針刀手法治療脊柱側(cè)彎課件

關(guān)于針刀手法治療脊柱側(cè)彎第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**脊柱側(cè)彎

概念與概念相關(guān)的討論

第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**概念是指脊柱一段或多個階段向側(cè)方移位伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。

第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**相關(guān)討論脊柱側(cè)彎與船桅效應(yīng)骨盆旋移與脊柱側(cè)彎寰樞關(guān)節(jié)紊亂與脊柱側(cè)彎第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**船桅效應(yīng)第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骨盆旋移征骨盆是由左右髖骨和骶尾骨三塊骨組成。是頸、胸、腰椎共24節(jié)椎體的重要基座。

在現(xiàn)實生活中，骨盆完全正常的人，千人難尋其一（西園寺正幸）。幾乎每個人都有不同程度的移位。那些表面看來健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他們現(xiàn)在還未出現(xiàn)任何的不適，然而，隨著時間的推移，這種不正常的現(xiàn)象則逐漸加重，最終必然導(dǎo)致疾病。第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骨盆是多病之源，骨盆是健康之源骨盆移位向上傳導(dǎo)：可繼發(fā)頭痛頸項痛肩痛背痛或放射性臂叢神經(jīng)痛。向下傳導(dǎo)：可繼發(fā)臀痛髖痛大腿根或放射性坐骨神經(jīng)痛。向前傳導(dǎo)：可繼發(fā)腹內(nèi)、胸內(nèi)病癥及基底動脈供血紊亂、植物、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、泌尿生殖、運動等系統(tǒng)功能紊亂第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骨盆移位導(dǎo)致脊柱的改變第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骨盆移位繼發(fā)全身關(guān)節(jié)的移位

骨盆移位脊椎骨移位髖關(guān)節(jié)移位肩關(guān)節(jié)移位肘關(guān)節(jié)移位腕關(guān)節(jié)移位指關(guān)節(jié)移位膝關(guān)節(jié)移位踝關(guān)節(jié)移位趾關(guān)節(jié)移位肋小頭的各關(guān)節(jié)也可發(fā)生移位第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**寰樞關(guān)節(jié)紊亂寰椎形如環(huán)、樞椎為樞紐，寰樞關(guān)節(jié)主管著頸椎60%的旋轉(zhuǎn)功能，以滿足五官與外界交流而頭部頻繁活動的需要。樞椎是項肌力點集中的地方，以C2棘突為中心，向其他方向輻射分布，所以樞椎受到上、下、側(cè)方三個方面的力。寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定了它的易受損性。第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**環(huán)樞椎第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**被醫(yī)學(xué)遺忘的角落環(huán)樞椎發(fā)生病變時，不僅直接影響到兩側(cè)的椎動脈、頸交感神經(jīng)，也可影響到前面的脊髓，前外側(cè)的神經(jīng)根和后面的項部肌群，會引起上至頭面，下到肩背，內(nèi)涉臟腑，遠(yuǎn)達(dá)四肢的全身性臨床表現(xiàn)，是其它各型頸椎病發(fā)病的重要因素。然而，多少年來，我們的教科書卻漠視這個疾病的存在；一般放射科也常常忽略了開口位的意義；我們臨床醫(yī)生也未能對此病給予足夠的重視，使得對寰樞關(guān)節(jié)錯位的認(rèn)識成了一種被醫(yī)學(xué)遺忘的角落。第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**病因病機一、肌—肉骨骼系統(tǒng)：langenskiold等認(rèn)為，椎旁肌肉失衡是其病理過程中的一個重要過程。二、生物力學(xué)因素：生物力學(xué)因素導(dǎo)致脊柱負(fù)荷不平衡可以影響脊柱的排列方向。在神經(jīng)肌肉型側(cè)凸中，骨盆傾斜是脊柱失穩(wěn)的重要因素；關(guān)節(jié)松弛是脊柱側(cè)凸進(jìn)展的重要危險因素。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：脊柱側(cè)凸患者腦電圖較正常對照組有顯著改變。一些學(xué)者認(rèn)為大腦皮質(zhì)可能是病因所在。四、營養(yǎng)及代謝因素五、內(nèi)分泌因素六、遺傳因素第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**從生物力學(xué)角度來認(rèn)識船帆效應(yīng)學(xué)說認(rèn)為，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅桿，椎旁肌是繩索，三者可互相影響。以骶髂關(guān)節(jié)損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至影響到全身，此是由下而上的疾病發(fā)展模式；我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂可引起頸胸腰骨盆病變，此是病變由上而下發(fā)展的規(guī)律，并且寰樞關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生的更早。有不少發(fā)病可追溯到嬰幼兒、兒童時的跌跤及游戲中的翻跟頭等造成頸部扭傷，更有甚者，在胎兒通過母親的骨性通道、尤其是難產(chǎn)時，就已經(jīng)發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)的錯位。長大后學(xué)習(xí)、工作、生活時的累積性勞損，或有明顯的外傷史，皆可引起寰樞關(guān)節(jié)紊亂。第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**我們習(xí)慣于將骨盆比作基座，脊柱比作中軸，骨盆傾斜就會引起脊柱S狀彎曲，以致影響到頭項活動的樞紐而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂。如果用逆向思維的形式來看問題，把虛空作為人的生存空間，人好比一棵樹，那么頭就是人體的根本，頭發(fā)是根須，脊柱是樹干，四肢是樹枝。所以，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯位時，同樣會沿著脊柱傳遞到腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)而發(fā)生病變。當(dāng)然，這只是邏輯現(xiàn)象上的推理，還需要從人體解剖結(jié)構(gòu)、肌電生理、生物力學(xué)等多方面去研究。港臺整脊手法中的兄弟椎學(xué)說也可佐證這種理論的正確性，不過，我們更重視其臨床上的實用價值，即有效的重復(fù)性和操作的安全性。所以，我們在治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的同時，應(yīng)該將脊柱當(dāng)作一個整體去調(diào)整，從整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)開始，繼而腰椎、胸椎、頸椎，直至寰樞關(guān)節(jié)，不少病人術(shù)后立即疼痛消失、并有如釋重負(fù)、神清氣爽之感。而且，遠(yuǎn)期療效也較為鞏固。第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**診斷

