關愛生命防治腫瘤課件

南通大學附屬醫(yī)院徐希德2023/7/51科學抗癌關愛生命

------癌癥防治，我們在行動1心臟病呼吸系統(tǒng)病腦血管病惡性腫瘤第四位第三位第二位第一位2015全球患者死亡率排名統(tǒng)計2腫瘤威脅預計2020年，全球每年將有1000萬人死于癌癥預計2020年，中國每年將有276萬人死于癌癥2012年，全球新增癌癥患者1400萬，死亡820萬3癌癥的現(xiàn)狀癌癥的介紹癌癥的預防癌癥的治療最新的研究4

癌癥為什么是新世紀人類的第一殺手？2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬。2012年我國《腫瘤登記年報》報告，每年癌癥新發(fā)病例312萬（6人/分鐘）、死亡達270萬。預計2020年全球癌癥新發(fā)病例將達到1500萬，死亡1000萬，現(xiàn)患病例3000萬。癌癥正在成為新世紀人類的第一殺手。5我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況的回顧與預測6癌癥離我們有多遠？在我國當前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同時，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢。目前我國每死亡5人，即有1人死于癌癥；而在0～64歲人口中，每死亡4人，即有1人死于癌癥。72014年南通市死亡前10位惡性腫瘤構(gòu)成8

第1位肺癌第2位乳腺癌第3位結(jié)直腸癌第4位胃癌第5位食管癌

第1位肺癌第2位肝癌第3位食管癌第4位結(jié)腸癌

第5位胃癌

女性男性

2005-2014年南通市居民惡性腫瘤發(fā)病率逐步上升，2014年發(fā)病粗率（353.66/10萬）比2005年（287.05/10萬）上升23.21%9

確定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌為我國癌癥防治重點。肺癌是我國的第一大癌癥，為癌癥防治的重中之重。

——《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》10

癌癥的現(xiàn)狀

癌癥的介紹癌癥的預防癌癥的治療最新的研究11癌癥，亦稱惡性腫瘤，是控制細胞生長增殖機制失常而引起的一類疾病癌細胞基本特征：不死性、遷移性、失去接觸抑制全身除頭發(fā)和指甲以外的任何部位都可以發(fā)生癌癥對患者的主要危害：導致人體消瘦、貧血、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損什么是癌癥？12？觀察正常體細胞與癌細胞的形態(tài)特征你能得到什么結(jié)論？癌細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化鏡檢確診癌癥的依據(jù)13癌癥是如何形成的？

癌癥由一個單細胞產(chǎn)生。從一個正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€腫瘤細胞是一個多階段過程，通常從癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。14癌變的多階段發(fā)生模式

從正常細胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段。“癌前病變”發(fā)展成侵襲性癌一般需要10年，“癌前病變”一般是可逆的正常增生不典型增生原位癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌10－30年癌前病變15材料三：為什么癌癥難以治愈？癌在英語中與蟹是同一個詞，意思是癌癥腫塊的生長像蟹一樣，伸出魔爪侵入周圍組織，并可向遠處轉(zhuǎn)移。癌癥的原發(fā)腫塊并不可怕，尤其是在早期外科手術可以完全摘除的時候。它之所以成為不治之癥，是由于癌細胞的轉(zhuǎn)移，而致人于死地?？茖W家發(fā)現(xiàn)癌細胞表面的化學組成及結(jié)構(gòu)具有特殊性，如糖蛋白的數(shù)量比正常細胞有所減少，使癌細胞間的粘著力低，連接松散，容易脫離，為擴散創(chuàng)造條件。

癌細胞表面發(fā)生變化，細胞膜上的糖蛋白等物質(zhì)減少，使細胞黏著性減少，導致癌細胞易擴散。16癌癥的病因體外因素物理化學生物體內(nèi)因素遺傳分泌免疫

精神Ⅰ17體外因素

1、物理致癌因素

主要有電離輻射、紫外線、纖維性物質(zhì)（如石棉網(wǎng)、玻璃絲等）、熱輻射、長期慢性機械刺激、慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷等。2、化學致癌因素

到目前為止，已發(fā)現(xiàn)有1100種以上的化學物質(zhì)對實驗動物有致癌作用，其中20種對人類有致癌作用。

18廣島和長崎兩地的原子彈受害者白血病和皮膚癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。原子彈在廣島上空爆炸電離輻射1990％的兒童癌癥患者家中半年內(nèi)曾大規(guī)模裝修過。“裝潢一新”大理石等石材的輻射；木工夾心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁紙等使用的黏合劑會散發(fā)甲醛、苯等?；瘜W污染203、生物學致癌因素A、霉菌：某些腫瘤的發(fā)生與食物中的霉菌毒素有關。

