糖尿病的定義

胰島素泵的概述(ɡàishù)和工作原理中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科蔣鐵建第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容

強(qiáng)化血糖控制的重要性胰島素泵發(fā)展(fāzhǎn)歷史胰島素泵基本理論胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵治療的現(xiàn)狀和展望第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件為什么血糖要保持在正常(zhèngcháng)范圍內(nèi)？

Whyeuglycemia?第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件糖尿病的發(fā)病率總計(jì)(zǒngjì):美國(guó)2080萬(wàn)人口——占總?cè)丝诘?.0%——患糖尿病資料(zīliào)來(lái)源：2005,CDC網(wǎng)站美國(guó)2005年20歲以上人群中糖尿病的總發(fā)病率，按年齡(niánlíng)分組評(píng)估2.52.01.51.00.50.020-3940-5960+百分比年齡分組第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件糖尿病的發(fā)病率2007-2008年，CDS組織全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行(jìnxíng)了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。

第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件*BasedonDCCTdataSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.135791113156789101112DiabeticretinopathyNephropathySeverenonproliferativeorproliferativeretinopathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelativeRiskA1C1719糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展(jìnzhǎn)風(fēng)險(xiǎn)與

A1C*第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件OAD+基礎(chǔ)胰島素OAD+每日多次胰島素注射治療飲食(yǐnshí)+運(yùn)動(dòng)OAD單藥治療OAD聯(lián)合治療OADs增量糖尿病病程(bìngchéng)

7698HbA1c(%)10更積極的血糖控制(kòngzhì)策略胰島素強(qiáng)化治療第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素強(qiáng)化(qiánghuà)治療

糖尿病的慢性并發(fā)癥是造成病人致死、致殘的重要原因，其中分為微血管病變、大血管病變及神經(jīng)病變，其病變的發(fā)生與發(fā)展與高血糖狀態(tài)有著極其密切的關(guān)系，特別是微血管病變和神經(jīng)病變，所以嚴(yán)格控制血糖顯得尤其重要，而胰島素強(qiáng)化治療是達(dá)到(dádào)嚴(yán)格血糖控制的重要手段。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的應(yīng)用(yìngyòng)背景八十年代“強(qiáng)化治療”的概念開(kāi)始被應(yīng)用：是指每天不同時(shí)間段應(yīng)有不同的胰島素用量相對(duì)應(yīng)，飲食及運(yùn)動(dòng)等應(yīng)與胰島素用量保持平衡，同時(shí)經(jīng)常(jīngcháng)監(jiān)測(cè)血糖，以使血糖控制在接近正常范圍內(nèi)。第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的應(yīng)用(yìngyòng)背景九十年代一些大型臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)強(qiáng)化治療的優(yōu)勢(shì)：美國(guó)DCCT日本(rìběn)Kumamoto英國(guó)UKPDS第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

強(qiáng)化(qiánghuà)治療對(duì)糖尿病并發(fā)癥的

相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.

4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%視網(wǎng)膜病變

63%

69%

17–21%腎病

54%

70%

24–33%神經(jīng)病變

60%——微血管病變

41%*—

16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件Skyler,J:ChronicComplicationsofDiabetesEndoMetClNAm,vol25,2,p.243-254,June1996AdaptedfromDCCTResearchGroup:NEnglandJournalofMedicine.1993;329:977-986.*EndocrinePractice2002,8(supp1),pg.7.AACErecommendslessthanorequalto6.5HbA1c.MinshallM,RozeS,PalmerA,etal.Treatingdiabetestoacceptedstandardsofcare:a10-yearprojectionoftheestimatedeconomicandhealthimpactinpatientswithtype1andtype2diabetesintheUS.ClinTher.2005;27:940–950.DCCT研究結(jié)果(jiēguǒ)

A1C和糖尿病慢性并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度135791113156789101112眼部病變(bìngbiàn)腎臟(shènzàng)病變神經(jīng)損害A1C并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度(“可能高X”倍)

