腫瘤合并尿毒癥透析治療的護(hù)理

關(guān)于腫瘤合并尿毒癥透析治療的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言

臨床研究表明，重癥腫瘤患者可并發(fā)急性腎功能衰竭，且尿毒癥透析患者惡性腫瘤發(fā)生率高。腫瘤合并尿毒癥的病人，基礎(chǔ)情況差，病情復(fù)雜，也因兩種疾病同時(shí)發(fā)生在同一患者身上，對(duì)患者身心的影響是巨大的，因此，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更多，更高的要求。第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤與腎衰竭腫瘤引發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制有：①腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管、膀胱引起腎后梗阻(腎后性)，繼而發(fā)生急性腎衰竭。②腫瘤直接浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)：主要見(jiàn)于惡性淋巴瘤。③腫瘤組織代謝產(chǎn)物損傷腎實(shí)質(zhì)。如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)瘤細(xì)胞分泌異常免疫球蛋白入或k型輕鏈部分對(duì)腎小管細(xì)胞有損傷作用④腫瘤治療過(guò)程中放射線、抗腫瘤藥物、中藥等可引起急性腎衰竭。第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

尿毒癥

概念

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂代謝性酸中毒、高鉀血癥、水鈉潴留、高磷、低鈣、三大物質(zhì)代謝異常。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增高、心律失常、心率衰竭，是主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死因。第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀

患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過(guò)多時(shí)可出現(xiàn)氣短、氣促、肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”。

第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀

食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉、消化道出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等。感覺(jué)神經(jīng)障礙更為顯著，最常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見(jiàn)，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。骨骼病

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見(jiàn)，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療與護(hù)理

治療在符合透析指征的情況下應(yīng)盡早行透析治療。透析方法：血液透析腹膜透析第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療與護(hù)理血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過(guò)一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液。第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析的原理

第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析的原理

第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析的護(hù)理

第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析的原理

第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析的操作過(guò)程

第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療與處理尿毒癥急癥處理飲食護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：①鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無(wú)改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對(duì)心臟的抑制，增加尿鉀排出；第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進(jìn)腎臟排鉀；⑤口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴(yán)重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥急癥處理2.心衰肺水腫其預(yù)防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥急癥處理3.代謝性酸中毒處理措施：①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食護(hù)理

腫瘤病人長(zhǎng)期消耗，或攝入不足，加之透析治療后隨著透析導(dǎo)致許多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。特別是蛋白質(zhì)的丟失，同時(shí)伴有無(wú)機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂，再加之體內(nèi)毒素作用引起長(zhǎng)期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，營(yíng)養(yǎng)攝入減少；限制蛋白質(zhì)攝人時(shí)間長(zhǎng)，熱量未能及時(shí)補(bǔ)充；藥物不良反應(yīng)等均有胃腸刺激性等諸多因素的影響，因此飲食護(hù)理至關(guān)重要。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食護(hù)理(1)攝取足夠的蛋白質(zhì)：攝入量為1．2一1．4g/(kg·d)為宜。其中50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。(2)熱量：透析患者在輕度活動(dòng)狀態(tài)下能量供給為147—167kJ／(kg·d)較合適。其中碳水化合物占60％一65％，以多糖為主，脂肪占5％-40％，并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食護(hù)理(3)控制液體的攝入：2次透析之問(wèn)，體重增加以不超過(guò)4％一5％為宜。每天飲水量一般以前天尿量加500ml。(4)限制鈉鉀磷的攝入。(5)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充B族維生素等，亦可口服維生素B、C及葉酸p。第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理積極了解患者生活喜好，多與其溝通?；颊卟∏橛泻棉D(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)告知，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者宣傳有關(guān)腫瘤、尿毒癥的疾病知識(shí)，達(dá)到其主動(dòng)接受治療和護(hù)理的目的；對(duì)患者關(guān)心、體貼，微笑服務(wù)，與其保持暢通的溝通渠道，將治療的進(jìn)展、用藥的科學(xué)性及合理性及時(shí)告知，消除其疑慮；鼓勵(lì)家屬與親友的陪伴，發(fā)揮家庭與社會(huì)的功能。第25頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理1.注意休息，適量活動(dòng)，減少機(jī)