醫(yī)學(xué)惡心-嘔吐-腹瀉課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。一、惡心(Nausea)

嘔吐(Vomiting)

二、腹瀉(Diarrhea)

三、便秘(Constipation)

四、黃疸(Jaundice)

董艷

第一部分惡心(Nausea)

嘔吐(Vomiting)發(fā)病機(jī)制（1）嘔吐過程分：惡心、干嘔、嘔吐

惡心

胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴或不伴十二指腸液反流；

干嘔胃上部放松而胃竇部短暫收縮；

嘔吐胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加→胃內(nèi)容物從胃返流→經(jīng)食管、口腔而排出體外。發(fā)病機(jī)制（2）嘔吐中樞：延髓（1）神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞）

vomitingcenter

延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近接受來自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作。（2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶

chemoreceptortriggerzone

延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激→神經(jīng)沖動(dòng)→嘔吐中樞→嘔吐。反射性嘔吐（reflexvomiting）1

咽部受刺激

劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板

胃、十二指腸疾病

急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻

腸道疾病

腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、過敏性紫癜（腹型）反射性嘔吐（reflexvomiting）2

肝膽胰疾病

急性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、胰腺炎腹膜及腸系膜疾病

急性腹膜炎其他

尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂

心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼中樞性嘔吐（cerebralvomiting）1神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎（2）腦血管疾?。耗X出血、腦血栓形成、高血壓腦病（3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)全身性疾病

尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低鈉血癥、妊娠嘔吐中樞性嘔吐（cerebralvomiting）2藥物

抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐中毒

乙醇、CO、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥精神因素

胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食區(qū)別反食無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外

臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒功能性消化不良晨起惡心、干嘔：鼻竇炎晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻

臨床表現(xiàn)（2）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：

進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐：

幽門管潰瘍、精神性嘔吐

餐后1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）：

胃張力下降、胃排空延遲

餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻

餐后近期嘔吐：食物中毒

臨床表現(xiàn)（3）嘔吐的特點(diǎn)

噴射性嘔吐嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留帶糞臭味：低位小腸梗阻膽汁：有——十二指腸乳頭以下無——以上大量酸性液體：有——胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無——賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡色樣液體：上消化道出血伴隨癥狀腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、食物中毒、霍亂

各種原因的急性中毒右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）：藥物的副作用已婚育齡婦女：早孕

問診要點(diǎn)（1）嘔吐的起病、時(shí)間嘔吐物的特征發(fā)酵、腐敗氣味糞臭味有無膽汁含或不含大量酸性液體預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會(huì)建議患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個(gè)問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動(dòng)過程中，人體時(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔(dān)任“排污”任務(wù)外，還負(fù)責(zé)有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時(shí)每刻都有大量的血液流過，由腎小球負(fù)責(zé)“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因?yàn)橐佑|體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會(huì)隨時(shí)隨地從不同途徑喪失，必須隨時(shí)補(bǔ)充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運(yùn)動(dòng)、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個(gè)是按常規(guī)來說的，實(shí)際的飲水量，是按每個(gè)人的消耗所需而定的；簡單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標(biāo)準(zhǔn)來衡量，也不要刻意去控制。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時(shí)有毒。故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補(bǔ)充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。

問診要點(diǎn)（2）

發(fā)作的誘因：體位、進(jìn)食、咽部刺激癥狀的特點(diǎn)與變化：癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度伴隨癥狀加重或緩解因素診治情況：

X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮本節(jié)課目的要求掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心、嘔吐的常見病因熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病

第二部分

腹瀉Diarrhea定義排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，

（1）液狀便，每日三次以上（2）每日排便量超過200克，含水量＞80％或帶有粘液、膿血，或未消化的食物。發(fā)病機(jī)制

分泌性腹瀉

(secretorydiarrhea)

滲透性腹瀉

(osmoticdiarrhea)

滲出性腹瀉(inflammatorydiarrhea)

動(dòng)力性腹瀉(dynamicdiarrhea)

吸收不良性腹瀉(malabsorptiondiarrhea)分泌性腹瀉

secretorydiarrhea

腸粘膜分泌過多的液體所引起

內(nèi)毒素

腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加細(xì)胞內(nèi)水、Cl－向腸腔內(nèi)分泌增加腹瀉分泌性腹瀉

secretorydiarrhea特點(diǎn)：①腸粘膜組織學(xué)基本正常

②腸液與血漿的滲透壓相同

③糞呈水樣、量大、無膿血

④禁食不減輕或加重腹瀉常見疾病各種腸毒素引起的食物中毒：霍亂、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染腸道內(nèi)分泌腫瘤：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP瘤）滲透性腹瀉

osmoticdiarrhea

腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起特點(diǎn)：①禁食或停藥后腹瀉停止

②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓

③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物常見疾病高滲性藥物：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖

高滲性食物：先天性乳糖酶缺乏

胰腺病變：慢性胰腺炎、胰腺癌肝膽道疾?。郝愿窝住⒏斡不?、肝癌膽道炎癥滲出性腹瀉

inflammatorydiarrhea

腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出炎性滲出物增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積損傷→

吸收障礙；粘膜炎癥→

前列腺素→

刺激分泌增加腸動(dòng)力滲出性腹瀉

inflammatorydiarrhea特點(diǎn)：①糞便含有粘液和血液②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度常見疾病

①原因不明的：克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎②感染性炎癥③缺血性炎癥④腸放射損傷⑤膿瘍形成：如憩室炎、腫瘤感染。動(dòng)力性腹瀉

dynamicdiarrhea

腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收；特點(diǎn)：糞便稀爛或水樣，無滲出物；腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛；常見疾病藥物性腹瀉：心得安、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；神經(jīng)性腹瀉：糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；胃腸切除后腹瀉：胃大部或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；常見疾?、茴惏┚C合征；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。吸收不良性腹瀉

malabsorptiondiarrhea彌漫性腸粘膜損傷和功能改變由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起特點(diǎn)：①禁食可減輕腹瀉

②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高常見疾病腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉成人乳糜瀉腸粘膜面積減少：小腸切除＞75％或剩余腸段＜120cm

回腸末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙腸粘膜充血：門靜脈高壓、右心衰竭先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉病因急性腹瀉

(acutediarrhea)

慢性腹瀉

(chronicdiarrhea)

超過2個(gè)月者急性腹瀉的病因

腸道疾病：感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作急性出血壞死性腸炎、急性腸道缺血急性中毒：河豚魚、魚膽全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎某些藥物引起（5-FU、利血平）

慢性腹瀉的病因（1）（1）消化系統(tǒng)疾?。?/p>

胃部疾病

腸道感染：腸結(jié)核、慢性菌痢、血吸蟲病

腸道非感染性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎

腸道腫瘤：小腸結(jié)腸惡性腫瘤

胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌

肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已?、膽石癥

慢性腹瀉的病因（2）（2）全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢、糖尿病性腸病、血管活性腸肽瘤、類癌綜合征其他系統(tǒng)疾?。篠LE、尿毒癥、放射性腸炎藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃類神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征

臨床表現(xiàn)（1）起病與病程起病急、病程短：

感染或食物中毒起病緩慢、病程長：

慢性感染、非特異性炎癥吸收不良、腸道腫瘤、神經(jīng)功能紊亂次數(shù)與糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉阿米巴痢疾慢性腹瀉腸易激綜合征

臨床表現(xiàn)（2）

腹瀉與腹痛關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯

小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑夥置谛愿篂a往往無明顯腹痛伴隨癥狀（1）發(fā)熱：急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髅黠@消瘦：小腸病變?yōu)橹鳎c道惡性腫瘤、腸結(jié)核皮疹、皮下出血：敗血癥、傷寒、過敏性紫癜伴隨癥狀（2）腹部包塊：胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、

Crohn病重度失水：分泌性腹瀉關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹：Crohn病、SLE

潰瘍性結(jié)腸炎問診要點(diǎn)（1）起病情況大便的性狀和臭味伴隨癥狀腹瀉的次數(shù)及大便量問診要點(diǎn)（2）

同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重與緩解的因素病后一般情況變化目的要求

掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類熟悉腹瀉的伴隨癥狀了解腹瀉的問診要點(diǎn)

第三部分

便秘Constipation定義排便次數(shù)減少，＜3次/周排便困難，糞便干結(jié)發(fā)病機(jī)制正常的糞便形成食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收；余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸、直腸；結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)；糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。通過一系列排便活動(dòng)將糞便排出體外。正常排便過程的生理活動(dòng)①糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動(dòng)；沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸；直腸平滑肌推進(jìn)性收縮；肛門內(nèi)、外括約肌松弛；腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。便秘的發(fā)生機(jī)制形成糞團(tuán)→產(chǎn)生便意→排便動(dòng)作異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常腸平滑肌病變肛門括約肌功能異?；虿∽儽忝氐某Ｒ娫驍z入食物過少、纖維素及水分不足；腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；排便過程的神經(jīng)、肌肉活動(dòng)障礙。如排便反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱。病因

原發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘原發(fā)性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少；各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制；長期濫用瀉藥造成對(duì)瀉藥的依賴。原發(fā)性便秘（2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：