6.5*美國(guó)A1C平均水平控制在7.8-8.6%AACE推薦控制目標(biāo)為6.5%第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)從1983－1989年間共有(ɡònɡyǒu)1,425名1型糖尿病患者入選，以達(dá)到A1C<6.5%的控制目標(biāo)積極(jījí)的A1C控制目標(biāo)1375名DCCT患者繼續(xù)進(jìn)入EDIC研究，所有患者轉(zhuǎn)入積極的A1C控制目標(biāo)主要終點(diǎn)：心血管事件*,非致死性心梗，卒中和心血管死亡次要終點(diǎn)：微血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期預(yù)后傳統(tǒng)的A1C控制目標(biāo)雙盲積極的A1C控制目標(biāo)觀(guān)察DCCT研究EDIC研究研究設(shè)計(jì)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件0.120.080.100.060.040.020.00034569101112131415161718192021強(qiáng)化(qiánghuà)治療常規(guī)(chángguī)治療自入選(rùxuǎn)起的年份

與常規(guī)治療相比，

強(qiáng)化治療降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)42%任何預(yù)定義心血管事件的累積發(fā)生率(95％的可信區(qū)限,9~63%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.1278n=1,341第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件aa0.120.080.100.060.040.020.000123456789101112131415161718192021強(qiáng)化(qiánghuà)治療常規(guī)(chángguī)治療糖尿病強(qiáng)化治療有效(yǒuxiào)降低

首發(fā)非致命性大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)57%aa非致命性心肌梗塞、卒中或因心血管疾病而死亡的累積發(fā)生率(95%的可信區(qū)限,12~79%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.n=1,341自入選起的年份第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件DCCT/EDIC研究:

早期強(qiáng)化(qiánghuà)治療的“記憶效應(yīng)”EDIC.JAMA2002;287:2563–9常規(guī)治療:原DCCT使用常規(guī)治療的患者(huànzhě)強(qiáng)化治療:DCCT中已使用強(qiáng)化治療的患者EDIC62%P<0.001第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件A1C沒(méi)有盡早達(dá)標(biāo)，就可能(kěnéng)建立不良的“代謝記憶”時(shí)間（確診(quèzhěn)后年數(shù)）12345678910111213141516HbA1C(%)?????建立了“不良”的代謝記憶提高并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT強(qiáng)化組后期隨訪(fǎng)中合并心血管疾病患者事件發(fā)生率下降42%(P=0.02)；初次(chūcì)發(fā)生非致死性心肌梗死、中風(fēng)或心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低57%(P=0.02)VADT第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)首個(gè)證實(shí)早期積極治療控制A1C與傳統(tǒng)治療相比可降低心血管事件的長(zhǎng)期研究所有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低42%非致死性心梗、卒中和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低57%這些風(fēng)險(xiǎn)的降低要比迄今為止在高血壓或是血脂控制研究中所觀(guān)察到的風(fēng)險(xiǎn)降低都更為顯著這些有益的心血管結(jié)果是因?yàn)锳1C的降低而引起(yǐnqǐ)的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％結(jié)論(jiélùn)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlycemia第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS流行病學(xué)資料

2型糖尿病患者(huànzhě)A1C和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

微血管(xuèguǎn)并發(fā)癥 大血管(xuèguǎn)并發(fā)癥微血管終點(diǎn)(zhōngdiǎn)A1C每降低1%危險(xiǎn)度降低14%P<0.00010.5150567891011危險(xiǎn)度比值校正后的A1C平均值致死性和非致死性心梗A1C每降低1%危險(xiǎn)度降低21%P<0.00010.5150567891011校正后的A1C平均值危險(xiǎn)度比值糖尿病相關(guān)的死亡任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)校正后的A1C平均值危險(xiǎn)度比值0.5150567891011A1C每降低1%危險(xiǎn)度降低21%P<0.00010.51100567891011A1C每降低1%危險(xiǎn)度降低37%P<0.0001校正后的A1C平均值危險(xiǎn)度比值第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件UKPDS流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料

2型糖尿病患者A1C和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

01020304050607080567891011校正(jiàozhèng)后每1000患者?年的發(fā)生率(%)心梗微血管終點(diǎn)(zhōngdiǎn)校正后的A1C均值(%)StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.A1C無(wú)閾值!第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件*AAFP:goalsforself-monitoringofbloodglucose.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003;26(suppl1):S33–S50.AmericanCollegeofEndocrinology.EndocrPract.2002;8(suppl1):40–82.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.SMBGmonograph.Availableat:/smbgmonograph.xml.AccessedOctober13,2004. AAFP* ADA AACEA1C水平 — <7% ≤6.5%空腹(kōngfù)/餐前血糖(mg/dL) 80–120 90–130 <110餐后血糖(mg/dL) <180 <180 <140睡前血糖(mg/dL) 100–140 — 100–1403AM血糖(mg/dL) 70–110 — —胰島素強(qiáng)化治療(zhìliáo)的血糖控制目標(biāo)第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素強(qiáng)化(qiánghuà)治療的最終目標(biāo)持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏?jiējìn)正常A1C<6.5%(ADA<7%)，2010版CDS指南<7%PG2h<140mg/dl避免急性并發(fā)癥低血糖高血糖DKA盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的發(fā)展(fāzhǎn)歷史及應(yīng)用背景第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件糖尿病治療(zhìliáo)的歷史

