胎兒超聲心動圖的應用

胎兒超聲心動圖的臨床(línchuánɡ)應用超聲科李金波第一頁，共二十七頁。精選課件概述(ɡàishù)心臟是人體發(fā)育畸形復雜繁多的器官之一，而先天性心臟病(CHD)是最常見的出生缺陷(quēxiàn)之一。在中國，CHD發(fā)病率為8‰-12‰，居國內(nèi)常見的23種新生兒先天性出生缺陷之首。是新生兒和嬰兒的主要死亡原因。產(chǎn)前早期準確的超聲診斷對降低出生人口缺陷以及提高人口質(zhì)量尤為重要。胎兒超聲心動圖檢查，屬于超聲心動圖檢查和胎兒產(chǎn)前篩查的交叉領(lǐng)域，是目前超聲心動圖領(lǐng)域中極具潛力、具有重要臨床價值、十分活躍的一個分支。

第二頁，共二十七頁。精選課件胎兒(tāiér)超聲心動圖簡介應用高分辨率彩超，單獨對胎兒心臟(xīnzàng)、大血管及血流動力學進行觀察1.以期發(fā)現(xiàn)并確診已形成的心臟畸形。2.復查已存在微小異常的胎心，觀察胎兒在發(fā)育后期是否可能出現(xiàn)畸形。3.觀察已存在CHD胎兒的心臟功能情況，以便判斷胎兒愈后，給患者決定妊娠的繼續(xù)與否作參考。4.觀察懷疑心功能或血流動力學有異常的胎兒心臟，以確定最佳的終止妊娠時間。第三頁，共二十七頁。精選課件適應癥孕周要求：20-40周中的任意時間1.超聲檢查高度懷疑存在心臟畸形需確診的胎兒；2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在微小心臟異常，在孕后期須動態(tài)觀察心臟發(fā)育過程及走向的胎兒；3.孕晚期心臟存在影響胎兒發(fā)育甚至存活(cúnhuó)的功能性異常（如孕晚期出現(xiàn)的大動脈狹窄、動脈導管及卵圓孔的提前關(guān)閉）的胎兒；4.孕婦存在各種致畸因素的胎兒；5.各種檢查提示孕婦存在其他高風險因素（如高齡、唐氏篩查高風險、妊高癥及妊娠糖尿病等）的胎兒；6.任何有意愿的健康排查等。第四頁，共二十七頁。精選課件胎兒(tāiér)超聲心動圖的優(yōu)勢胎兒心臟的發(fā)育是一個動態(tài)過程，在系統(tǒng)篩查時發(fā)現(xiàn)的僅存在微小的不影響心臟功能的異常，并不能代表以后的發(fā)育過程中不會進展為更為嚴重的異常，但系統(tǒng)篩查屬于緊缺資源難以預約，且對孕周有嚴格的限制（20-24周為最佳時機），所以不可能讓患者每次都用胎兒全身系統(tǒng)性篩查作為復查手段，浪費資源又難以實現(xiàn)。胎兒超聲心動圖檢查孕周限制不嚴，20周至出生前任意時間均可檢查；可以動態(tài)觀察整個中晚孕期胎兒心臟發(fā)育過程及走向，及時檢出中孕期系統(tǒng)性篩查無陽性表現(xiàn)，而孕后期逐漸表現(xiàn)出來(chūlái)的異常，以及先期心臟存在細小陽性表現(xiàn)，而孕后期逐漸進展為嚴重的異?！瓘亩鴾p少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第五頁，共二十七頁。精選課件病例：2016年一門診患者，其他醫(yī)院中孕期胎兒三維超聲檢查，僅有少量三尖瓣返流，無其他結(jié)構(gòu)異?！，F(xiàn)孕37周，來我院常規(guī)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其心臟三尖瓣返流量較大，加做胎兒心臟超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)為臨床罕見的Ebstein畸形……此畸形在中孕期表現(xiàn)不明顯或僅有少量三尖瓣返流，但隨著孕周增大，三尖瓣隔瓣逐漸(zhújiàn)下移，造成瓣膜對位不良產(chǎn)生大量返流、右心增大、心功能減低、進而危及患兒生命……第六頁，共二十七頁。精選課件如果(rúguǒ)如果(rúguǒ)三維彩超后復查一次胎兒超聲心動圖……如果沒做這次胎兒心超……第七頁，共二十七頁。精選課件胎兒(tāiér)超聲心動圖的優(yōu)勢晚孕期(yùnqī)胎兒動脈導管的提前收縮、狹窄早閉，卵圓孔的提前早閉將導致胎兒肺動脈壓和右室壓的升高，使胎兒右心衰竭甚至死亡。胎兒超聲心動圖在晚孕期(yùnqī)是檢出此類疾病的唯一手段。對胎兒心功能及時評估，以決定何時終止妊娠，能夠最大限度的保障醫(yī)療安全和患兒的生命安全。第八頁，共二十七頁。