B、病毒：已發(fā)現(xiàn)有150種以上的病毒可以引起近30余種的動物腫瘤。C、寄生蟲：原發(fā)性肝癌、大腸癌與血吸蟲病有關；原發(fā)性肝癌與肝吸蟲病有關；膀胱癌與埃及血吸蟲病有關。

D、細菌：一般認為細菌本身并不是致癌因素，但某些細菌可以還原硝酸鹽而生成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽可能轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛岚贰?1體內(nèi)因素1、遺傳因素：根據(jù)大生物學家孟德爾的遺傳定律，科學家們進行反復研究，最后得出結(jié)論：在眾多的惡性腫瘤中，只有視網(wǎng)膜母細胞能夠遺傳，而且在全部視網(wǎng)膜細胞瘤中，只有40%左右是遺傳的。

2、內(nèi)分泌因素：人體有許多分泌激素的內(nèi)分泌腺，它們分泌各種激素，以維持人體的正?；顒印．斶@些激素分泌過多或過少時，就發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，引起相關疾病。

223、免疫功能：免疫功能就是人體抵抗疾病的能力，有先天性免疫缺陷的人比正常人容易得癌癥，大量使用免疫抑制劑的人患癌發(fā)病率比正常人高100倍。4、精神因素：美國抗癌協(xié)會指出：精神因素對于患者賴以抵抗癌癥侵襲的免疫力是有重要影響的；中醫(yī)學認為：乳腺癌與“憂思郁結(jié)”有關，食道癌是“累憂之病”。23

據(jù)悉，安吉麗娜·朱莉透露，由于自己本身攜帶BRCA-1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手術并重塑乳房后，她決定繼續(xù)進行卵巢切除手術，以徹底降低致癌風險朱莉選擇24遺傳分泌免疫精神體內(nèi)因素2023/7/52525

癌癥的現(xiàn)狀癌癥的介紹

癌癥的預防癌癥的治療最新的研究26WHO公布的十大致癌因素

吸煙

過量飲酒職業(yè)暴露環(huán)境污染食物污染藥物慢性感染飲食與營養(yǎng)免疫抑制生殖因素與激素27合理改變飲食和相關的生活方式，可使全世界的癌癥發(fā)病減少30％～40％?！澜绨┌Y研究基金會《食物、營養(yǎng)和癌癥預防的世界展望》報告28被動吸煙-群體預防主動吸煙-個體預防肺癌29吸煙是多種惡性腫瘤的元兇癌癥性別標化死亡率（1/10萬）相對危險度不吸煙吸煙肺癌男2453722.4女1821311.9胰腺癌男18382.1女16372.3膀胱與其他泌尿器官癌男18532.9女8212.6食道癌男9687.6女44110.330營養(yǎng)干預從世界范圍看，飲食不合理是僅次于吸煙的第二個重要的、可避免的癌癥發(fā)生原因。人類癌癥中約有1/3與膳食不當有關。如超重和肥胖與乳腺癌、結(jié)直腸癌等有關，蔬菜和水果攝入不足與結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有關。美國國立健康研究院在平均跟蹤調(diào)查了48835名婦女8年后發(fā)現(xiàn)，在脂肪攝入量降低為總熱量12％的婦女群體中，患乳腺癌的可能性降低了22％。31燒烤油炸霉變熏制不良飲食習慣32過量飲酒重度飲酒可引起口腔、咽、喉、食管和肝癌可增加患乳腺癌和結(jié)直腸癌的危險日飲酒量與增加的危險度成正比少量飲酒對防治冠心病有益飲酒又吸煙將大大增加患口腔、咽、喉和食管癌的危險

33其它預防癌癥的辦法多吃蔬菜和水果34大蒜卷心菜大豆生姜胡蘿卜芹菜洋蔥茶姜黃柑橘類（柑橘檸檬橙）全麥亞麻糙米茄科植物（西紅柿茄子辣椒）十字花科（莖甘藍花椰菜）燕麥薄荷芳香物黃瓜艾菊土豆麝香草細香蔥甜瓜桐蒿大麥漿果重要性遞增蔬菜的重要性35不可不吃的“抗癌明星”一、魚二、十字花科蔬菜三、黃豆四、五谷雜糧五、含硒、硫等有機化合物的蔬菜六、含維生素C的食物七、紅色蔬果36全國腫瘤防治宣傳周1995提倡科學、文明、健康的生活方式；人人參與抗癌防癌活動；癌癥可防可治；癌癥不等于死亡1996同第一屆1997腫瘤不可怕、可防又可治，攜起手來，共同抗癌1998飲食與癌1999呼吁全社會都來關心癌癥患者，為癌癥患者獻愛心2000堅持正確導向、提倡科學防癌