1921DiscoveryofInsulin

1922 InsulininjectioninLeonardThompson

1923 Firstcommerciallyinsulin

1925 Benedictsolutionforglucosetesting

1946 NPHwasdeveloped

1950sLenteInsulins

1972 FirstAmesglucosemeterintroduced

1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)

1983 MiniMed502introducedtothemarket

1985 Firstinsulinpenisintroduced

1995 Launchofhumaninsulinanalog

1999 CGMSapproved第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件常規(guī)治療(zhìliáo)（ICT）小于3次的固定胰島素劑量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰島素注射高血糖時(shí)額外注射胰島素來(lái)校正用注射來(lái)調(diào)整基礎(chǔ)率/大劑量用中長(zhǎng)效胰島素補(bǔ)充基礎(chǔ)率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰島素來(lái)對(duì)付餐前大劑量和高血糖用胰島素泵來(lái)調(diào)整基礎(chǔ)率/大劑量（CSII）靈活的基礎(chǔ)率設(shè)置可調(diào)的餐前大劑量

當(dāng)前(dāngqián)胰島素治療方法種類(lèi)第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件什么(shénme)是胰島素泵……人體的胰腺(yíxiàn)平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的構(gòu)造(gòuzào)胰島素泵構(gòu)成(gòuchéng)的4部分含有(hányǒu)微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng)儲(chǔ)藥器與之相連的輸液管和皮下輸注裝置第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵工作(gōngzuò)原理

生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：基礎(chǔ)胰島素：不依賴(lài)于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌餐時(shí)胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起(yǐnqǐ)的大量胰島素分泌正常人胰腺分泌規(guī)律胰島素餐前量基礎(chǔ)量餐前量與基礎(chǔ)量結(jié)合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐除此之外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量大小(dàxiǎo)，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，而不是預(yù)先固定的某種模式。

第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵工作(gōngzuò)原理1:胰島素泵輸注胰島素2:胰島素進(jìn)入(jìnrù)皮下組織,在皮下組織中擴(kuò)散開(kāi)來(lái)3:胰島素?cái)U(kuò)散至血液中,通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)全身4:胰島素于細(xì)胞外胰島素受體組合,胰島素受體允許葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞之內(nèi),并對(duì)葡萄糖進(jìn)行代謝第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵發(fā)展(fāzhǎn)歷史1984年，有最大劑量限制功能，可在家中使用

90年代，體積小，便于操作(cāozuò)和攜帶的胰島素泵開(kāi)始廣泛用于臨床1979年時(shí)代(shídài)雜志，《人工胰腺》，可隨身攜帶1963年背包式胰島素泵，體積大21世紀(jì)第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件健康(jiànkāng)的胰腺自動(dòng)釋放胰島素，平均每8－13分鐘，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰島素基礎(chǔ)(jīchǔ)劑量大劑量(jìliàng)正常胰島素的產(chǎn)生:胰腺

24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)正常胰島素分泌第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件傳統(tǒng)(chuántǒng)治療:

NPH和短效胰島素注射(zhùshè)胰島素圖示注射(zhùshè)24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)正常胰島素分泌短效胰島素NPH第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件強(qiáng)化(qiánghuà)治療:來(lái)得時(shí)?

