血液凈化技術(shù)概念原理適應(yīng)癥禁忌癥

關(guān)于血液凈化技術(shù)概念原理適應(yīng)癥禁忌癥第1頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液凈化的概念與基本原理血液凈化是把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。Bloodpurificationisamethodthathelptoclearharmfulsubstancesawayfrombloodthroughapurificationdevicesoutsidethebody.第2頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液凈化技術(shù)血液凈化療法

（Bloodpurification）利用體外技術(shù)分離置換血液成分清除血液中的“毒性”物質(zhì)必要時(shí)可補(bǔ)充所需血液成分包括了一組原理不同的治療技術(shù)第3頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本原理

彌散對(duì)流超濾吸附第4頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三ConvectionAdsorptionAlbumin(69000)TNF(54000)Hemoglobin(68000)LargeProteinsMWt>50,000ConvectionAdsorptionB2microglobulin(11815)PAFMyoglobin(17800)Heparin(17000-17800)LowMolecularWtProteinsMWt5000-50,000ConvectionDiffusionVitaminB12(1335)Vancomycin(1448)Inulin(5200)MiddlemoleculesMWt500-5000Diffusion(dialysateflowrate)Convection(UFrate)Urea(60)Creatinine(113)AminoacidsSmallsoluteMWt<500OptimalMethodofRemovalRepresentativeMoleculesSoluteCategoryandMolecularweight(Daltons)第5頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液凈化方法血液透析：常規(guī)血液透析（HD)、血液透析濾過(guò)（HDF)、血液濾過(guò)（HF)、聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)（HDFon-line)、腹膜透析（PD)血液灌流（HP)連續(xù)性血液凈化(CBP)：連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）:CVVH系列及緩慢持續(xù)透析(SLEED)血漿凈化療法:一次分離法血漿置換（PE)、二次分離法血漿置換（DFPP)、免疫吸附(IA)……第6頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液凈化的目的清除血液中的有害物質(zhì)。不同的凈化模式清除原理不同,主要有：

彌散、對(duì)流、分離及吸附不同物質(zhì)被清除的方式也不同，小分子物質(zhì)彌散效果好，中大分子物質(zhì)則以對(duì)流及吸附效果好。根據(jù)不同的臨床需要，甚至在病情的不同階段，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ健５?頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血液透析(HD)

原理：利用彌散清除溶質(zhì)利用超濾清除水分能夠快速糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂溶質(zhì)依濃度梯度通過(guò)半透膜向透析液彌散第8頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液透析-發(fā)展歷史歷史學(xué)家稱最早的透析是在古羅馬皇帝的浴池。蒸氣浴治療“dropsy”（浮腫而死）。1854年，蘇格蘭的化學(xué)家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做為過(guò)濾分子的膜。1943年，被公認(rèn)為現(xiàn)代透析機(jī)之父是荷蘭Groningen大學(xué)的年輕醫(yī)生WilliamKolff。他制造了第一個(gè)現(xiàn)代鼓膜透析機(jī)。20世紀(jì)60年代，華盛頓的Georgetown大學(xué)醫(yī)院的GeorgeSchreiner醫(yī)生開(kāi)始為腎衰竭病人提供長(zhǎng)期的透析治療。第9頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三HFHDFHD第10頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液透析-適應(yīng)癥

急性腎功能衰竭:水,鉀,酸慢性腎功能衰竭:水,鉀,酸急性藥物或毒物中毒：

毒物能夠通過(guò)透析膜而被析出：甲醇，水楊酸應(yīng)爭(zhēng)取在服毒后8～16小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行其他：

（1）難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；

（2）肝膽疾病，如肝硬化頑固性腹水；

（3）水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；

（4）精神分裂癥；

（5）牛皮癬?。

第11頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性腎功能衰竭透析指征①急性肺水腫；②高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀）；③高分解代謝型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如為非高分解代謝型，但有少尿或無(wú)尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（約5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2結(jié)合率≦13mmol/L；⑤有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等；⑥誤型輸血者，游離血紅蛋白≥800mg/l。第12頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎功能衰竭尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)肌酐清除率10-15ml/min左右第13頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性腎功能衰竭透析指征①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高鉀血癥；④有代謝性酸中毒；⑤有尿毒癥癥狀；⑥有水鈉潴留（浮腫、高血壓、左心衰竭等癥狀）；⑦并發(fā)貧血、心包炎、高血壓、消化道出血等。第14頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液透析-相對(duì)禁忌癥