2001倡導防癌治癌科學規(guī)范、反對封建迷信、假醫(yī)假藥2002預防為主，科學治癌37全國腫瘤防治宣傳周2003早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療2004科學抗癌，關愛生命2005關愛婦女、遠離乳癌2006合理飲食，預防癌癥

2007拒絕煙草，遠離癌癥

2008提倡全民戒煙，讓兒童遠離癌癥2009規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量

2010關愛生命，科學防癌，讓生活更美好38一個人的健康水平處于“生病——健康”這一連續(xù)區(qū)域內(nèi)，并不斷變化著。很不健康

既不生病也不健康

很健康降低健康水平提高健康水平亞健康39

處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，是介于健康和疾病之間的連續(xù)過程中的一個特殊階段?！皝喗】怠睜顟B(tài)是身體發(fā)出的一個信號，提醒你該注意健康了。亞健康狀態(tài)：心慌、氣短、胸悶乏力、記憶力減退、失眠、多夢、食欲不振、易患感冒、心煩、出汗、體溫異常、甲像異常、面色灰滯等。亞健康有哪些癥狀？40亞健康的原因：三是噪音郁閉五是逆時而作一是心理失衡六是練體無章亞健康二是營養(yǎng)不全七是亂用藥品八是內(nèi)勞外傷41健康的生活方式42

癌癥的現(xiàn)狀癌癥的介紹癌癥的預防

癌癥的治療最新的研究43幾個誤區(qū)癌癥是不治之癥？癌癥開刀后效果更差、更容易轉(zhuǎn)移和擴散，死得更早？普通體檢可以代替專業(yè)的腫瘤篩期？x44幾個誤區(qū)

吃中藥比作外科手術及西藥化療好如果腫瘤是惡性的就不做手術了，如果是良性的就做手術手術后就不用作其他治療了，也在不需要到醫(yī)院復查了x45“三早”46早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，現(xiàn)有的技術方法應用得當，可使癌癥死亡率降低約1/3。47乳腺癌5年生存率

(全國乳腺癌協(xié)作組4396例)Ⅰ期88.2%Ⅱ期72.92%Ⅲ期46.81%Ⅳ期9.84%早診早治的效果486.經(jīng)期大出血，經(jīng)期外或絕經(jīng)后出血7.鼻、耳分泌物帶血、頸部腫塊、視覺障礙8.久治不愈的傷口、潰瘍9.原因不明疼痛及體重減輕10.大便帶血、腹瀉便秘交替、血尿癌癥有哪些危險信號？1.逐漸增大的腫塊2.疣或黑痣發(fā)生變化3.消化不良、腹部疼痛或腫塊4.進行性吞咽困難5.持續(xù)性嘶啞、咳嗽、痰中帶血49

3、影像診斷4、腫瘤相關血清標記物檢測1、常規(guī)項目2、必要時做內(nèi)鏡檢查取活檢定期防癌查體檢測項目501、常規(guī)項目三大常規(guī)：常規(guī)體檢、常規(guī)實驗室檢查、常規(guī)影像學檢查大便潛血（需禁食潛血飲食）肛門指診(DRE)：可發(fā)現(xiàn)75％的低位直腸癌、前列腺病變脫落細胞學檢查：痰細胞學胸部正、側(cè)位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以及部分腔內(nèi)超聲51特殊檢查血管造影PET/CT內(nèi)鏡檢查病理學檢查放射性核素掃描技術放射免疫閃爍照相技術MRI超聲生物標志物X線522、內(nèi)鏡檢查胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、喉鏡和支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)X線、CT不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤可做活檢使用清醒鎮(zhèn)靜劑的“無痛內(nèi)鏡”減輕患者痛苦53內(nèi)鏡檢查-食管食管靜脈曲張食管憩室食管壁內(nèi)間質(zhì)瘤食管息肉54PET-CT超聲CT核磁3、影像診斷554、腫瘤標志物（TM）腫瘤標志物

腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，腫瘤細胞本身產(chǎn)生或者機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)腫瘤標志物

存在于病人的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測復發(fā)以及預后評價具有一定的價值腫瘤標志物腫瘤標志物56腫瘤標志物的分類胚胎類腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）糖類抗原標志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242酶類標志物：神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）激素類標志物：人絨毛膜促性腺激素（hCG）、降鈣素其它蛋白質(zhì)類標志物：β2-微球蛋白、本-周蛋白、鐵蛋白基因類標志物：K-ras、p53、C-erb-257各系統(tǒng)血清標記物檢測肺系統(tǒng)：

CEA、SCC、Cyfra-211、NSE前列腺系統(tǒng)：

PSA、酸性磷酸酶結(jié)腸系統(tǒng)：CEA、CA199、TPA肝臟系統(tǒng)：AFP、鹼性磷酸酶(AKP)、同功酶、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶胃系統(tǒng)：

