頸部血管和神經(jīng)

歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月淺歐陽(yáng)歌谷（2021.02.01）（一）淺靜脈頸前靜脈：起自頦下部，沿正中線兩側(cè)下降，進(jìn)入胸骨上間隙注入鎖骨下靜脈或無名靜脈者。頸外靜脈：為頸部最年夜的靜脈，它由下頜后靜脈與枕靜脈和耳后靜脈匯合合成沿胸鎖乳突肌淺面行向外下方在距鎖骨中點(diǎn)上方2.5厘米處，穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。（二）神經(jīng)頸叢皮支皮支于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜淺層散布于皮下。（1）枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行，散布于枕部皮膚。（2）耳年夜神經(jīng)：繞胸鎖乳突肌淺面向前上方行，散布于耳廓及其周圍的皮膚。該神經(jīng)較粗年夜，受麻瘋桿菌侵犯時(shí)經(jīng)皮膚可觸及。（3）頸橫神經(jīng)：經(jīng)胸鎖乳突肌淺面橫行向前，呈扇形分支，散布于頸前部皮膚。（4）鎖骨上神經(jīng)：行向下外，分為前、中、后數(shù)支，散布于頸前外側(cè)部、胸前壁第2肋以上及肩部皮膚。該歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腮腺手術(shù)時(shí)面神經(jīng)頸支可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)記之一。頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）下頜下三角面動(dòng)脈平舌骨年夜角起自頸外動(dòng)脈經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行至咬肌前緣處繞下頜骨體下緣入面部。舌動(dòng)脈：前行至舌骨舌肌后緣深面入舌。舌下神經(jīng)位于下頜下腺的內(nèi)下方它與二腹肌中間腹之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。舌神經(jīng)：經(jīng)下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)上方連于舌神經(jīng)向下發(fā)分支至下頜下腺及舌下腺。（二）頦下三角二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)平甲狀軟骨上緣處罰為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)方垂直上行從甲狀軟骨上緣至舌骨年夜角間依次向前收回甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈及面動(dòng)脈；近二腹肌后腹下緣處向后上收回枕動(dòng)脈；自頸外動(dòng)脈起真?zhèn)€內(nèi)側(cè)收回咽升動(dòng)脈。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1頸內(nèi)動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈的后外方行至其后方經(jīng)二腹肌后腹深面至下頜后窩。該動(dòng)脈在頸部沒有分支。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌前緣深面頸總動(dòng)脈外側(cè)頸手下支為面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、中靜脈舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入三角越過頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈袢組成；本干行向前上方，再次經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角。迷走神經(jīng)行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)位于頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方。在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。副神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)三角的后上角越過頸內(nèi)靜脈淺面行向后外至胸鎖乳突肌深面發(fā)肌支支配該肌本干向后至枕三角。（二）肌三角甲狀腺上動(dòng)脈甲狀眼上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部的前面伴喉上神經(jīng)外支行向前下方至側(cè)葉上極鄰近分為前兩支前支沿側(cè)葉前緣上動(dòng)脈收回喉上動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉。沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，近甲狀腺側(cè)葉下極再?gòu)澫蛏蟽?nèi)，至側(cè)葉后面分為上下兩支辨別于甲狀腺上動(dòng)脈吻合散布于甲狀腺甲狀旁腺、氣管及食管等。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1甲狀腺上靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈由甲狀腺側(cè)葉中下1/3合成匯入頸脈。甲狀腺下靜脈起自甲狀腺的下緣經(jīng)氣管前邊下行匯入頭臂靜脈。喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支在舌骨年夜角處罰為兩支:內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈穿甲狀舌骨膜入喉，散布于聲門裂以上的喉粘膜;外支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約1cm處，與動(dòng)脈分隔，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動(dòng)脈兩者均上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)至咽下縮肌下緣環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)稱為喉下神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌感覺支散布于聲門裂以下的喉粘膜左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)位置較深多行于甲狀腺下動(dòng)脈的后方;右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動(dòng)脈前方兩者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)記。胸鎖乳突肌區(qū)頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘上起自顱底下續(xù)縱隔鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng)頸內(nèi)動(dòng)脈行于鞘的上部頸總動(dòng)脈行經(jīng)其下走神經(jīng)行于兩者之間的后外方；在鞘的上部，頸內(nèi)動(dòng)脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈經(jīng)其后外方，迷走神經(jīng)行于兩者之間的后內(nèi)方。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1舌下神經(jīng)：從舌下神經(jīng)道穿出后，舌下神經(jīng)與頸椎C1的前側(cè)支匯合然后環(huán)繞糾纏迷走神經(jīng)并從內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈和內(nèi)側(cè)頸靜脈之間通過。在通過二腹肌后腹的深部后，舌下神經(jīng)進(jìn)入舌。頸袢頸袢由第1~3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行在頸動(dòng)脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)稱為舌下神經(jīng)降支，又名頸袢上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維組成頸袢下根沿頸內(nèi)靜脈淺面下行下兩根在在頸動(dòng)脈鞘概略合成頸袢。于椎前筋膜后方頸上神經(jīng)節(jié)最年夜呈梭形位于第2、3頸椎橫突前方頸中神經(jīng)節(jié)較小頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎平面，在椎動(dòng)脈起始部后方多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)又名星狀神經(jīng)節(jié)，上述三神經(jīng)節(jié)均收回心支入胸腔介入心叢的組成。頸根部鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起自主動(dòng)脈弓側(cè)是頭臂干的第1肋外側(cè)脈肌第1第2段斜第3于第1肋上面。其主要分支如下：（l）椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面經(jīng)上位6個(gè)頸椎橫突孔經(jīng)枕骨年夜孔人顱散布于腦和內(nèi)耳。（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：在胸膜頂前方，正對(duì)推動(dòng)脈起始部起自鎖歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1骨下動(dòng)脈第1段，經(jīng)鎖骨下靜脈之后入胸腔。（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，分為3支：甲狀腺下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動(dòng)脈經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。第或第2段，分為頸深動(dòng)脈和最上肋閃動(dòng)脈第1第1鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。迷走神經(jīng)：有迷走神經(jīng)下行于右頸總動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈第1段前面時(shí)收回右喉返神經(jīng)繞經(jīng)有鎖骨下動(dòng)脈的下面和后方前往頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。膈神經(jīng)：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，由第35頸神經(jīng)前支組成其前方還有胸鎖乳突肌肩胛舌骨肌中間腱頸內(nèi)靜脈頸橫動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)有頸升動(dòng)脈上行該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。頸外側(cè)區(qū)鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)起自頭臂干左側(cè)起自主動(dòng)脈弓出胸廓上口彎向外在鎖骨與第1肋之間通過到第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。鎖骨下靜脈是位于頸根部的短靜脈干自第1肋骨外緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 21年2月1脈。副神經(jīng)自迷走神經(jīng)根下方出腦后與脊髓根同行經(jīng)頸靜脈孔出顱沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下行經(jīng)二腹肌后腹深面在胸鎖乳突肌上部的前緣傳入并發(fā)支支配該肌其本干在胸鎖乳突肌后緣上中1/3交界點(diǎn)處進(jìn)入