神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

神經(jīng)外科常有疾病診斷慣例神經(jīng)外科常有疾病診斷指南一.常有的顱腦傷害（一）頭皮傷害1.頭皮血腫【臨床表現(xiàn)】分為三種種類⑴皮下血腫：出血限制在皮下，不易擴(kuò)散，腫塊較硬；有時(shí)腫塊較大，中心較軟，造成顱骨凹陷骨折的設(shè)想。⑵帽狀腱膜下血腫：出血彌散在帽狀腱膜下的松散結(jié)締組織，血腫可迅速散有甚使個(gè)部形謂 “頭征”，血大可現(xiàn)為貧血或休克癥狀。⑶骨膜下血腫：多伴有顱骨骨折，血腫限制在顱骨外膜和各顱骨縫線連接的地區(qū)之間，一般不超越骨縫線，觸之可有顛簸感。【治療】皮下血腫初期應(yīng)冷敷或加壓包扎限制其發(fā)展，此后可做熱敷促使其汲取消失，一般不做穿刺抽血，較小的血腫可在多日內(nèi)汲取。帽狀腱膜下血腫出血量大時(shí)必定要注意渾身狀況，特別是發(fā)生在少兒時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)輸血；因其出血量大，一般不可以自行汲取，穿刺抽血常不可以一次將全部積血完好抽凈，而需多次方能達(dá)成。骨膜下血腫常有于嬰兒產(chǎn)傷，也見(jiàn)于少兒跌傷。最好能夠早做穿刺或引流，若待其自行汲取，多留下骨性鈣化隆起，嚴(yán)重時(shí)使頭顱變形。如頭皮血腫出現(xiàn)感染，均應(yīng)早做切開引流，同時(shí)渾身應(yīng)用抗生素藥物治療。2.頭皮裂傷頭皮裂傷為銳性切割或較大的鈍力直接作用所致?！驹\斷】⑴銳性切割傷傷口齊整。⑵鈍性傷害在頭皮裂開的邊沿呈鋸齒狀并有頭皮的傷害和擦傷?！局委煛款^皮裂傷在緊迫辦理時(shí)主假如止血。最常用的方法是加壓包扎，而后在有條件的地方將傷口清創(chuàng)縫合。有的傷口在三天之內(nèi)，只需無(wú)顯然的化膿性感染，也應(yīng)爭(zhēng)取在完全清創(chuàng)后一期縫合。3.頭皮撕脫傷和頭皮去缺損【診斷】當(dāng)大批的毛發(fā)收到暴力撕扯時(shí)可將整個(gè)頭皮甚至連同額肌、顳肌或骨膜一并撕脫。依據(jù)撕脫的程度，又分為完好性撕脫傷和部分撕脫傷。后者1/5神經(jīng)外科常有疾病診斷慣例斯托的皮瓣另有部分蒂部與正常組織相連?！局委煛款^皮撕脫傷的辦理原則與頭皮裂傷同樣。（二）顱骨骨折依據(jù)骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折；依據(jù)骨折形態(tài)可分為線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折與外界能否相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。1.線性骨折⑴顱蓋的線性骨折一般不需特別辦理。⑵顱底的線性骨折，依據(jù)部位可分為以下三種種類。①顱前窩骨折：骨折線累及額骨的眶板和篩骨，出血可經(jīng)前鼻孔流出，或流入眶內(nèi)，后者在眼瞼中或球結(jié)膜下形成瘀斑，出血多時(shí)則在眶周寬泛淤血，形成“熊貓眼”征。腦膜破碎時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇經(jīng)前鼻孔流出，稱為腦脊液鼻漏。篩板、視神經(jīng)孔骨折或當(dāng)骨折累及眶上裂時(shí)，可出現(xiàn)嗅覺(jué)、視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傷害癥狀，稱為“眶上裂綜合癥”。②顱中窩骨折：骨折累及蝶骨或蝶竇，出血或腦脊液漏可經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。累及顳骨巖部，腦膜、骨膜和鼓膜均有破碎時(shí)，出血或腦脊液漏則經(jīng)外耳孔流出；若鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤以為是鼻漏。累及蝶骨或顳骨的內(nèi)側(cè)部，可傷害垂體或第Ⅱ～Ⅵ腦神經(jīng)。累及頸動(dòng)脈海綿竇段，可造成頸動(dòng)脈海綿竇瘺，形成搏動(dòng)性突眼和顱內(nèi)雜音。破碎孔和頸動(dòng)脈管處的傷害，可造成致命性鼻出血和耳出血。③顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1～2天出現(xiàn)乳突部皮下淤血（Battle征）；累及枕骨大孔四周時(shí)，可歸并后組顱神經(jīng)的受損及頸后皮下淤血?！驹\斷】顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)來(lái)確立，X線平片很難發(fā)現(xiàn)骨折線；歸并顱內(nèi)積氣時(shí)，可間接診斷顱底骨折。