危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估單

危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估記錄單床號： 姓名： 性別： 年齡： 住院號：目目目分 施 分 施 分 施 分 施 分 施 分 施間

評分

施瘡跌倒/床深脈血栓誤吸/息劃管泌系感染簽名壓瘡：①協(xié)助正確翻身（qh或q2h）及擺放體位②使床③擦的用燥防瘡料患進(jìn)育持識⑧___________采 跌倒/識制項(xiàng)）取 ⑤呼叫鈴放置患者手可及處，指導(dǎo)使用方法⑥使用床欄、床腳輪固定⑦保護(hù)性約束⑧患者衣褲長短合適，穿防滑鞋，保持地面干燥⑨平護(hù) 常的活動路線上避免障礙物，且有24h明⑩法加巡視⑿陪伴⒀__________理 血高肢期動動動置襪泵⑦_(dá)__________措 誤吸/一側(cè)頭③清除口腔內(nèi)分物理理理⑦健康宣教⑧_______施 非①定②健康教③約帶視⑤分類識⑥________⑦_(dá)________感尿、量洗2次袋暢提下，指導(dǎo)患者充足飲水⑥__________⑦_(dá)_________ 注：1、本表單適用于病危/病重患者的風(fēng)險(xiǎn)評估。2、危重患者入院2小時內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評估；患者通知病危/病重時2小時完成風(fēng)險(xiǎn)評估；遇搶救時可延長至6。3、危重患者常規(guī)每日進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估1。4、評估后在“評分”欄內(nèi)寫評估得分，患者無任何風(fēng)得分則填寫“0。對存在風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)護(hù)理措施，并在“措施”欄內(nèi)填寫對應(yīng)序號。同時對于評估存在高度風(fēng)放。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)深風(fēng)估 吸評估 估 泌風(fēng)估評估內(nèi)容 計(jì)分 評估標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)分 評容 計(jì)分 準(zhǔn) 分基本危險(xiǎn)因素評（只選擇一項(xiàng)）附加危險(xiǎn)因素評（累積計(jì)分）

外科小手術(shù) 1外科大手術(shù)>45分鐘） 2患者臥床時間>72小時） 2石膏固定 2中心靜脈通路 2外科大手術(shù)合并心肌梗塞 3外科大手術(shù)合并充血性心力衰竭 3外科大手術(shù)合并嚴(yán)重膿血/感染 3擇期關(guān)節(jié)置換手術(shù) 5髖、骨盆或腿骨折 5多發(fā)創(chuàng)傷 5急性脊髓損傷（癱瘓） 5年齡4160歲 1年齡>60歲 2有深靜脈血/肺栓塞病史 3大手術(shù)史>45分鐘） 1懷孕或產(chǎn)后一個月內(nèi) 1惡性腫瘤 2靜脈曲張 1肥胖BMI>25） 1口服避孕藥或激素替代療法 1

年齡神經(jīng)損傷使用藥物疾病因素

5歲昏迷/吞咽困難/咳嗽反射明顯減弱或消失鎮(zhèn)靜催眠藥肥胖強(qiáng)制性體位—仰臥痰液量多嘔吐或反（胃內(nèi)容物或血液）頜面口腔或頸部手術(shù)后人工氣道咯血麻未清醒

3 年齡3意識31 情緒2 活動2管（按2 數(shù)量累計(jì)計(jì)分）33 疼痛55 溝通

<10或0歲 1嗜睡 1恍惚 2躁動 3焦/恐懼 2術(shù)后3天內(nèi) 3偏癱 2活動 2I類（高危風(fēng)險(xiǎn)）管道 3II類（中危風(fēng)險(xiǎn)）管道 2III類（低危風(fēng)險(xiǎn)）管道 1可耐受 1難耐受 3一般，能理解 1差，難以理解 3

齡 ≥60歲 1性別 女性 1惡性腫瘤 2疾病因素臥床 3糖尿病病史 3使用藥物免疫抑制劑 32周內(nèi)泌尿系侵、5）診斷操作留置導(dǎo)3天 5一、深靜：1，2分，34分提高分，5分或以上提超高度風(fēng)。二、誤吸/窒息風(fēng)險(xiǎn)評：1—2分提示度險(xiǎn)，3—4分提中風(fēng)，4分提高風(fēng)。三導(dǎo)滑風(fēng)險(xiǎn)估：<8分，8—2分為中風(fēng)，>12分為高度風(fēng)險(xiǎn)。I類管道：此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管等。II類管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如各類造瘺管、三腔雙囊管T管、Y管等腹內(nèi)引流管。III類管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患