誤吸窒息護理課件

關于誤吸窒息護理第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三誤吸的定義誤吸：是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三誤吸易發(fā)生在哪些群體中1、老年人：由于機體組織結構的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動的時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視。2、腦血管意外后遺癥病人3、鼻咽癌放化療后病人4、顱腦疾病、神經肌肉病變、咽喉及會厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相關病因：食管蠕動障礙、呼吸道慢性感染等。第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

誤吸發(fā)生的原因

患者原因：患者為老年患者，身體各器官機能減退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三個狹窄部消失）胃腸功能減退，胃腸蠕動減弱老年人體位改變時如平臥或左側臥位時，或者腹內壓升高時，即可發(fā)生反流。會厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。被誤吸容易被忽略，而發(fā)生嚴重的誤吸時才發(fā)生咳嗽，紫紺等癥狀。疾病因素：顱腦疾病、神經肌肉病變、咽喉及會厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相關病因：食管蠕動障礙、呼吸道慢性感染等。藥物因素：一些藥物的使用可導致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛護士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者體位（半臥位、床頭抬高30°-45°）；鼻飼前、中、后的操作（選擇細的胃管，降低胃內壓和減少咽部異物刺激引起反流，促使誤吸的發(fā)生。宣教不到位。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

誤吸的預防

減少胃內容物滯留促進胃排空降低胃液PH值降低胃內壓加強對呼吸道的保護第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三窒息的定義窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當人體內嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三窒息的主要原因機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結合與解離，導致組織缺氧造成的窒息；病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關進箱、柜內，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經麻痹癥狀交織在一起。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三窒息的表現(xiàn)呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

窒息的現(xiàn)場急救立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內容物所致窒息，必須盡快設法使呼吸道恢復通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。引流立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內容物順體位流出。拍背做體位引流時，輕拍雙側肩胛間區(qū)內自下向上促使氣管內異物排出。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三窒息的現(xiàn)場急救抽吸用粗導管插入咽喉部吸引氣管內吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。穿刺病人呼吸突然停止應用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。給氧搶救時應充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導管持續(xù)給氧。呼吸興奮劑應用病人呼吸功能恢復，呼吸減慢減弱時可應用呼吸興奮劑。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三呼吸恢復后的觀察護理并發(fā)癥通過搶救病人恢復自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應注意觀察與護理。急性呼衰臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。酸堿失衡與電解質紊亂。吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢復后1~2天內出現(xiàn)高熱，肺內可聞及濕性音、白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。護理對做氣管切開或氣管插管的病人應注意做好手術后護理保持室內一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。預防（1）應用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集中進餐，便于照顧病人進食。進食時護士應隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后注意加強食物管理。（3）精神科護士要熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三對食物誤吸而窒息的預防與護理老年患者誤吸的預防與護理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。采取科學的進食體位應在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應抬高床頭30°~40°，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。早期給予鼻飼飲食對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三對食物誤吸而窒息的預防與護理積極進行健康教育應不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關知識。使病人在安靜環(huán)境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進食后保持坐位半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧15～30min，進食后不宜立