一、病史：患者的健康、年齡、既往史、手術(shù)史、家族史及患者母親妊娠時的狀況二、體檢：應(yīng)注意畸形、病因及并發(fā)癥。1、兩肩不等高。2、“剃刀背癥”。3、脊柱偏離中線。4、肩胛一高一低。5、一側(cè)腰部皺褶皮紋。第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**1、站立位時的全脊柱正、側(cè)位相注：站立位—反應(yīng)脊柱側(cè)彎真實狀況正、側(cè)位—以建立三維立體感2、CT或MRI檢查：有助于了解椎體結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)情況三、影像學(xué)檢查第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**Cobb角測量法Cobb角測量法包括三個步驟：

（1）確定上端椎（2）確定下端椎（3）劃出上端椎椎體上面和下端椎椎體下面所引出的垂線，兩條垂線的夾角即是側(cè)彎的角度。如果終板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向所測量的側(cè)彎凹側(cè)傾斜角度最大的脊椎。第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**四、骨盆旋移及寰樞關(guān)節(jié)紊亂的表現(xiàn)1.面部表現(xiàn)第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**形體表現(xiàn)

頭形不正、一眼就能看出單肩下垂、兩臂不等長、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、雙腳不等大、腰帶不呈水平、斜頸、只能臉朝下或側(cè)臥睡覺、一眼看去就發(fā)現(xiàn)走路不自然，總是同一腿或腳受傷、單側(cè)乳房明顯小、有難產(chǎn)史。在身體上和動作時出現(xiàn)以上特征，就可確定為骨盆移位。第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**姿勢表現(xiàn)俯臥位1髂嵴連線偏向右上。用雙手拇指按壓髂嵴，就能感到右側(cè)偏高，按壓時形成的皮膚皺紋亦偏向右上。第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**俯臥位2因為右側(cè)骨盆偏向上，右腿也隨著向上，所以，當(dāng)左右腳跟并攏時，就可看出右腿比左腿短。第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**俯臥位

3右側(cè)骨盆移位時，右側(cè)骨盆周圍發(fā)生慢性血液循環(huán)不良，周圍的肌肉出現(xiàn)緊張和僵硬，因此右髖關(guān)節(jié)難以張開。俯臥時，右臀部明顯偏上。第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**仰臥位仰臥位時，右側(cè)骨盆移位的患者習(xí)慣采取以下三種姿勢；兩腳交疊時，左腿在右腿上（如圖A）；右腿伸直，左腿彎曲（如圖B）；左腳外展，腳尖接近于床板，而右腳尖與床板尚有一段距離（如圖C）。第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**坐姿ABC

