yán);對血壓不穩(wěn)定的病人,必須繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏，及時調(diào)整用藥,保持血壓的平穩(wěn)搏慢有力常見于顱內(nèi)壓增高,脈搏細(xì)快多見于有效血容量不.呼吸頻率不，深淺不一，常提示呼吸中樞受損.體溫升高提示中或感性發(fā)熱，應(yīng)給予物理降眠降溫或抗感染治療[3]。③醫(yī)護(hù)人員積極配合，合理分工，接，為了節(jié)省時間，多種操按搶救流程執(zhí)行.④嚴(yán)格執(zhí)行查對制度用藥后的空安瓿保留備查醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士先復(fù)述一遍再執(zhí)行防止護(hù)理差錯發(fā)生⑤需要轉(zhuǎn)入住院科室或送手術(shù)室者由專人護(hù)送交接完畢后，雙方應(yīng)在交接本上簽字。3討論醫(yī)護(hù)人切配合及時有效的現(xiàn)場急救途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)及院內(nèi)創(chuàng)造條件，縮短傷后手術(shù)時,尤其是腦疝發(fā)生后的手術(shù)時間，在雙瞳孔散大治療是降低重度顱腦損傷、腦疝最關(guān)鍵的措施.GCS是目前國際公認(rèn)的判損傷的標(biāo)準(zhǔn)GCS評分越低,昏迷越深,病人病死率越高.根據(jù)GCS分準(zhǔn)病進(jìn)行評并掌握病人病情變化有預(yù)見性地做好各項護(hù)理工作現(xiàn)昏迷加深應(yīng)立.為了節(jié)省時間，各項檢查、急救、術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)同。對顱腦病人現(xiàn)場的搶作,最初的重點應(yīng)是呼吸與循環(huán)的復(fù)蘇和支持即刻糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與低血壓至關(guān)有延遲可造成腦缺血缺氧性損害[4].研明,腦組織對缺氧最敏感,大腦的血液循環(huán)完全停止30s，則神經(jīng)謝受到影停止2min,則神經(jīng)細(xì)胞代謝停止；停止5min，神經(jīng)細(xì)胞開始壞死[］。事故現(xiàn)場對有創(chuàng)口者緊急包扎,止血以減少血容量的丟失和緩解可防止休克繼續(xù)加重。顱腦損傷起初僅為部分性損傷，但數(shù)、數(shù)天后會有繼發(fā)性損害而腦缺血缺氧是繼發(fā)性損害的主要機制重視改善顱腦后腦缺血對預(yù)防和治療具有重要加強呼吸道管理保持吸道通暢充分供氧腦缺氧發(fā)生腦水腫的重要措施.躁動不安和舒適狀態(tài)改變是腦外傷的一個常見表應(yīng)專人護(hù)理，保持舒適的體位,囑輸入脫水劑，為保持輸液通暢一般應(yīng)用針輸入密切觀察病情當(dāng)病人靜轉(zhuǎn)入躁動或動轉(zhuǎn)入安靜時，應(yīng)提高警惕、找出原因?qū)ΠY處理.在顱腦損傷病人家中,家屬和意識清醒病人均有不同程度的焦進(jìn)指揮,忙而不亂，以熟練的操作技得病人及家信任?？傊X損傷的病人進(jìn)行及效的現(xiàn)場急救途中醫(yī)療