茨巖鄉(xiāng)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案

茨巖鄉(xiāng)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案（m道國生3次全國性流行自1985年展模A群腦種，發(fā)持，出性行,近幾發(fā)制在0.2／10萬左右的較低水平。但近年一些省份出現(xiàn)流腦的局部暴發(fā)疫情，病死率呈上升趨勢，尤其在部分省份發(fā)現(xiàn)C群引起的病例增多個別省份C群已成為主要流行菌群，流腦的威脅不容忽視出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在為及時掌握流腦疫情動態(tài)了解流腦菌群分布特征與變遷趨勢有效控制流腦的暴發(fā)流行保障群眾身體健康，特制定流腦監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)病例，采取有效防治措施，控制疫情蔓;2、掌握我國流腦菌群分布特征、變遷趨勢和發(fā)病趨勢，完善流腦預(yù)測、預(yù)警機(jī)制;3、掌握流腦疫苗接種情況和人群免疫水平，識別高危地區(qū)和高危人群，加強(qiáng)預(yù)防控制工;4、掌握國流的流病學(xué)征，制防控施提科學(xué)據(jù)。二、測病定義1、疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣白細(xì)胞數(shù)明顯增高并以多核細(xì)胞增高為主糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。以上病例作為流腦疑似病例報(bào)告。2臨床診斷病例疑似病例皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。3、確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例：（1；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。（2到Nm復(fù)呈4或4。容（一）流行病學(xué)監(jiān)測1、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告按照《中華人民共和國傳染病防治法》對乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〉囊?，?zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員疾病預(yù)防控制人員鄉(xiāng)村醫(yī)生個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流腦監(jiān)測病例時應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告必在6在12的及時做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡并及時報(bào)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報(bào)告縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸情況的核實(shí)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校幼兒園自然村寨社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以流腦病，或有2例及以上死亡時同時《家發(fā)突發(fā)共衛(wèi)事件關(guān)信報(bào)告管工作（試行》的要報(bào)告。2、標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)發(fā)現(xiàn)似流病例無論是使用生素療要盡采集病采。實(shí)。3查（1查后24流史等,表1。的。生，病病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。出現(xiàn)流腦死亡病例時省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人對死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。（2）密切接觸者調(diào)查同。防，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱，立即送診，以免延誤。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。4、聚集性病例疫情監(jiān)測7現(xiàn)2或2以流病在1個鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3上流病例或在1縣1內(nèi)現(xiàn)5例或5以腦例時視集病例。發(fā)聚性疫后省級病控構(gòu)派現(xiàn)指與流病調(diào)人發(fā)環(huán)苗以人動影素情要：（1和例告和例報(bào)告即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛/和出現(xiàn)瘀/瘀斑等癥狀的病例如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例則報(bào)零病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日報(bào)告零病例報(bào)告。（2）主動監(jiān)測與主動搜索縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)疫情發(fā)展情況確定監(jiān)測范圍和時限開展主動期主。（3測每機(jī)分。人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動情況，對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。（4范表4。。測測物圖1本圖2。1測（1集病采。集1檢。血4其分離0℃存檢測其進(jìn)培、測。瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑，消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別采集2份腦脊和血標(biāo)本其中1份檢另1集1?？h在于20～36℃之間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測的陽性分離物及其原始標(biāo)本也應(yīng)按上述要求妥善保存并及時與轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本，并盡快將標(biāo)本送市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測對于病原和抗原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清以進(jìn)行血清抗體測定檢測抗體的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送對首例流腦病例密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行腦膜炎奈瑟菌分離培養(yǎng)和鑒定監(jiān)測（監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置詳見人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測部分）所在縣對所有流腦病例的密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測。對于部分具備上述檢測能力的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)并達(dá)到省或市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作已經(jīng)檢測過的標(biāo)本，報(bào)告市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)后，直接送省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后進(jìn)行流腦病原檢測收集到急性期和恢復(fù)期血清后進(jìn)行血清抗體測定收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測并將檢測于8小內(nèi)省級病防制構(gòu)培養(yǎng)性標(biāo)每月匯總省疾預(yù)控機(jī)構(gòu)。省級病防制構(gòu)到標(biāo)后應(yīng)于7內(nèi)成株核定菌的耐藥檢，應(yīng)培陰性本行異核酸PCR檢測。測成，及時將果饋級病防控機(jī)填菌登附表3于28天內(nèi)將菌株送至中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心14相。，疾。2、測省級疾病預(yù)防控制中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測同時將病例菌株提供給省級衛(wèi)生行政部門指定的三級醫(yī)院用于耐藥性檢測醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測耐藥性檢測方法推薦使用肉湯稀釋法各省可根據(jù)本省實(shí)際情況選擇藥物進(jìn)行耐藥性檢測推薦對青霉素氨福等12種藥物開展耐藥性檢測。其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展耐藥性檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果報(bào)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果匯總分析報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心對各省上報(bào)的病例菌株或密切接觸者菌株開展耐藥性檢測同時會同有關(guān)單位進(jìn)行耐藥性監(jiān)測平行實(shí)驗(yàn)中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)匯總、分析全國耐藥性監(jiān)測結(jié)果，定期報(bào)衛(wèi)生部。省級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要定期向社會公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)過去3年流腦平均發(fā)病水平人口地理分布特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作能力等綜合因素每年在流腦高發(fā)縣設(shè)立至少2個監(jiān)測點(diǎn)，低發(fā)縣設(shè)至少1個監(jiān)測點(diǎn)，動態(tài)收集相關(guān)資料。各省確定監(jiān)測點(diǎn)后，于6月底前上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心備案。每個監(jiān)測點(diǎn)分7個年齡組（<1歲、1～2、3～4、5～6、7～14歲15～920歲少30每年9血1次每血2毫升編，腦水測同時采接腦間。在人水查液同集標(biāo)行株分養(yǎng)健群Nm的Nm分純定格將純養(yǎng)菌刮到3～5脂管置-20℃冰箱保存?？蛊铰食煽煊?0上表2后28天內(nèi)