聯(lián)合速效胰島素每天多次注射

長(zhǎng)效基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素配合餐前速效胰島素每天需要注射4－5次圖示.來(lái)得時(shí)是安萬(wàn)特公司(ɡōnɡsī)的注冊(cè)商標(biāo)。注射注射注射注射胰島素24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)正常胰島素分泌速效胰島素來(lái)得時(shí)?第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)comparedtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.2.TimeActivityProfilesofLillyInsulins./using_insulin/what_types_of_insulin.jspNote:Schematicrepresentationonly.第一天: 預(yù)期(yùqī)峰值1第二天: 提前出現(xiàn)峰值(fēnɡzhí)的范例20胰島素作用(zuòyòng)(峰值)作用時(shí)間6121824第三天:延遲出現(xiàn)峰值的范例,

胰島素儲(chǔ)存的結(jié)果2長(zhǎng)效胰島素吸收并非始終保持一致，即便按照嚴(yán)格程序注射第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件注射(zhùshè)長(zhǎng)效胰島素LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.在皮下儲(chǔ)備全天所需的胰島素劑量寄希望于每天都以同樣的速度被利用長(zhǎng)效胰島素的吸收可波動(dòng)達(dá)52％，這就可以解釋為什么會(huì)存在(cúnzài)80％的日常血糖變化1第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素正常(zhèngcháng)胰島素分泌泵釋放圖示胰島素泵:

更為接近健康胰腺(yíxiàn)工作模式釋放更為個(gè)體化、靈活、可調(diào)節(jié)更為接近契合(qìhé)胰腺自然的釋放模式24小時(shí)12小時(shí)0小時(shí)第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的基本原理模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量(jìliàng)：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，可以很方便地進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定以契合不同(bùtónɡ)個(gè)體的要求.胰島素泵治療(zhìliáo)的基本原理圖示采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象

雙波?

注射以配合早午餐行走時(shí)設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件

胰島素泵給藥特點(diǎn)(tèdiǎn)胰島素的輸注與胰島素的需求(xūqiú)相配合根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率通過(guò)餐前大劑量功能隨時(shí)補(bǔ)充胰島素持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵治療(zhìliáo)的基礎(chǔ)率劑量交叉觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)平均基礎(chǔ)率的分段為4.6段76%的患者需要在黎明增加劑量預(yù)防(yùfáng)黎明現(xiàn)象90%的患者在運(yùn)動(dòng)中基礎(chǔ)率的需求減少*

ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素的吸收(xīshōu)第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件皮下注射(píxiàzhùshè)Glargine,NPH,Ultralente

和CSII(Lispro)的藥代動(dòng)力學(xué)GlargineNPHUltralenteCSII起效時(shí)間?(h)Onsetofaction1.5±0.30.8±0.2*1.0±0.2*0.6±0.1*作用終點(diǎn)?(h)Endofaction22±414±3*20±624±0*作用持續(xù)時(shí)間§(h)Durationofaction20.5±3.713.2±2.8*19±5.823.6±0*Dataaremeans±SE

*P<0.05vsglargine

?Timeafterscinjectionofinsulin(orCSII)thatrateofIVinsulindecreasedby50%comparedwith20-minpreinjectiontimeperiod

?Timeatwhichplasmaglucoseconsistentlywas>150mg/dl

§

Durationofaction=differencebetweenonsetandendofactionLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件AdaptedfromLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.甘精NPH皮下注射(píxiàzhùshè)胰島素N=201型糖尿病均值(jūnzhí)

±標(biāo)準(zhǔn)誤注射后的時(shí)間(shíjiān)(小時(shí))302520151051801501209060300 4 8 12 16 20 24長(zhǎng)效CSIIpmol/lU/mlμ基礎(chǔ)胰島素釋放方式的有效性第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)CSIIvs.MDI使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預(yù)測(cè)(吸收的差異3%比52%*)一個(gè)固定的注射(zhùshè)部位,減少因注射(zhùshè)部位不同而造成吸收變異消除皮下胰島素蓄積池個(gè)體化的胰島素輸注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 預(yù)期峰值1第2天: 提前峰舉例20胰島素作用(峰值)作用的小時(shí)數(shù)6121824第3天: 延遲峰舉例,

胰島素累積的結(jié)果2第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件CSIIvs.MDI的區(qū)別(qūbié)常規(guī)(chángguī)注射胰島素泵生活(shēnghuó)方式患者依從性低血糖血中胰島素濃度胰島素吸收穩(wěn)定性胰島素皮下蓄積相對(duì)固定差易發(fā)生高差(吸收差異52%)多少好(吸收差異2.8%)低較少發(fā)生靈活好第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件普通的胰島素針注射可能(kěnéng)導(dǎo)致皮下蓄積表皮(biǎopí)胰島素皮下蓄積(xùjī)皮下脂肪肌肉層第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件注射(zhùshè)治療的局限性