高危病人:

嚴(yán)重心臟病變:嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心衰或肺水腫嚴(yán)重顱腦病變：顱內(nèi)出血或顱高壓嚴(yán)重活動(dòng)性出血低血壓或嚴(yán)重感染性休克不合作病人：

嚴(yán)重精神異常嬰幼兒

第15頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三近20年透析技術(shù)革命與臨床關(guān)聯(lián)透析劑量：Kt/V和在線透析劑量監(jiān)測(cè)，透析時(shí)間與頻率比Kt/V更重要膜通透性：高通量膜透析監(jiān)測(cè)的軟件與硬件革新：在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和生物反饋，鈉，鉀，溫度，體液和人體成分評(píng)估透析液和透析用水純度提高HF和HDF技術(shù)NorbertLameire,ClinJAmSocNephrol4:S30–S40,2009.第16頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿毒癥潴留的主要物質(zhì):尿毒癥毒素=“與生物學(xué)功能起相反作用”的物質(zhì)

-如何定義?

-用什么方法檢測(cè)?每一種都是可能的‘毒素’第17頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三透析膜的應(yīng)用趨勢(shì)第18頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三高通量透析器定義超濾系數(shù)≥20mL

／(h·mmH2)尿素清除率>100mL／minB2-微球蛋白清除率>20mL／min第19頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三低通量

HD高通量

HD血液透析濾過(guò)血液濾過(guò)高通量透析（HFD)定義HFD是指用高通量的透析器(通常透析器超濾系數(shù)>20ml／h·mmHg)在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。使用高通量透析器第20頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。第21頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜透析-適應(yīng)證同血液透析，但是簡(jiǎn)便、省錢、殘腎保護(hù)好、出血風(fēng)險(xiǎn)少。

腹膜透析-禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌癥但不宜在下述情況下透析：①?gòu)V泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。

第22頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液濾過(guò)(HF)

原理：利用對(duì)流清除溶質(zhì)利用濾過(guò)壓清除水分補(bǔ)充置換液模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能溶質(zhì)及水份通過(guò)濾過(guò)壓等濃度向透析液側(cè)清除第23頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液濾過(guò)-適應(yīng)證

基本上與血透相同，適用于急、慢性腎功能衰竭,等但在下列情況血濾優(yōu)于血透：頑固性高血壓血透治療低血壓和嚴(yán)重水、鈉潴留接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透

第25頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）

CRRT是指任何一種旨在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.

AJKD1996;ADQI2000第26頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRRT或CBP第27頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超濾液動(dòng)脈靜脈第28頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRRT的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1984年,召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議，CRRT被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在圣地亞哥召開(kāi)2004年，CRRT年會(huì)提出MOST第29頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生在ICU的ARF

－八十年代中期間斷血透是治療任何類型的ARF的主要方式CRRT開(kāi)始發(fā)展腹透仍占一定比例第30頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生在ICU的ARF

－九十年代末期CBP

西歐40%

北美15%

亞洲10%腹透在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)幾乎消失了.CBP27％第31頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三階段CBP將成為治療伴有ARF的危重患者的主要療法IHD僅主要用于治療單純ARF.CBP80－90％第32頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前接受CBP的患者分布370,000ARF患者透析116,000患者進(jìn)行

CBP(平均百分比:30%)8,0004,000

18,00080,0004,0002,000第33頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三CBP的臨床應(yīng)用每百萬(wàn)中的例數(shù)CHF2965Stage4495ARF450SIRS1900敗血癥&感染性休克725+230ARDS90TPE25ARF:急性腎衰CHF:充血性心衰SIRS:系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征ARDS:成人呼吸窘迫綜合征TPE:治療性血漿置換腎臟疾病：非腎臟疾病1:10