CT掃描在調(diào)整骨窗顯示后，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折線，除此之外還可認(rèn)識(shí)顱內(nèi)有無(wú)并存的腦傷害。顱蓋骨骨折，攝X線片優(yōu)于CT掃描?！局委煛匡B底骨折自己無(wú)需特別治療，重要的是它的并發(fā)癥。①腦脊液漏者，應(yīng)視為開放性顱腦傷害來(lái)辦理，漏口禁止擁塞，不宜做腰椎穿刺，傷者取頭高臥位歇息，賜予抗生素治療，絕大部分漏口可在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。假如1個(gè)月后仍未停止漏液，可考慮手術(shù)修2/5神經(jīng)外科常有疾病診斷慣例補(bǔ)硬腦膜。②顱內(nèi)積氣者，多半不用辦理，氣體可在2～3周內(nèi)完好汲取。③腦神經(jīng)傷害者，可用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物或血管擴(kuò)充藥物治療，不完好傷害者能夠自愈；傷后初期出現(xiàn)視力降落者，經(jīng)拍片證明為碎骨片壓迫者，應(yīng)盡早實(shí)行是神經(jīng)孔的減壓手術(shù)。面神經(jīng)麻木超出3個(gè)月無(wú)恢復(fù)時(shí)，可考慮做面-副神經(jīng)或面-舌下神經(jīng)符合術(shù)。2.顱骨凹陷性骨折顱骨的厚薄不一，一般以為顱骨的墮入程度超出了所在地區(qū)的顱骨厚度，稱之為顱骨凹陷骨折。骨折凹陷經(jīng)常歸并頭皮血腫，所以單憑觸診不易診斷，一定依賴X線的骨折切線位拍片?！局委煛堪枷莨钦垡话愣夹枰中g(shù)復(fù)位或?qū)枷莸墓琴|(zhì)切除，位于功能區(qū)的更是這樣。有些位于靜脈竇區(qū)的凹陷骨折，在沒(méi)有充足準(zhǔn)備的狀況下不要貿(mào)然手術(shù)，免得發(fā)買賣想不到的大出血。小孩顱骨較薄，硬度小而彈性大，所謂“乒乓球”樣凹陷骨折，跟著腦組織的不停發(fā)育，凹陷的骨折有自行復(fù)位的可能性。成人的凹陷骨折在手術(shù)復(fù)位的時(shí)候常發(fā)現(xiàn)顱骨的內(nèi)板比外板的傷害要嚴(yán)重得多，手術(shù)撬起比較困難，只有將塌陷的骨質(zhì)全部去除，其顱骨的缺損部分可用自體骨片立刻修復(fù)或此后用人工骨再做修復(fù)。3.粉碎性骨折粉碎性骨折見(jiàn)于銳器直接傷害或火器傷，受傷的局部頭皮全層或部分裂開，其下的顱骨可有不一樣形式的骨折，傷口內(nèi)常有異物，如頭發(fā)、泥土、彈丸或碎骨片等。（三）腦傷害1.腦震蕩腦震蕩是指頭部遇到外力作用后，馬上發(fā)生的一過(guò)性腦功能阻礙。短暫的意識(shí)阻礙和無(wú)肉眼可見(jiàn)的病理變化是腦震蕩的主要特色?！九R床表現(xiàn)】⑴意識(shí)阻礙：意識(shí)喪失僅是一過(guò)性的神志恍然，意識(shí)阻礙能夠短至數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘，一般不超出30分鐘。⑵忘記癥：逆行性忘記。⑶頭痛、頭昏。⑷惡心、嘔吐。⑸其余：可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能雜亂癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、3/5神經(jīng)外科常有疾病診斷慣例不耐煩、注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或惡夢(mèng)等。【診斷】⑴有明確的頭部外傷史。⑵受傷當(dāng)時(shí)確有短暫的意識(shí)喪失或神志恍然，并且在30分鐘之內(nèi)完好清醒。⑶逆行性忘記。⑷神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。⑸腦脊液檢查正常。【鑒識(shí)診斷】腦挫裂傷與腦震蕩鑒識(shí)腦挫裂傷腦震蕩昏倒時(shí)間半小時(shí)以上至數(shù)天或數(shù)月半小時(shí)之內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語(yǔ)、癲癇、同向偏盲無(wú)腦膜刺激征陽(yáng)性無(wú)4/5神經(jīng)外科常有疾病診斷慣例顱內(nèi)壓偏高正常腦脊液血性無(wú)色透明治療】后初期嚴(yán)實(shí)察看意識(shí)、生命體征及瞳孔變化，必需時(shí)行頭顱 CT掃描檢查。⑵臥床歇息7～14天，癥狀好轉(zhuǎn)后漸漸起床活動(dòng)。⑶對(duì)癥辦理，給予止痛、冷靜及安息等藥物。⑷耐心仔細(xì)的解說(shuō)工作，讓患者除去顧忌。2.腦挫裂傷腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性傷害，一般傷害較重，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重