坐椅子時，因為右腿不夠長，所以上半身向右歪。為了維持上半身的平衡，頭就會自然向左歪斜（如圖A）。由于右髖關(guān)節(jié)難以張開，雙腿交叉時，右腿總是在后（如圖B）。如有意識地把右腿放在左腿前，就有不自然的感覺；如把左腿放在右腿上，就有困難的感覺，而且易疲勞（如圖C）。第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**站姿因為右腿變短，雙腳站立時，則左側(cè)骨盆變高，髂嵴連線左高右低。請注意，這與俯臥位時有所不同（如圖A）。稍息時總是先以右腳為軸，左腳向外伸出，等疲勞后雙腳才互相交換。這是因為左髖關(guān)節(jié)容易張開的緣故（如圖B）。第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**五、針刀醫(yī)學(xué)診斷要點（1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛。（2）下肢疼痛:股外側(cè)、腹股溝疼痛,或坐骨神經(jīng)痛。（3）盆腔臟器功能紊亂癥狀：如消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)病癥。（4）體征：歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉(zhuǎn)，患側(cè)骶棘肌痙攣。前錯位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增長。后錯位：髂后上棘偏下、突起，患肢縮短。（5）特殊檢查：“4”字試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗陽性，床邊試驗陽性，骨盆擠壓試驗陽性，骨盆分離試驗陽性。（6）X線檢查：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平線上等。第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**針刀手法適應(yīng)癥骨盆旋移征引起之脊柱側(cè)彎寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起之脊柱側(cè)彎第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**治療小針刀手法牽引功能鍛煉第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**小針刀骨盆旋移的基本治療點為髂腰韌帶髂嵴點和髂后上棘壓痛點,根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯位的不同類型在此基礎(chǔ)上再采取相應(yīng)的治療方法。第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骶髂關(guān)節(jié)錯位的基本治療點髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛點：是本病進(jìn)行針刀松解的基本點，針刀與人體縱軸方向呈90°進(jìn)針，達(dá)骨面后松解、剝離骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附著處的粘連點；然后傾斜針刀與人體縱軸方向呈45°，松解骶髂關(guān)節(jié)后韌帶的粘連點。第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**髂腰韌帶髂嵴點：以靠近痛點的髂骨邊緣為進(jìn)針點，使刀口線與進(jìn)針點和L5橫突的連線平行，使針體和進(jìn)針部皮膚平面垂直刺入，深達(dá)骨面后，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內(nèi)唇。然后使針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，使針體與內(nèi)側(cè)皮膚平面成15°角，令刀鋒緊扣髂嵴邊緣內(nèi)唇骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，然后將刀口線轉(zhuǎn)動90°，作切開剝離2、3刀出針。覆蓋無菌紗布后，一手固定患側(cè)髂嵴處，令患者向健側(cè)過度側(cè)屈2-3次即可。第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法仰臥屈髖分膝法:患者仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部、雙目微閉、全身放松，深吸氣后緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者將雙膝下壓，此時可聞及腰骶部復(fù)位的彈響聲。此種手法適用于前錯位及后錯位。手法治療，急性發(fā)病者，一般1次可愈，慢性反復(fù)發(fā)作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢后，患者絕對臥床休息。第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**髂嵴左右傾斜型髂嵴緣上壓痛點：在髂嵴緣上的壓痛點上進(jìn)針刀，刀口線方向和附著在髂嵴上的肌肉、筋膜、韌帶走行方向一致，深度達(dá)髂骨面，針體和骨面垂直，先在髂嵴的外唇縱行疏通，再橫行剝離；如針下感覺粘連較重者，則針刀向里深入到髂嵴內(nèi)唇做小幅度切割松解，但要緊貼髂嵴內(nèi)唇，不可離開骨面操作。第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**高髂棘側(cè)L3橫突點：在L3橫突尖部(即壓痛點處)進(jìn)針，刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，重點松解橫突尖部的外下方，感覺肌肉和骨尖之間有松動感就出針。