南京第34頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRRT連續(xù)性腎臟替代治療CBP連續(xù)性血液凈化治療MOST多器官功能支持治療CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)治療第35頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRRT的技術(shù)CAVHKramer(1977)CVVHBambauer-Bischoff(1981)CAVHDGeronemus(1984)CVVHDUldall(1987)CAVHDFRonco(1985)CVVHDFRonco(1994)SCUFPaganini(1980)第36頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)性血液凈化治療（CBP）的特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定糾正酸堿紊亂溶質(zhì)清除率高營(yíng)養(yǎng)支持清除炎性介質(zhì)第37頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

CRRT與IHD的區(qū)別

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)連續(xù)替代治療

更具有生理過(guò)程單位時(shí)間內(nèi)效率低累計(jì)清除率高治療時(shí)間長(zhǎng)血流動(dòng)力學(xué)耐受性好出血危險(xiǎn)性高緩慢超濾循環(huán)內(nèi)凝血幾率高清除炎癥介質(zhì)置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)、低體溫,低磷間斷替代治療

應(yīng)用普遍血流動(dòng)力學(xué)耐受性差單位時(shí)間內(nèi)效率高超濾受限活動(dòng)不受限較少有生理過(guò)程可用各種透析機(jī)內(nèi)環(huán)境波動(dòng)較大第38頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、在復(fù)雜性ARF中的應(yīng)用◆ARF伴有心血管功能衰竭

◆ARF合并腦水腫

◆ARF伴高分解代謝二、CBP在非腎臟疾病中的應(yīng)用◆全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

◆

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

◆

多器官功能障礙綜合征（MODS）

◆

擠壓綜合征

◆急性壞死性胰腺炎

◆慢性心力衰竭

CBP臨床應(yīng)用第39頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液灌流（HP)

由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法

炭腎（吸附）第40頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)展歷史1948年最早由Muirhead和Reid首先用狗做了樹(shù)脂的吸附試驗(yàn)，證實(shí)可以清除血液中的尿素氮1964年Yatzidis用未經(jīng)包裹的活性炭直接接觸血液做血液灌流，證實(shí)可以清除肌酐、酚類、胍類等含氮廢物和水楊酸鹽、巴比妥酸鹽等藥物1970年加拿大學(xué)者張明瑞用白蛋白火棉膠半透膜包裹活性炭進(jìn)行血液灌流70年代后，血液灌流技術(shù)迅速被廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了很多嚴(yán)重中毒病人的生命第41頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液灌流的臨床應(yīng)用治療急性藥物和毒物中毒治療尿毒癥治療其他疾病:肝性腦病,內(nèi)毒素清除,甲亢危象、精神分裂癥、毒癮，等

第42頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液灌流能吸附的藥物和毒物巴比妥類:苯巴比妥、硫噴妥鈉非巴比妥催眠鎮(zhèn)靜藥類：冬眠靈安定類：苯海拉明、地西泮抗精神失常藥：阿米替林、三環(huán)類抗抑郁藥解熱鎮(zhèn)痛藥和抗風(fēng)濕藥：阿斯匹林、秋水仙堿抗菌藥和抗癌藥：阿霉素、慶大霉素、MTX、INH心血管藥：地高辛、恬爾心、美多洛爾除草劑、殺蟲劑：樂(lè)果、有機(jī)磷類、毒傘素、百草枯溶劑和氣體:CCl4、環(huán)氧已烷、三氯化醇其他：氨茶堿、氟乙酰胺（滅鼠藥）第43頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三應(yīng)用血液灌流的指征

藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者（除草劑、殺蟲劑低濃度也應(yīng)HP）出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等伴有中度以上腦功能不全或昏迷的病人中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等中毒患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙者藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知，雖經(jīng)其它措施積極搶救，病情仍然進(jìn)行性加重者第44頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血液灌流的療效評(píng)價(jià)藥物或毒物的清除率臨床效果注意：灌流只清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，與解毒藥物的作用機(jī)制完全不同。

內(nèi)科保守治療至關(guān)重要第45頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血漿凈化治療，血漿置換(PE)分離置換血漿清除血漿中蛋白領(lǐng)域致病物質(zhì)原理：自身抗體，病理性抗體的清除作用清除受損血管內(nèi)皮上附著的免疫復(fù)合物清除血管內(nèi)病理性蛋白降低血粘度，改善微循環(huán)炎癥因子及蛋白結(jié)合毒物、藥物的清除作用免疫調(diào)節(jié)作用第46頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念

