輸液通路工具選擇

關(guān)于輸液通路工具選擇第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三為什么要正確選擇輸液通路工具？

這是發(fā)生在我們周圍的事件！！第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三泰素帝外滲第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三新生兒左腳液滲引發(fā)進(jìn)入壞死第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三如何正確選擇輸液通路工具？

怎么辦？第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

靜脈輸液工具的進(jìn)步頭皮針

套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三VAD的選擇標(biāo)準(zhǔn)正確的輸液工具意味著成功的開始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求最少的侵入性治療保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益的評估DeviceSelection第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三—衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三VAD的種類短期外周導(dǎo)管留置時間不超過96hours短期CVC留置時間不超過30days隧道式CVCs留置時間無明確限定PICC國內(nèi)文獻(xiàn)推薦留置時間為1年CDC2002美國疾控中心2002PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長期的治療AHRQ2002美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002PICC相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥?輸液港—留置時間無明確限定DeviceSelection第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)藥物性質(zhì)選擇藥物化學(xué)特性影響滲透壓影響PH值輸注時間第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

滲透壓同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度）液體的滲透壓的單位為mOsm/l正常人血液的滲透壓=280-295mOsm/l化學(xué)性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)性靜脈可能會導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈和血栓TherapyConsiderations第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

PHPH反映溶液H離子濃度Acidity酸性=↓pHAlkalinity堿性=↑pHRisk風(fēng)險(xiǎn)pH<4.1或>8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞TherapyConsiderations第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

常見的刺激性及發(fā)皰劑常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑TherapyConsiderations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

常見腫瘤化療藥物Drug藥物Dilient稀釋藥物PH酸堿度mOsm/L滲透壓順鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6柔紅霉素NS100ml4.5-6.5表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5長春堿NS1mg/ml3.5-5278格拉司瓊SW1mg/ml4.7-7.3290第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

患者疾病狀況通常需要中/長期治療的疾?。≒ICC常見疾病）骨髓炎肺炎心內(nèi)膜炎Crohn’sdiseaseCrohn氏病短腸綜合征艾滋病癌癥蜂窩組織炎PatientConsiderations第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療的時間與通道器材的選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管非隧道型CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個月4周—6個月3天—4周48-72小時根據(jù)治療方案選用VAD-使用時間第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的優(yōu)點(diǎn)相對外周留置針:減少治療中斷保護(hù)靜脈系統(tǒng)提供可依賴的通路相比中心靜脈導(dǎo)管減少CVC置管并發(fā)癥降低費(fèi)用減少病人外傷的發(fā)生減少導(dǎo)管相關(guān)性感染增加病人滿意度第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

PICC適應(yīng)征靜脈治療大于6天，小于1年（國內(nèi)文獻(xiàn)）多種藥物聯(lián)合靜脈治療應(yīng)用刺激性或發(fā)皰性藥物藥物PH小于5大于9滲透壓大于600血樣采集和輸血

預(yù)期的連續(xù)加強(qiáng)X光照相研究血液動力學(xué)監(jiān)測住院患者和門診患者第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

不適于PICC應(yīng)用疾病腎疾病前期/透析病人肌酐大于3肢端影響感染/皮膚缺損靜脈回流肌無力乳房切除術(shù)伴淋巴結(jié)清除遠(yuǎn)端深靜脈血栓動靜脈瘺第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

不適于PICC應(yīng)用疾病深靜脈血栓歷史

曾經(jīng)先植入過CVC臂部活動降低凝血功能攣縮拄拐第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

不適于PICC應(yīng)用疾病心臟起搏器肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷突出的臂部/胸部相關(guān)循環(huán)曾經(jīng)植入導(dǎo)管，PORT左右手使用習(xí)慣第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)小 穿刺成功率高 感染率低留置時間長（數(shù)月至一年）護(hù)士操作

CVC?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺?穿刺風(fēng)險(xiǎn)大?穿刺成功率低?感染率高?短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困難者首選?醫(yī)生操作PICC與CVC比較第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

三向瓣膜式GroshongPICC最適合患者帶管回家安全型PICC維護(hù)簡單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次,適合患者帶管回家流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大---4F達(dá)540ml/h損傷最低--柔軟的材質(zhì)，圓潤的尖端對血管損傷小人性化設(shè)計(jì)--導(dǎo)管總長度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對導(dǎo)管

進(jìn)行修剪方便安全的支撐導(dǎo)絲--增加硬度，可以沖洗厘米刻度--置管維護(hù)都方便CVP-不能監(jiān)測不能高壓注射第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三耐高壓PICC導(dǎo)管

具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外,還可以:PowerPICC*導(dǎo)管可以達(dá)到高流速

并可以用于實(shí)施靜脈團(tuán)注/高壓注射使醫(yī)院操作流程合理化增加患者舒適度和安全性提高患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性節(jié)約醫(yī)院時間和總體支出ThePowerofPurple*高壓之下，彰顯實(shí)力第27頁，講稿共31頁，2023年5月2