精選課件胎兒(tāiér)超聲心動圖的優(yōu)勢目前我國二胎政策已經(jīng)放開，大量高齡孕婦涌現(xiàn)，高齡本身就是一個高風險因素，所以很多孕婦需要對胎兒最容易出現(xiàn)畸形的心臟進行排查。不受孕周的限制，也是其最大的優(yōu)勢?？傊撼曅膭訄D檢查對于提高(tígāo)出生質(zhì)量、降低孕期胎兒死亡率以及減少醫(yī)療糾紛都有著重大意義。第九頁，共二十七頁。精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀(xiànzhuàng)1歐美一些發(fā)達國家，早已將胎兒超聲心動圖檢查列為常規(guī)診療項目，用以專項排查胎兒心臟各種畸形，以及(yǐjí)整個孕期胎兒心臟功能動態(tài)變化的評估。目前國內(nèi)較大型的醫(yī)院均已開展此項檢查，廣州各大醫(yī)院在2010年前后已經(jīng)陸續(xù)開展了此項檢查。第十頁，共二十七頁。精選課件國內(nèi)外現(xiàn)狀(xiànzhuàng)2中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會超聲心動圖學組倡議[中華超聲影像學雜志(zázhì)2015年11月第24卷第11期]：1.臨床迫切需要建立規(guī)范化的胎兒超聲心動圖檢查技術(shù)方法，以幫助確認胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)育狀態(tài)以及有無異常發(fā)育情況發(fā)生。2.胎兒超聲心動圖檢查對先天性心臟病的防治具有極為重要的意義。3.胎兒超聲心動圖檢查有利于對胎兒心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育過程和心律進行全面可靠的動態(tài)觀察和評價，有助于了解胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)育生長過程和進行準確的圍產(chǎn)期胎兒心血管疾病防治決策。第十一頁，共二十七頁。精選課件我市及我院現(xiàn)狀(xiànzhuàng)目前我市僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開展胎兒(tāiér)心臟專項檢查我科室于2017年5月開展此項檢查截止2017年12月共計54例，其中心室強光斑26例，單純?nèi)獍攴戳?例，永存左上腔靜脈1例，鎖骨下動脈迷走2例，室間隔缺損2例，下腔靜脈右房開口處脊狀肥大1例，單心室、肺動脈狹窄、內(nèi)臟反位1例，室間隔完整型的肺動脈閉鎖1例。第十二頁，共二十七頁。精選課件附表胎兒(tāiér)超聲心動圖與胎兒(tāiér)產(chǎn)前系統(tǒng)性篩查優(yōu)缺點對照

心超篩查孕周限制20-40周20-24周檢查項目心臟及大血管全身對胎心的檢查內(nèi)容詳細粗略可重復性可多次幾乎不可以心臟功能評估詳細不可以晚孕期心臟畸形可以不可以第十三頁，共二十七頁。精選課件室間隔缺損第十四頁，共二十七頁。精選課件室間隔缺損第十五頁，共二十七頁。精選課件室間隔缺損第十六頁，共二十七頁。精選課件室間隔缺損第十七頁，共二十七頁。精選課件室間隔缺損第十八頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第十九頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十一頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十二頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十三頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十四頁，共二十七頁。精選課件永存(yǒnɡcún)左上腔靜脈第二十五頁，共二十七頁。精選課件謝謝(xièxie)第二十六頁，共二十七頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胎兒超聲心動圖的臨床應用。超聲科李金波。4.觀察懷疑心功能或血流動力學有異常的胎兒心臟，以確定最佳的終止妊娠時間。2