將含有致病物質(zhì)血漿去除，補(bǔ)充正常血漿1959年Skoog等首次將該技術(shù)應(yīng)用于巨球蛋白血癥引起的高粘滯綜合征并獲得成功1967年Lipore應(yīng)用于重癥肝炎治療

1975年Lockwood用于治療Goodpasture綜合征1978年Berttle治療格林-巴列綜合征取得成功

1979年Terman應(yīng)用免疫吸附法治療狼瘡性腎炎血漿凈化治療發(fā)展歷史第47頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

離心法：多用于血液成分的分離采取膜分離法：血漿凈化治療的主流方法單純血漿交換法（Plasmaexchange,PE)血漿成分交換法：DFPP、HELP血漿吸附法（Plasmaperfusion,PP）血漿凈化技術(shù)的前提－血漿分離第48頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血漿置換:PlasmaExchange(PE)非選擇性血漿置換法，丟棄分離血漿等量補(bǔ)充新鮮凍干血漿或白蛋白多用于:重癥肝臟疾病,中毒等清除了致病物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子等正常血漿成分第49頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙重膜濾過(guò)法(DFPP)分離的血漿經(jīng)過(guò)膜孔徑更小(130-300Ao）血漿成分分離器，相對(duì)選擇性清除含致病因子的大分子蛋白質(zhì)，回輸白蛋白等小分子蛋白。適用于致病因子的分子量明顯大于白蛋白時(shí)，如自身免疫性疾病、高脂血癥等。第50頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三免疫吸附療法(IA)免疫吸附是將血漿或全血通過(guò)某種吸附材料除掉內(nèi)原性或外原性致病因子,凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的。全血吸附弊端較多，不主張采用；一般指的是血漿吸附。第51頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三可采用血漿凈化療法治療的疾病

系統(tǒng)疾病具體疾病致病因子及性質(zhì)結(jié)締組織病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎冷球蛋白-異常蛋白類風(fēng)濕因子（RF）、抗類風(fēng)濕相關(guān)性核抗原抗體－自身抗體免疫復(fù)合物

系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗ＤＮＡ抗體、抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗Ku抗體等—自身抗體免疫復(fù)合物進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化抗非組蛋白核抗體—自身抗體免疫復(fù)合物硬皮病抗Scl-70抗體—自身抗體免疫復(fù)合物混合結(jié)締組織病ANA，抗U1RNP抗體、可提取核抗原（ENA）抗Sm抗體、RF—自身抗體干燥綜合征抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗線粒體抗體、

ENA、ANA—自身抗體重疊綜合癥抗Ku抗體等—自身抗體結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎冷球蛋白、巨球蛋白—異常蛋白

RF—自身抗體免疫復(fù)合物雷諾病冷球蛋白、巨球蛋白—異常蛋白第52頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥肌無(wú)力冷球蛋白—異常蛋白抗乙酰膽堿受體抗體、抗骨骼肌抗體—自身抗體多發(fā)性硬化抗髓鞘質(zhì)抗體—自身抗體

Guillain-Barer綜合征抗髓鞘質(zhì)抗體、抗SP-B8抗體—自身抗體免疫復(fù)合物多發(fā)性肌炎和皮肌炎抗PM-Scl抗體—自身抗體多神經(jīng)根神經(jīng)病抗SP-B抗體—自身抗體多發(fā)性神經(jīng)病冷球蛋白、巨球蛋白

肝臟疾病暴發(fā)性肝炎、肝衰竭蛋白結(jié)合性毒素—異常蛋白原發(fā)性膽汁性肝硬化蛋白結(jié)合性毒素抗線粒體抗體血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜抗血小板抗體—自身抗體血栓性血小板減少性紫癜抗血小板抗體免疫復(fù)合物自身免疫性血友病甲抗凝血因子Ⅷ抗體—自身抗體自身免疫性溶血性貧血抗紅細(xì)胞抗體、冷溶血素、冷血凝素—自身抗體惡性貧血固有因子抗體—自身抗體

