重癥監(jiān)護疼痛觀察工具和行為疼痛量表用于危重患者疼痛評估的信度與效度

重癥監(jiān)護疼痛觀察工具和行為疼痛量表用于危重患者疼痛評估的信度與效度研究背景危重患者的疼痛普遍存在。多數(shù)危重患者對入住I間的經(jīng)歷存在不良記憶其中各種操作引起疼痛是主要不良記憶之一。一些常規(guī)護理措施如拔除引流管、傷口護理、深呼吸、咳嗽練習(xí)、吸痰操作、變換體位等均會給危重患者造成疼痛。未有效控制的疼痛可能導(dǎo)致多器官并發(fā)癥、持續(xù)慢性疼痛甚至焦慮等不良后果。準(zhǔn)確的評估是有效實施疼痛管理的基礎(chǔ)患者主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)但多數(shù)危重患者由于意識障礙、氣管插管等因素不能自我表達所體驗到的疼痛。美國疼痛治療護理協(xié)會推薦對無法自我表達的危重患者可以使用行為觀察類疼痛評估工具。常用于不能言語危重患者疼痛評估的行為指標(biāo)主要有面部表情、身體活動、身體姿勢、發(fā)聲反應(yīng)及機械通氣順應(yīng)性等。目前已研制有數(shù)個工具用于成人危重患者的非言語疼痛評估其中應(yīng)用最廣泛的是重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(Critical-CarePaObservation量avioralPaScale。加拿大Gel0設(shè),用于I外科術(shù)后患者的疼痛評估具有較好的信度和效度。BP由法國Pay于20設(shè)計用于氣管插管患者的疼痛評估,Chan0修改后形成可用于非氣管插管危重患者的BPIBS-u大陸和臺灣均有研究報道評價CPO和BP用于氣管插管危重患者的疼痛評估,但BP及用于非氣管插管患者的BPSI見報道。本研究目的在于評價中文版重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CP為疼痛量表(B評估危重患者疼痛性與非疼痛性護理操作時的信度和效度,為危重患者疼痛評估提供有效的工具。研究方法一研究對象選擇201年1月至201年1月入住某三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU的危重患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲,入住ICU≥24h,常規(guī)護理措施中包括氣道內(nèi)吸痰和無創(chuàng)血壓測量。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為重癥肌無力或重型顱腦損傷；使用肌松劑或冬眠合劑或用藥后未恢復(fù)的患者；深昏迷；深度鎮(zhèn)靜處于病情突變期,如突發(fā)呼吸或心跳驟停等。二研究工具(痛評估工具1重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CPO)癥監(jiān)護疼痛觀察工具包括面部表情、身體活動、肌肉緊張度和通氣順應(yīng)性或發(fā)聲等4個條目,其中,“通氣順應(yīng)性”和“發(fā)聲”有種述,根據(jù)患者的反應(yīng)情況分別評為02,量表總分為0-8分。2行為疼痛量表(BP為疼痛量表(B用于機械通氣患者的原BP和用于非機械通氣的BPSI,面部表情、上肢活動和通氣順應(yīng)性或發(fā)聲等個條目,其中,“通氣順應(yīng)性”和“發(fā)聲”分別用于氣管插管和非氣管插管患者。每個條目有種描述,根據(jù)患者的反應(yīng)情況分別評為～,量表總分為～1分。()情危重程度評估急性生理和慢性健康評分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEⅡ)由Knau于19修訂評估內(nèi)容包括三部分：①急性生理評分；②年齡評分；③慢性健康評分?？偡?-,分值越高患者病情越重,死亡危險性越高。()靜程度評估Ramsa鎮(zhèn)靜量表(RamsaySedationScale,RSRamsa于19設(shè),是臨床上廣泛用于為個級,從級的清醒到級無反應(yīng)評價患者的不同鎮(zhèn)靜狀態(tài)。