中長(zhǎng)效胰島素的吸收(xīshōu)差異最大可達(dá)52%，導(dǎo)致兩天里同一時(shí)刻的血糖差異可能高達(dá)80%中長(zhǎng)效胰島素輸注后，病人完全無(wú)法按照胰島素需求量來(lái)自行調(diào)整劑量胰島素在皮下蓄積，人體的運(yùn)動(dòng)影響吸收的速度所以常規(guī)注射方法血糖波動(dòng)大，生活自由度差第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵治療與血糖(xuètáng)控制胰島素的吸收作用穩(wěn)定：

短效或速效(sùxiào)胰島素的吸收差異小于3%胰島素泵的微量持續(xù)輸注方式不會(huì)在皮下形成蓄積作用，一般不會(huì)發(fā)生不可預(yù)見(jiàn)的低血糖現(xiàn)象胰島素的劑量調(diào)節(jié)靈活，立即生效，效果穩(wěn)定：夜間的胰島素輸注：預(yù)先設(shè)置夜間的各段的基礎(chǔ)劑量，對(duì)黎明現(xiàn)象給予良好的控制按照實(shí)際的生活調(diào)節(jié)劑量：無(wú)論是取消進(jìn)餐，有胃輕癱、需要調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間、改變運(yùn)動(dòng)量、工作日程改變、跨時(shí)區(qū)旅行等都沒(méi)有問(wèn)題運(yùn)動(dòng)期間：可以減少或暫停輸注生病、生活緊張時(shí):增加胰島素輸注第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件MDI與CSII比較(bǐjiào)第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件備注(bèizhù)：以上均為圖示.長(zhǎng)效和NPH胰島素的吸收波動(dòng)(bōdòng)可達(dá)52％，來(lái)得時(shí)每天劑量間波動(dòng)(bōdòng)可達(dá)32％，這可以用來(lái)解釋80％的日常血糖波動(dòng)(bōdòng)。

2,31.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.2.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)comparedtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.Note:Schematicrepresentationonly.與注射相比(xiānɡbǐ)，泵可實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制，這是因?yàn)??

速效胰島素吸收波動(dòng)低于3％.1

?

可設(shè)定程序允許制定個(gè)體化方案來(lái)契合不同個(gè)體對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需要以及大劑量的變動(dòng)需要.1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.

Day1: Expectedpeak1Day2: Exampleofprematurepeak20胰島素作用(峰值)作用時(shí)間6121824Day3: Exampleofdelayedpeak,

theresultofinsulindepot2胰島素吸收和有效性

MDI和CSIIProgrammableInsulinDeliverywithMedtronicMiniMedPumpTherapy01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12amBolusinsulindeliveryBasalinsulindeliveryBasalprogrammed

tohelppreventdawnphenomenonDualWave?

BolusforbrunchTemporarybasalduringwalkingtohelppreventhypoglycemiaDinnerbolusBasalreducedtohelppreventnocturnalhypoglycemia胰島素的單位第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件CSII治療(zhìliáo)的優(yōu)點(diǎn)

外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性劑量調(diào)控具有相當(dāng)?shù)撵`活性控制血糖更快更穩(wěn)定更少的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率患者可獲得更大的、在傳統(tǒng)的多次注射治療中所無(wú)法獲得的自由減少住院天數(shù)減少控制糖尿病及并發(fā)癥整體(zhěngtǐ)費(fèi)用第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件CSII-使血糖控制(kòngzhì)水平更加平穩(wěn)Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

監(jiān)測(cè)從MDI轉(zhuǎn)成CSII過(guò)程中共(zhōnɡɡònɡ)72小時(shí)的血糖圖第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件CSII改善當(dāng)前血糖(xuètáng)控制77.588.5903months6months12monthsMDICSIIBolandandcolleaguesDiabetesCareNovember1999HbA1c第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件AdaptedfromChantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Bode,BWetal.,DiabetesCare1996,19:324-7.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.BruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.CSII改善控制(kòngzhì)水平

與MDI相比,胰島素泵在降低HbA1c方面更為有效55.566.577.588.599.5MDICSIIM.Dur.=36M.Dur.=36M.Dur.=53M.Dur.=42M.Dur.=12M.Dur.=12n=138n=35n=107n=56n=9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM.Dur.=87n=116n=75Chase第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件五國(guó)研究的結(jié)果:

與MDI相比(xiānɡbǐ)，成人接受胰島素泵治療代謝控制更佳HoogmaRPL,etalDiabetologia2004;47(Suppl1):82.P<0.001P<0.001N=272第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件為什么胰島素泵治療(zhìliáo)更有效因?yàn)樗墓ぷ髂Ｊ?móshì)更接近于生理情況下的胰腺胰島素吸收可更好地預(yù)測(cè)基礎(chǔ)率設(shè)定更靈活大劑量注射更精確BodeB,SabbahH,GrossT,FredricksonL,DavidsonP.Diabetesmanagementinthenewmillenniumusinginsulinpumptherapy.

