腦出血治療方法大全

腦出血治療方法大全一)治療1.急性腦出血的急救原則防止進一步出血;降低顱內壓;控腫;維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：(1床3～4周左右。(2出血的最的5min關由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息應保證呼吸道行工。(3合理應用鎮(zhèn)靜藥：煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。(4調整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml，深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。(5少搬動：如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設法移到寬敞的呼。(6內科治療：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎治療為主有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物多采用有活血祛的脫水療法。(7外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手損害中起啟動和關鍵作用的是血腫其引起的水腫體積又可數倍于血腫，故主張盡早手術，甚至在發(fā)病6h內的早期手術，可最大限度的。(8止血常用酚磺乙胺(止血敏)酸(抗纖溶芳酸、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。(9加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡重點動態(tài)觀察生命體征包括意識瞳孔呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后可2～4h測1次，并認真記錄。(10)對行。2.急性期一般治療(1保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位，不宜仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液，也可霧化吸入以利于痰液的濕化有呼吸道阻塞的征象時應及時氣合5%以間歇吸入為宜，盡量避免吸入純氧過久，因純氧可導致腦血管痙攣，甚至發(fā)生氧中毒。(2維持營養(yǎng)和水電解質平衡：通常在起病的第1～內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量，應用大劑量非酮癥糖尿病、高滲性昏迷?；柽M食者，第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應當限制液體入量般天不宜過2500ml，如有高熱利尿過多等情增加避免使用高糖，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。(3加強護理：腦出血患者發(fā)病急，病病死率高。因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情包括意識狀況瞳孔變化、病治療和預后的素是并發(fā)癥的預防預防尿路感染及防瘡是護理重點。3.調整血壓高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是：(1)慎重掌握降壓治療指征，一般認為在收縮血壓超過24～(180～200mmHg)但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓。(2血壓要控制平穩(wěn)使24h，這樣既可避免動對血管壁的損害又可防止血壓過低導致大甚至聯合使用多種強效的降壓藥物常用利舍平(利血平)～1m，肌內注射鎂10mg深部肌內注射～12h可用如轉換酶抑制他口服降壓藥物利尿藥強烈張血管的藥物應慎用或不用當患者對應答完全不敏感時則須注意顱內高壓所致的血壓增高。(3降壓不要過快，比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水平或略高而又沒有腦缺血的不適癥狀為宜多數認為應將血壓穩(wěn)定在20～12～(150～160/90～100mmHg)左右最好維持在比患者原有血壓稍高的水平。(4在使用脫水、利尿藥等進行降顱壓、抗腦水腫治療的同時，米(尿)能間接地使腦組織脫水過抑制水腫組織中的鈉細胞內而減輕腦水腫其作為救治腦水水劑已被廣泛地應用，但連續(xù)大劑量地藥所造成的血壓持續(xù)下降，血容量驟減、電解質紊亂的情況，必須引起視。(5)在應用降壓藥物同時應注意觀察血壓的變化血壓過高，應抬高床頭約30～45°。血壓接近正常時.將床頭放低。如血壓持續(xù)過低，應適當用升壓藥以維平。4.控制腦水腫降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環(huán)節(jié)。腦出血后，腦水腫逐漸加重，常在6h開始出現水腫。3～4天內致因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵時用選用口服藥。在靜脈注射或口服也可考慮直腸滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在嚴重失水又有時，可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml必須根據顱內壓增高的程度和心能等全身情來考慮選用脫水劑常選2～3種交替使用，如20甘露醇、呋塞米(速尿類制劑。有心或腎功能，常須先使用呋塞米(速尿)。膠體液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量減少，避免血壓。