第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**高髂棘側(cè)十二肋內(nèi)側(cè)痛點：在十二肋內(nèi)側(cè)痛點處作一記號,在肋下側(cè)緣離記號最近部位進(jìn)刀，深度達(dá)到骨面，刀口線和肋骨大約呈70°角。刀鋒達(dá)肋骨面后．將刀鋒滑至肋骨下緣痛點處。刀口線方向不變，將針體傾斜，與背平面約呈70°角，在肋下側(cè)面下緣先縱行剝離，再橫行剝離，出針。第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法如患者的右側(cè)髖嵴高于左側(cè)，可讓患者用左肘支撐在床上，施術(shù)者用雙手重疊按在右側(cè)的髖嵴上向下按壓，助手雙手握緊右側(cè)踝關(guān)節(jié)上方配合術(shù)者同時用力向足側(cè)下拉，注意用力不宜過猛。第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**髖骨旋前型(骶髂關(guān)節(jié)前脫位)針刀治療髂骨旋前松解髂前上棘縫匠肌、闊筋膜張肌起點、髂前下棘股直肌起點，針刀刺到骨面后先縱行疏通、橫行剝離，有硬結(jié)處用切割松解法。第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法髖骨旋前型采用單髖過屈復(fù)位法：患者仰臥，兩下肢伸直，助手按壓健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手握患者患側(cè)踝部，另一手按患側(cè)膝部，先屈曲患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外展3～5次，再向健側(cè)肩部方向過屈髖、膝關(guān)節(jié)，并用力下壓，常可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**髖骨旋后型(骶髂關(guān)節(jié)后脫位)針刀治療髂骨旋后型松解坐骨結(jié)節(jié)之腘繩肌(股二頭肌﹑半腱肌﹑半膜肌)起點,針刀刺到坐骨結(jié)節(jié)，先縱行疏通、橫行剝離，然后井字型切開坐骨結(jié)節(jié)滑囊。第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法骶髂關(guān)節(jié)后脫位采用單髖過伸復(fù)位法:患者俯臥沿，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，醫(yī)者盡可能上提、過伸患肢，一手同時用力按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按，此時可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**骶骨前后移位型針刀治療骶骨前后錯位者松解腰骶棘間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶。第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法骶骨前移型：患者俯臥，施術(shù)者左右手交叉，用左手按在患者右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處，用右手按在患者左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)處，雙手同時下壓，利用骶髂韌帶的彈性使骶骨的骨板復(fù)位。骶骨后移型：患者俯臥，施術(shù)者站在患者的一側(cè)，雙手重疊按在骶骨上，在向下用力的同時搖動掌部，促使局部的肌組織和韌帶在搖動中使上浮的骶骨板復(fù)位。第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**恥骨移位型針刀治療在恥骨連合上、下緣尋找壓痛點，用針刀縱行切割松解至恥骨骨面。第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法恥骨向下錯位患者仰臥，如右側(cè)恥骨錯位，施術(shù)者站在患側(cè)的右側(cè)，將患者的右下肢抬起屈膝，向胸部推按，同時一助手固定住患者的左踝部，然后，一只手按在患者的膝關(guān)節(jié)部，另一只手按在右腿髖關(guān)節(jié)的下部向下推按，利用股四頭肌的拉力，將向下錯位的恥骨復(fù)位。恥骨向上錯位以右側(cè)為例，患者仰臥，雙手交叉抱在胸前，以保證身體的穩(wěn)定，將右下肢自然垂落在診床的外側(cè)，施術(shù)者站在患者右下肢側(cè)，雙手扶住患者的右足，利用右下肢的自重力和拉力使向上錯位的恥骨復(fù)位。恥骨向后錯位錯位一側(cè)的恥骨的骨面刺痛，對側(cè)的恥骨骨面鈍痛。以左側(cè)恥骨骨面痛為例，患者仰臥，施術(shù)者將患者的左腿屈膝并向右側(cè)斜壓，然后放平雙腿，用左右兩手的掌部分別壓在患者左右兩側(cè)髖骨上，同時向中間按壓。仍然未能復(fù)位，可讓患者仰臥，將一側(cè)的下肢垂于診床外側(cè)，施術(shù)者扶住患者的踝部，保持30秒，然后其對側(cè)下肢也如此操作。第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**寰樞關(guān)節(jié)紊亂的針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂是指寰椎與樞椎相對位置的改變而言。臨床上，寰椎以前脫位為多見，樞椎以旋轉(zhuǎn)移位為多見。根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)錯位的類型，可選用不同的治療方法。第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**九點法對寰樞椎都有移位者，多用此法。