DiabetesMetabolismResearchandReviews.2002;18(Suppl.1):S14-S20.第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件98%保持(bǎochí)2%終止(zhōngzhǐ)當(dāng)前CSII治療(zhìliáo)的依從率BodeBW,TamborlaneWV,DavidsonPC.Insulinpumptherapyinthe21stcentury:Strategiesforsuccessfuluseinadults,adolescents,andchildrenwithdiabetes.PostgraduateMedicine,2002;111:5;69-77.第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件總結(jié)(zǒngjié)－使用胰島素泵的益處（一）控制(kòngzhì)血糖周期短，較快糾正葡萄糖“毒性”作用，保護(hù)殘存β細(xì)胞功能，可長(zhǎng)時(shí)期維持血糖平穩(wěn)更嚴(yán)格的血糖控制，幫助糖尿病病人控制血糖接近正常，HbA1c下降，減少各種慢性并發(fā)癥：延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展；減少糖尿病腎病的危險(xiǎn)性；減少糖尿病神經(jīng)病變的危險(xiǎn)性；減少糖尿病病人心血管和外周血管并發(fā)癥；第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件總結(jié)(zǒngjié)－使用胰島素泵的益處（二）可模擬生理性的胰島素分泌，減少黎明現(xiàn)象胰島素的吸收穩(wěn)定：可預(yù)見(jiàn)性消除每日多次打針之苦可進(jìn)行胰島素劑量的精確調(diào)整減少?lài)?yán)重低血糖的發(fā)生個(gè)性化靈活的生活方式，明顯提高生活質(zhì)量：進(jìn)餐時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、工作(gōngzuò)安排更容易控制體重第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件結(jié)論CSII較MDI療效(liáoxiào)更顯著CSII較MDI治療胰島素用量較小CSII較MDI治療低血糖發(fā)生率少CSII較MDI住院天數(shù)更少CSII較MDI治療依從性更高第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件泵治療技術(shù)是一種(yīzhǒnɡ)將胰島素

和注射器完美結(jié)合的新技術(shù)因?yàn)樗苷嬲M人的正常胰腺分泌(fēnmì)胰島素功能！第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件目前(mùqián)國(guó)外泵治療的適應(yīng)癥需要胰島素治療(zhìliáo)的糖尿病1型糖尿病LADA妊娠糖尿病需要胰島素治療的2型糖尿病妊娠胃輕癱需要使血糖恢復(fù)正常A1C<6.5%或A1C<7.0%血糖漂移頻繁低血糖黎明現(xiàn)象需要靈活的胰島素治療方案緊張忙碌的生活(shēnghuó)方式換班工作運(yùn)動(dòng)青少年和兒童患者第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件目前(mùqián)國(guó)內(nèi)胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有(suǒyǒu)需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來(lái)模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。個(gè)人使用：血糖控制不理想的2型糖尿病經(jīng)常發(fā)生低血糖1型糖尿病（兒童）黎明現(xiàn)象喜歡參加運(yùn)動(dòng)(yùndòng)糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經(jīng)常變化醫(yī)院使用：早期2型糖尿病的強(qiáng)化治療！需要進(jìn)行較嚴(yán)格的血糖控制:HbA1c<=6.5%血糖不穩(wěn)定并發(fā)心腦肺疾病，并發(fā)急慢性感染，并發(fā)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)熱，DKA，高滲昏迷。其他急性并發(fā)癥，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件影響(yǐngxiǎng)胰島素泵使用效果的因素使用者年齡正確掌握(zhǎngwò)胰島素泵使用方法自我監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)個(gè)體化調(diào)整胰島素劑量家人協(xié)助注射部位的護(hù)理第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。精選課件胰島素泵應(yīng)用(yìngyòng)現(xiàn)狀胰島素泵的使用在國(guó)際上已有20余年歷史。2005年，美國(guó)胰島素泵使用者已達(dá)到278000人。T1DM患者占胰島素泵使用者中的絕大多數(shù)。目前約