CEA、CA199、CA724胰腺系統(tǒng)：CA199、CA242、CEA58（1）腫瘤普查和高危人群的篩查（2）腫瘤的診斷和鑒別診斷（3）監(jiān)測腫瘤治療效果以及有無復發(fā)轉(zhuǎn)移（4）腫瘤預后和轉(zhuǎn)歸的判斷腫瘤標志物的應用59癌癥治療方法外科手術化學療法放射療法其他療法60手術治療：手術是一種最古老的癌癥治療方法。治療和預后在很大程度上取決于判定癌癥擴散和嚴重性的分期來決定。由于一些癌癥在早期治療時單用手術常能治愈，因此盡早去看醫(yī)生是至關重要的。61單用手術可能治愈的早期癌癥癌癥部位5年無瘤生存率（%）膀胱81乳腺（女性）82宮頸94結(jié)腸81腎61喉76肺（非小細胞）37～70口腔67～76卵巢72前列腺80睪丸65子宮7462放射治療：放射治療就是用放射線治療癌癥。大約70％的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40％的痛癥可以用放療根治。放療在治愈很多癌癥方面起關鍵作用，包括霍奇金病、早期非霍奇金淋巴瘤、頭頸部鱗癌、精原細胞瘤、前列腺癌、早期乳腺癌、早期肺小細胞肺癌)。對早期喉癌和前列腺癌，用放療與手術治愈率基本一致。當治愈不可能時放療可減輕癥狀，如多發(fā)性骨髓瘤和晚期肺癌、食管癌、頭頸癌、胃癌。放療也可緩解因轉(zhuǎn)移至骨或大腦引起的癥狀。63單用放療可能治愈的早期癌癌癥部位5年無瘤生存率（%）乳腺（婦女）29宮頸60霍奇金病71～88肺9副鼻竇35鼻咽35非霍奇金淋巴瘤60～90前列腺67～80睪丸（精原細胞瘤）84咽1064化學治療：分類：烷化劑、抗代謝物、植物堿、抗癌抗生素、酶劑類、激素類和生物反應調(diào)節(jié)劑。常常是兩個或多個藥一起運用。聯(lián)合化療的合理性是用作用于細胞代謝過程中不同環(huán)節(jié)的藥物，所以提高了殺滅更多癌細胞的可能性?；煻靖弊饔迷诓煌拘运幬锫?lián)合運用時可能減少，因為每一藥物比單獨運用時劑量少.不同特點的藥物有時被聯(lián)合運用。比如，殺傷癌細胞的藥物可與刺激機體抗癌免疫系統(tǒng)的藥物(生物反應調(diào)節(jié)劑)聯(lián)合運用。65各種治療手段的優(yōu)勢和局限性優(yōu)勢局限性

外科根治性切除原發(fā)腫瘤有時切除不凈無法預防復發(fā)轉(zhuǎn)移放療控制原發(fā)腫瘤無法預防遠處轉(zhuǎn)移

內(nèi)科治療控制原發(fā)腫瘤同時副作用大（化療、內(nèi)分泌預防遠處轉(zhuǎn)移腫瘤過大時效果不佳治療等）某些腫瘤不敏感66綜合治療：對于一些癌癥，最好的治療是手術、放療和化療的綜合治療。手術或放療治療局限的癌癥，而化療殺傷已逃離局部區(qū)域的癌細胞。有時放療或化療在手術前運用來縮小腫塊，或術后破壞殘存癌細胞。67綜合治療的療效治療方式癌癥部位5年無瘤生存率（%）手術和放療膀胱54子宮內(nèi)膜62下咽33肺32口腔36手術和化療乳腺62卵巢28～40前列腺50～65胃54放療和化療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)管母細胞瘤）71～80尤因肉瘤70肺（小細胞）16～20直腸（鱗狀細胞癌）40手術、放療和化療胚胎性橫紋肌肉瘤80腎（維爾姆斯瘤）80肺32口腔、下咽20～4068綜合治療的原則

1.臨床判斷：①病人機體狀態(tài)、免疫和骨髓功能與腫瘤負荷②首先需要解決的問題腫瘤局限還是播散③腫瘤病理類型、分化程度、分子遺傳學特征④治療給病人帶來的益處、負擔及不良后果

2.合理安排：多學科協(xié)商，共同制定系統(tǒng)的、合理的治療方案69

癌癥的現(xiàn)狀癌癥的介紹癌癥的預防癌癥的治療

最新的研究70癌癥防治最新研究突破靶向治療包括具有靶向性的表皮生長因子受體（EGFR）阻斷劑，針對某些特定細胞標志物的單克隆抗體，針對某些癌基因和癌的