神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時間：二O二一年七月二十九日學(xué)習(xí)內(nèi)容：周圍性面癱之布王作間二O日主講人：學(xué)習(xí)時間：介入人員：周圍性面癱也稱面神經(jīng)炎（Bell麻痹）,俗稱歪嘴病,是莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的一種急性化膿性炎癥,在腦神經(jīng)疾患中較為多見. （一）病因及發(fā)病機(jī)制 面神經(jīng)管是一條狹窄的骨性管道,面神經(jīng)在外界因素作用下,很容易損傷,但此病的詳細(xì)病因至今未明,臨床上大都因頭面部受涼引起,其次推測可能與局部血管病、病毒感染有關(guān),還有人提出糖尿病、高血壓患者可能較正凡人口發(fā)病率高.其病理改釀成面神經(jīng)水腫、脫髓鞘,嚴(yán)重者呈現(xiàn)軸索變性,后者往往是不成逆的. （二）臨床暗示 任何年齡均可見,20～40歲最為罕見,男性多于女性.一年四季皆可發(fā)病,以夏、冬多見.急性起病,多為單側(cè),長于幾小時內(nèi)到達(dá)高峰,部份患者發(fā)病前幾天感患側(cè)耳周疼痛不適,個別有皰疹呈現(xiàn)（Hunt綜合征）,大都患者在晨起洗臉時發(fā)現(xiàn)兩正面部份歧毛病稱,一正面肌活動不靈,患側(cè)眼裂變年夜、口角下垂、流口水,進(jìn)食時感到食物滯留于時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日患側(cè)齒頰間隙內(nèi)等. （三）特殊檢查 頭顱CT和MRI可排除腦干（腦橋）病變；肌電圖示患正面神經(jīng)潛伏期M波幅降低或消失.感染引起者周圍血中白細(xì)胞可偏高. （四）鑒別診斷 1．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：面癱常為雙側(cè)性,絕年夜大都陪伴其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓,腦脊液檢查示卵白-細(xì)胞分離現(xiàn)象等. 2．腦干病變（橋腦損害）：可呈現(xiàn)周圍性面癱,但常陪伴橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)損傷,暗示眼球外展不能,面部感覺異常以及耳鳴、耳聾,同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和對側(cè)肢體分歧水平的癱瘓等癥狀.以上多見該部腫瘤、炎癥、血管病所致. 3．面神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)病變：罕見中耳炎、腮腺炎、化膿性下頜淋湊趣炎也可侵襲面神經(jīng). 4．外傷性面神經(jīng)損傷：可有明顯的頭面部外傷史,以此較易鑒別. （五）病程及預(yù)后 經(jīng)及時正規(guī)治療,一般預(yù)后良好,在一到二周開始恢復(fù),一到兩個月內(nèi)痊愈,約80%～90%患者可完全恢復(fù),不留后遺癥.但半年內(nèi)不能完全恢復(fù)者預(yù)后較差,可留永久后遺癥,而且部份可呈現(xiàn)面肌痙攣.目前肌電圖檢測舉措神經(jīng)M波的波幅高低也來預(yù)測預(yù)后情況. （六）防治 日常注意增強(qiáng)體質(zhì),寒冷季節(jié)注意顏面部保暖,防止頭面部風(fēng)口久坐或睡眠,及時治療感冒.其治療原則為盡快解除面神經(jīng)受壓、水腫,增強(qiáng)面神經(jīng)營養(yǎng)及血液供應(yīng). 1．理療：病后兩周內(nèi)要積極采用患側(cè)時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日莖乳孔附近的超短波或碘離子透入治療,以便改善循環(huán),消除水腫. 2．體療：患者自己對著鏡子做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等舉措,用手推拿癱瘓面肌,每日數(shù)次,每次5～0分鐘. 3．藥物治療： ①皮質(zhì)類固醇藥物；②神經(jīng)營養(yǎng)藥；③改善循環(huán)藥物；④如系Hunt綜合征時：阿昔若韋或更昔若韋適量,連用10～15天；⑤手術(shù)療法：早