老年體弱，活動(dòng)過少；

腸易激綜合征：便秘型腹肌及盆肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏；結(jié)腸冗長繼發(fā)性便秘（1）

直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣，排便疼痛造成恐懼排便（如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、潰瘍和直腸炎）

局部病變導(dǎo)致排便無力：大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良

結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、腸粘連、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥繼發(fā)性便秘（2）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫全身性疾病→

腸肌松弛，排便無力：尿毒癥、糖尿病、甲減腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒藥物和化學(xué)品使腸肌松弛→便秘：

嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑臨床表現(xiàn)急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐多見于各種原因的腸梗阻慢性便秘：無特殊表現(xiàn)習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)伴隨癥狀嘔吐、腹脹、腸絞痛：腸梗阻腹部包塊：結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰結(jié)、腸易激綜合征生活條件改變、精神緊張引起便秘：

原發(fā)性便秘問診要點(diǎn)（1）是否便秘、起病及病程有無腹部、盆腔手術(shù)史有無長期服用瀉藥有無服用引起便秘的藥物史問診要點(diǎn)（2）伴隨癥狀與體征：惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛腹部包塊、腸型、便血、貧血其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒目的要求掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)熟悉便秘的伴隨癥狀

第四部分

黃疸

Jaundice本章節(jié)的主要內(nèi)容黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)定義血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常值：總膽紅素

(totalbilirubin,TB)

1.7~17.1umol/L結(jié)合膽紅素

(conjugatedbilirubin,CB)

0~3.42umol/L非結(jié)合膽紅素

(unconjugated

bilirubin,UCB)

1.7~13.68umol/L表現(xiàn)隱性黃疸：膽紅素17.1~34.2umol/L黃疸：膽紅素＞34.2umol/L黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)

膽紅素的正常代謝（1）體內(nèi)膽紅素的來源：血紅蛋白血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)↓

鐵、珠蛋白血紅素

血紅素加氧酶膽綠素

膽綠素還原酶游離膽紅素（UCB）紅細(xì)胞生成的血紅蛋白：7.5g/d生成膽紅素250mg/d占總膽紅素的80～85％

膽紅素的正常代謝（2）骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白肝內(nèi)游離血紅素含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶、肌紅蛋白）↓游離膽紅素(UCB)

稱：旁路膽紅素（bypassbilirubin)10～30mg/d

占15～20％膽紅素的正常代謝非結(jié)合膽紅素(UCB)——不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸至肝與載體蛋白Y和Z結(jié)合后被運(yùn)輸至肝細(xì)胞的微粒體與葡萄糖醛酸結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯——結(jié)合膽紅素（CB）由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化經(jīng)膽管、十二指腸乳頭排入十二指腸在腸道細(xì)菌的作用下還原為尿膽原大部分被氧化成尿膽素從糞便排出小部分經(jīng)腸道吸收回到肝臟肝腸循環(huán)小部分經(jīng)腎排出黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)分類病因分類溶血性黃疸

HemolyticJuandice肝細(xì)胞性黃疸

HepaticJuandice膽汁淤積性黃疸

Cholestasis

Juandice先天性非溶血性黃疸

Congenitalunhemolytic

Juandice膽紅素性質(zhì)分類以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)

溶血性黃疸

HemolyticJuandice

定義

凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性貧血

大量RBC破壞HbUCB，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合能力；缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用

肝細(xì)胞受損處理膽紅素能力下降。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制常見疾病先天性

海洋性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

后天性

自身免疫性、新生兒溶血異型輸血后的溶血蠶豆?。ㄟz傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）

溶血性黃疸

HemolyticJuandice臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色，不伴皮膚搔癢，原發(fā)病的表現(xiàn)急性溶血時(shí)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛嘔吐、Hb尿急性腎功能衰竭慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大

溶血性黃疸

HemolyticJuandice實(shí)驗(yàn)室檢查：血TB

以UCB為主，CB代償性尿膽原和糞膽原、尿中無膽紅素肝細(xì)胞性黃疸

HepatocellularJuandice

定義

各種肝臟疾病使肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性損害而引起黃疸。肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損→肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降→血中UCB增加；未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB→CB，部分CB經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血→血中CB增加。常見疾病病因

病毒性肝炎、肝硬化中毒性肝炎、敗血癥肝細(xì)胞性黃疸

HepatocellularJuandice臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜淺黃至深黃色可伴有輕度皮膚搔癢肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲減退嚴(yán)重者可有出血傾向肝細(xì)胞性黃疸

HepatocellularJuandice實(shí)驗(yàn)室檢查血中CB與UCB均增加黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度高于UCB