寰枕間隙3點，寰樞關(guān)節(jié)3點，C2/3（或C3/4）棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點3點。針刀松解寰枕間隙，有利于寰椎的復(fù)位；同理，松解C2/3有利于樞椎的復(fù)位。臨床上常可見到C3與C2一起旋轉(zhuǎn)的耦合現(xiàn)象，這時就需要松解C3/4而不是C2/3，手法矯正時也應(yīng)將C2/3作為一個整體來調(diào)整。第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**六點法C1/2棘間、C2棘突旁點。C2/3棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點。寰樞椎之間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置靠近前側(cè)，比C2、C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)約深2.5cm。所以針刀松解一般從后路很難到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，如刺到則有可能進(jìn)入關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的椎管和損傷外側(cè)橫突孔中的椎動脈。第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**三點法最常用于環(huán)齒關(guān)節(jié)錯位型。C1/2棘間、C2棘突外上角。C2棘突外上角點，重在松解頭下斜肌起點。但要注意：C1橫突比C2橫突約長11mm，椎動脈從C2橫突孔幾經(jīng)曲折地斜向外上方進(jìn)入到C1橫突孔，其間裸露無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，所以針刀松解時，不可向外側(cè)斜刺，以免損傷此段椎動脈。在國外頸椎外科手術(shù)時，C1和C2之間椎動脈的顯露通常是由血管外科醫(yī)生來施行的。由此可見，寰樞關(guān)節(jié)治療的風(fēng)險性和重要性是同時存在的。第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**三角法即松解枕下三角。以解除枕下三角諸肌的痙攣、粘連及其對三角內(nèi)的椎動脈和枕大神經(jīng)的嵌壓。C2棘突點：松解頭后大直肌起點、頭下斜肌起點。C1橫突點：頭下斜肌止點，頭上斜肌起點，下項線上方。下項線：頭后頭大直肌止點，在下項線外部；頭上斜肌止點，在下項線上方外側(cè)。C2棘突較長，針刀松解時可適度深刺，但不可穿越棘間韌帶。第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**兩點法松解寰椎兩側(cè)橫突，以治療寰椎一側(cè)前脫位時的旋轉(zhuǎn)或傾斜。C1橫突上附著有頸長肌、頭前直肌、頭外側(cè)直肌以及肩胛提肌等。寰椎在頸椎中具有最大的活動度，所以也是最不穩(wěn)定的，如寰椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，左側(cè)橫突向上旋轉(zhuǎn)，右側(cè)橫突向下旋轉(zhuǎn)，這是左側(cè)頭上斜肌痙攣、右側(cè)頭下斜肌短縮，治療時當(dāng)松解左橫突上斜肌起點和右橫突下斜肌止點。再配合手法反向整復(fù)。如寰椎橫突發(fā)生一側(cè)旋前、另側(cè)旋后時，則應(yīng)松解旋前側(cè)橫突尖的前面，因為寰椎橫突大而扁平、不分叉，前面附著的肌肉眾多而容易牽拉橫突旋前。在松解時，刀鋒始終不離骨面，切割范圍在橫突尖向里2-3mm，進(jìn)入太深就會損傷橫突孔中的椎動脈。第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**一點法C2棘突頸部的伸肌多以C2為中心向上下兩側(cè)分布，C2棘突是項韌帶和眾多肌肉的附著點，如頭后大直肌、頭下斜肌、多裂肌、回旋肌，頸半棘肌大部分肌束止于C2棘突尖。寰樞椎紊亂較輕者，一般只松解C2棘突即可。枕大神經(jīng)嵌壓引起的枕后部頭痛，有許多是可以通過松解C2棘突上頭后大直肌和頭下斜肌的起點治愈的。俯旋移位者，寰椎后結(jié)節(jié)和樞椎棘突間隙變小，當(dāng)松解C2棘突上緣。仰旋移位者，C2、C3棘突間隙變小，則松解C2棘突下緣。第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**配合手法（1）病人端坐靠背椅上（以C2棘突偏左，頭頸歪斜，下頦指向左側(cè)為例），醫(yī)生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋轉(zhuǎn)；左手拇指頂推C2棘突沿水平方向向右伴隨旋轉(zhuǎn)用力頂推，至C2棘突已撥正，手法完畢。旋轉(zhuǎn)術(shù)中囑病人積極配合，不得在施手法時隨意活動頭顱，尤其禁忌頭頸過屈。醫(yī)生手法應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。第55頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三針刀5月特訓(xùn)實操班火熱報名中！**（2）患者端坐于凳上，醫(yī)者站在患者身后，摸準(zhǔn)其樞椎棘突(以第二頸椎棘突向右偏歪為例)(必可摸到隆、厚、痛之處)。用右手拇指輕輕按于第二頸椎棘突的右側(cè)緣，屈左前臂用肘彎勾托于患者下頜，前臂及手部配合將患者頭頸抱住，并稍向上提拉，帶動患頭在低頭15°向左旋轉(zhuǎn)45°，同時按于第二頸椎棘突右側(cè)緣之手同時推向左面，此時即可“噠”一聲，患椎即可復(fù)位。如為寰椎前脫位，則要加一個向上提拉的力，即在旋轉(zhuǎn)的同時向上提拉。如為寰椎左側(cè)橫突向后下方旋移，醫(yī)生的左手豌豆骨定在左橫突尖的后下方，在做前屈旋轉(zhuǎn)上提的同時，醫(yī)