診斷與鑒別課件

關(guān)于診斷與鑒別第1頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三原則三原則是：統(tǒng)一性原則（同一性）一致性原則穩(wěn)定性原則背離三原則之一者，便可認(rèn)為可疑精神病癥狀。第2頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三判斷典型的精神病性障礙如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)——精神分裂癥明顯而持久的心境高漲或心境低落——心境障礙非精神病性功能性障礙，屬于心因性障礙，但非應(yīng)激障礙——神經(jīng)癥第3頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三判斷典型的精神病性障礙由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙——應(yīng)激相關(guān)障礙人格特征偏離正常——人格障礙與心理因素有關(guān)，表現(xiàn)為生理活動(dòng)異常——心理生理障礙以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主——癔癥第4頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格、心理社會(huì)因素是主要治病因素，并非應(yīng)激障礙屬于功能性障礙，非器質(zhì)性有精神、軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎(chǔ)，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關(guān)社會(huì)功能相對(duì)良好有自知力第5頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)癥的判定符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會(huì)功能受損程度第6頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)常形心理沖突VS變形心理沖突簡(jiǎn)易計(jì)分方法1分2分3分病程<3個(gè)月3個(gè)月~1年>1年痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經(jīng)癥

3<總分<6——可疑病例總分>=6——診斷為神經(jīng)癥第7頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)神經(jīng)癥（CCMD-3）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥。（可不考慮）第8頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。第9頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理不健康的三個(gè)類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時(shí)間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義。第10頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理不健康分類一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續(xù)時(shí)間持續(xù)小于1個(gè)月間斷小于2個(gè)月持續(xù)大于2個(gè)月間斷小于6個(gè)月持續(xù)小于3個(gè)月間斷。。。。。程度社會(huì)功能沒(méi)有明顯受損工作效率下降不失控社會(huì)功能受損偶爾失控社會(huì)功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化參見(jiàn)三級(jí)教材P38P44P41第11頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因分析。綜合確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫(xiě)出報(bào)告。第12頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——與其含有相似癥狀。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別——與其含有相似癥狀。第13頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等?！c其含有相似癥狀。第14頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素第15頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物學(xué)因素伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問(wèn)題生理年齡性別因素第16頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)性因素常見(jiàn)的社會(huì)性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會(huì)文化因素影響第17頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，