AIDS抑制因子（？）—異常蛋白抗淋巴細(xì)胞抗體—自身抗體免疫復(fù)合物過(guò)敏性紫癜免疫復(fù)合物副蛋白血癥副蛋白質(zhì)—異常蛋白巨球蛋白血癥（高粘滯綜合癥）巨球蛋白冷球蛋白血癥冷球蛋白腎臟疾病抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)腎炎抗腎小球基底膜抗體—自身抗體

Goodpasture(綜合癥)抗腎小球基底膜抗體免疫復(fù)合物介導(dǎo)腎炎免疫復(fù)合物腎移植排斥反應(yīng)抗HLA抗體—自身抗體第53頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

癌癥癌癥CA19-9、2-MG、CEA、AFP、IAP等—異常蛋白腫瘤特異性抗體—自身抗體免疫復(fù)合物其它家族性高膽固醇血癥

LDL、VLDL—異常蛋白

中毒蛋白結(jié)合毒素—異常蛋白

I型糖尿病抗胰島素受體抗體—自身抗體支氣管哮喘IgE—自身抗體蕁麻疹I(lǐng)gE

潰瘍性結(jié)腸炎抗結(jié)腸內(nèi)脂多糖抗體、抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體—自身抗體

Graves病長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（IgG）—自身抗體自身免疫性甲狀腺炎抗微?？贵w—自身抗體

Addison病抗腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞抗體—自身抗體自身免疫性慢性萎縮性胃炎抗壁細(xì)胞抗體—自身抗體天皰瘡抗上皮細(xì)胞膜糖蛋白抗體—自身抗體血型不合妊娠針對(duì)胎兒紅細(xì)胞膜上抗原的血清抗體，如抗D抗體內(nèi)毒素性休克內(nèi)毒素

多臟器功能衰竭細(xì)胞因子及各種體液介質(zhì)重癥急性胰腺炎細(xì)胞因子及各種體液介質(zhì)

第54頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血漿凈化的主要適應(yīng)征疾病或綜合征擬被清除的致病因子

血漿凈化可作為首選治療手段的疾病

冷球蛋白血癥冷球蛋白抗腎小球基底膜病*抗腎小球基底膜抗體（抗GBM抗體）Guillain–Barre綜合征抗髓鞘質(zhì)抗體高粘滯綜合征*IgM微血管病性血小板減少癥（TTP／HUS）*不明，可能為抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體，血管性血友病因子（vWF）多聚體（為非膠原結(jié)構(gòu)糖蛋白）純合子型家族性高膽固醇血癥低密度脂蛋白膽固醇重癥肌無(wú)力抗乙酰膽堿受體抗體藥物過(guò)量過(guò)量的藥物（如洋地黃等）蛋白結(jié)合的毒物中毒（如除草劑，毒蕈中毒等）*蛋白結(jié)合毒素自身免疫性血友病甲凝血因子Ⅷ抑制物新生兒溶血IgM

血漿凈化可作為輔助治療手段的疾病

急進(jìn)性腎小球腎炎不明，抗GBM抗體，ANCA，免疫復(fù)合物抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性血管炎抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)累及腎臟的多發(fā)性骨髓瘤IgG累及腎臟的輕鏈病輕鏈系統(tǒng)性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦病）抗DNA抗體*當(dāng)疾病嚴(yán)重或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時(shí)需要緊急血漿凈化治療

第55頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液凈化治療

在常見(jiàn)內(nèi)科難治性疾病中的應(yīng)用舉例第56頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥CRRT或PE治療SIRS和膿毒癥的機(jī)理：對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響排除水分和毒素，糾正酸中毒，改善心血管功能；糾正代謝紊亂和血?dú)鈪?shù)異常；減輕腸壁水腫，改善器官血液灌流；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為抗生素、呼吸機(jī)、營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)治療創(chuàng)造條件。第57頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正常免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)SIRSCARS

正常免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)SIRSCARS刺激炎癥膿毒血癥序貫學(xué)說(shuō)(SepsisSerialTheory)膿毒血癥平行學(xué)說(shuō)(SepsisParallelTheory)刺激炎癥

TIME低反應(yīng)狀態(tài)低反應(yīng)狀態(tài)促炎分子抗炎分子第58頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

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