急性期應用腎上腺皮質激素有助于減輕腦水腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，靜脈點滴，1～2周內減量至停用激素的作用比較緩慢由于腦出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺激素而加重或掩蓋病情激尤胃出血，應同時用胃黏膜保護藥。5.止血藥的應用腦出血的患者是否應用止血藥至今看法不一各種止血藥主要能阻止腦實質毛細血管出血或對于動脈破裂的出血作用不能肯定。盲目應用血藥對有動脈粥樣硬化的患者有可能增加患缺血性腦血管病心肌?；蚰I動脈血栓的以有對用止血藥，對有消化道出血者可用止血藥但要經常檢查凝能在有關化驗指標的監(jiān)護下短期用藥對于腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者考慮應用適當的止血藥物治療，以預防再出血。6.人工冬眠降溫療法人工冬眠療法可以降低腦的基礎減少耗氧量缺氧的耐受力增高改善腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱，對腦組織有保護作用，也可減少或避免發(fā)生再出血。(1早期低溫：盡量在發(fā)病6h內給予，超過7～8h腦保護作用較差。降間不超過48h。若并發(fā)高熱可延長時間。(2降溫方法：目前降溫方法很多，設置先進的低溫室有必要。如條件有限，可采用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法。(3逐漸復溫原則：先停用藥物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h內完成煩躁，可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg。7.手術治療由于CT在臨床上廣泛應用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準確隨著顯微外科立體定向手術等技術的發(fā)展手術確性提高，對腦組織的創(chuàng)傷減少，高血壓腦出血的手術適應證不斷。一般認為血腫在病后6h內形成后8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復早期手術不但可以及時清除血腫，解高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的，對降低率和病殘率具有意義。(1)手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無有中樞性高熱等，并且符合下列條件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘腦或基底核區(qū)血腫③破入腦室影響腦水循盡早行腦室穿1次/d液10～20ml，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術⑤術前血壓過高者可先降血壓血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。⑦小腦半球出血量在20ml左右者。⑧內科保守治療不見好轉，漸加重，或出現腦疝先兆。(2手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，出血在2h后進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成67h出血停止并出腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入數學者主張早期期手術，即發(fā)病6～h內即行手術能腫周圍腦組織發(fā)生水腫前既可緩解血腫對腦組織水腫等一發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)生存率和生存質量。一般以出血后3天內手術為宜。對于出血后超過2天者是否用穿刺，應根據具體情況而定。(3手術方法：常用清除血腫手術的方法有：①神經內鏡治療技術;②高血壓腦出血微創(chuàng)手術;③骨瓣或骨窗開顱血腫清除術;④CT導向立體定向抽吸術治療;⑤腦室引流、血腫溶解術。8.腦出血的恢復期治療恢復期治療的是促進癱瘓肢體和語礙的功能改善腦功能減少后遺癥以及預防復發(fā)恢復治療的時機是在腦部病變基復此期除了原有的內科治療外重點善腦血循環(huán)和促進營養(yǎng)開在恢復期的另一重要的治療措施療尤其是偏癱失語癥等神好的效果，顯著減少致殘。(1)防止再出血：再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一國內宋德根等報道再發(fā)性腦出血的間隔時間在3個月～5同期腦出血的%(58/297)后1年內再發(fā)者%2者%3年內再發(fā)者93%，即絕大多數患者在3年內再發(fā)。關于再出血的誘因，Passeros等用聯合變量分析表明，再發(fā)性糖尿病沒有明，而關鍵是未能控制的高血血管淀粉樣變。國內宋德根等研究結果認為再發(fā)出為高血壓次有TIA或缺血要血道58轉29亡29各占患者數的50%。(2)藥物治療：灶內神經細胞處于鈣超載狀態(tài)用鈣通道拮抗藥輕超載防止地平(爾)～40mg次/d;或尼莫地平(尼莫通)g次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d。低血壓、腦水腫明顯、顱內壓增高者慎用。②腦代謝賦活劑：可選用促進神經代謝藥物，如吡拉西坦(腦復康)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、腦蛋白水解物(腦活素)γ-、酮(酶Q10)、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等，也可選血化瘀、益氣通方劑。(3)飲食