三研究步驟()歷查閱查閱病歷篩選符合條件的危重患者,并獲取其人口統(tǒng)計學(xué)資料和臨床信息,包括I號、性別、年齡、是否機械通氣、是否正在使用鎮(zhèn)痛藥、是否正處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)及其鎮(zhèn)靜程度的RS鎮(zhèn)靜評分、APACHEⅡ評分、當(dāng)前意識狀態(tài)等。()為觀察疼痛評估將危重患者常規(guī)護理中的氣道內(nèi)吸痰(經(jīng)鼻或氣管內(nèi)吸痰)和無創(chuàng)血壓測量兩項護理操作分別視為疼痛性干預(yù)措施(P和非疼痛性干預(yù)措施(NP用CPO和BP分別評估研究對象在兩項護理操作前和操作過程中的行為表現(xiàn),不對研究對象施加其他干預(yù)措施。選取名IC護士作為研究助手,經(jīng)過培訓(xùn)和考核后與研究者同時對危重患者進行疼痛評估。責(zé)任護士在危重患者有需求時實施以上護理操作,評估者分別觀察危重患者在疼痛性操作前的靜息狀態(tài)(痛性操作過程中(1非疼痛性操作前靜息狀態(tài)(N疼痛性操作過程中(N1行為反應(yīng)。同一例患者接受兩種操作先后順序根據(jù)便利性原則選擇兩種操作間隔時間前一項操作結(jié)束至后一個操作開始)均大于0.5但不超過4避免不同操作對患者的行為表現(xiàn)產(chǎn)生影并保證準(zhǔn)確性及便于實施。(果記錄每次評估可獲得CPO和BP各個疼痛評估結(jié)果。評估者對危重患者在不同時機的行為表現(xiàn)進行觀察后根據(jù)兩個量表各個條目不同等級的評估要點將兩個行為觀察疼痛評估工具各個條目的得分及疼痛評估總分記錄在《危重患者行為觀察疼痛評估記錄單》中。四統(tǒng)計分析量表的內(nèi)部一致性信度使用Cronb評；并使用Pea數(shù)評價量表的重測信度不同評估者間一致性采用Kap數(shù)k表示。通過Mann-W比較不同操作的操作前靜息狀態(tài)與操作過程中的疼痛評估得分差異是否顯著、疼痛性操作過程中和非疼痛性操作過程中的評分差異是否顯著評價量表的判別效度。兩個量表之間的關(guān)聯(lián)使用Pearson相關(guān)分析并采用Bland-個量表的一致性。分別計算兩個量表在不同疼痛臨界值情況下對患者疼痛情況判斷的一致率。研究結(jié)果共納入12例患者完成117例患者15份有效疼痛評估獲得60份疼痛評估數(shù)據(jù)。其中男性8例(71.833例(28.7.97±16.31歲(889歲。評估時使用機械通氣患者65例(55.6),用鎮(zhèn)痛藥物患者40例(34.2鎮(zhèn)靜藥物患者24例(20.5RS鎮(zhèn)靜評分平均3.58±0.97分(2),APACHE分平均23.28±6.63分(7-。一量表信度(表內(nèi)部一致性Cronbach

用于危重患者疼痛評估時,CPO內(nèi)部一致性系數(shù)0.795用于氣管插管患者和非氣管插管患者分別為0.785和0.812BPS內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)0.791用于氣管插管患者和非氣管插管患者分別為0.781和0.81。(內(nèi)相關(guān)系數(shù)危重患者CPOT疼痛評分在P0、P1、NP、NP等四個時機的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)IC為0.859；危重患者BPS疼痛評分在四個時機的IC為0.803。(3)重測信度危重患者在疼痛性護理操作前與非疼痛性護理操作前的CPOT評分Pearsn關(guān)系數(shù)r為0.942,P0.5兩個時機使用BPS評估的疼痛得分之間的差異不顯著,Z=-1.845,>.兩個量表的比較使用CPOT量表評估的危重患者疼痛得分與使用BPS評估的疼痛得分之間具有顯著的相關(guān)性,Pearo關(guān)系數(shù)r=0.949,P<0.001.Bland-An種評估方法,95以上的散點位于一致性界限范圍內(nèi)。四量表臨界值分別將CPOT以≥2分、≥13分為疼痛臨界值,≥4分≥5分≥6分和≥7分為疼痛臨界值并計算不同疼痛臨界值時兩個量表判斷的患者疼痛情況的一致率結(jié)果顯示以CPOT≥2分和BPS≥5分時,兩者對患者疼痛的判斷結(jié)果一致率最高達到95.,