尿膽原取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管阻塞的程度不同程度的肝功能異常膽汁淤積性黃疸

CholestasisJuandice

分類肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化藥物性膽汁淤積肝外性膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤等阻塞所引起膽汁淤積性黃疸

CholestasisJuandice

發(fā)病機(jī)制膽道阻塞↓其上方的壓力升高↓小膽管與毛細(xì)膽管破裂↓膽汁中的膽紅素反流入血肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機(jī)械因素引起。膽汁淤積性黃疸

CholestasisJuandice

臨床表現(xiàn)皮膚呈暗黃色、黃綠色伴有皮膚搔癢尿色深大便顏色變淺或呈白陶土色膽汁淤積性黃疸

CholestasisJuandice實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB增加尿膽原和糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶和總膽固醇增高三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TBCB正常CB/TB15~20%30~40%50~60%尿膽紅素尿膽原輕度或消失ALT、AST正常

ALP正常

r-GT正常

PT正常延長延長對(duì)VitK反應(yīng)無差好

膽固醇正常血漿蛋白正常Alb下降Glob升高正常先天性非溶血性黃疸

CongenitalUnhemolyticJuandice

InherentJaundiceGilbertSyndrom

Crigle-NajiarSyndrom

Dubin-JohnsonSyndromRotorSyndromGilbert綜合征：病因：

肝細(xì)胞攝取UCB障礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏肝細(xì)胞攝取UCB障礙

UCB轉(zhuǎn)化成CB障礙

血中UCB升高肝活組織檢查無異常Crigler-Najjiar綜合征病因：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏肝細(xì)胞不能將UCB轉(zhuǎn)化成CB

血中UCB明顯升高核黃疸的產(chǎn)生Dubin-Johnson綜合征病因：肝細(xì)胞排泄CB障礙

CB向毛細(xì)膽管排泄障礙血中CB增高肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒上要懂得善用以下三原則，不僅有助于排石，還可預(yù)防結(jié)石再發(fā)。原則一：善飲水保證每日尿量在2000毫升左右。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量大、出汗較多的患者，飲水量稍多。尤其夏季和夜間，強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。使每日尿量超過2000毫升，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。原則二：善忌口不同成分的腎結(jié)石，對(duì)飲食的要求也不同，患者要善于根據(jù)各自結(jié)石的成分，對(duì)不同的食物有所禁忌。原則三：善運(yùn)動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)器官的擺動(dòng)，促進(jìn)小結(jié)石排出，但不同部位的結(jié)石，運(yùn)動(dòng)方法也不同。一般的腎結(jié)石，在排石的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)囑咐患者做垂直的上下跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于結(jié)石排出；而對(duì)于腎下盞的結(jié)石，患者應(yīng)該以倒立運(yùn)動(dòng)為宜，使結(jié)石向上運(yùn)動(dòng)，逐漸移行出腎臟。肝內(nèi)膽管結(jié)石概述肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石該病的病因比較復(fù)雜，與肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可發(fā)生在某肝葉或肝段的膽管內(nèi)，且左葉明顯多于右葉。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的癥狀一般不很典型，在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷比較復(fù)雜，除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)外，還可通過B超和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查，以顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布和肝膽管的狹窄及擴(kuò)張情況。此外，CT檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石也有重要的診斷意義，特別是對(duì)于并發(fā)膽汁性肝硬化和癌變者。肝內(nèi)膽管結(jié)石常并發(fā)膽管梗阻，容易誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。LiverintheDubin-Johnsonsyndrome.ThisillustrationshowstheblackleftlobeoftheliverinapatientwiththeDubin-Johnsonsyndrome.Thesurfaceoftheliverissmooth.Roter綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)伴隨癥狀（1）發(fā)熱急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥急性肝炎、急性溶血腹痛膽結(jié)石、膽蛔蟲癥、肝癌肝大

肝炎、急性膽道感染、肝硬化膽大

膽總管梗阻、癌，胰頭癌伴隨癥狀（2）脾大

肝炎、肝硬化、溶血、敗血癥上血

肝硬化、重癥肝炎、肝癌

腹水重癥肝炎、肝硬化晚期、肝癌皮膚瘙癢

膽汁淤積黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點(diǎn)輔助檢查B超觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位，有無結(jié)石X線檢查腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影膽囊收縮功能及膽道有無擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位直接觀察壺腹部、乳頭部、胰腺有無病變輔助檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，對(duì)膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸肝穿刺活檢及腹腔鏡對(duì)疑難黃疸病例的診斷MRI（磁共振成像)對(duì)良性腫瘤的鑒別比CT為