醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手術(shù)室賴娟一、概述：

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險。不安全輸血、不安全注射、針刺傷、銳器傷、外科手術(shù)、口腔器械、血液透析、器官移植等諸多因素，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多。醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)安全等問題應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視及關(guān)注。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害生物危害化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑物理危害：運動功能性損傷（搬運重物，長時間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）心理社會危害：工作壓力（得不到應(yīng)有的重視，自身價值得不到認(rèn)同）、來自家屬和患者的暴力生物性危害細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷和銳器傷。--健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播性疾病80%～90%是由針刺傷所致。接觸各種感染性體液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。

二、職業(yè)暴露的概念

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點

1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多（1）直接接觸（2）間接接觸（3）飛沫傳播（4）空氣傳播（5）消化道傳播（6）血液、體液傳播

1、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2、血源性感染3、不安全注射4、不安全輸血5、針刺傷與銳器傷

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）2、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2002.11～2003.6，一場突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。3、血源性感染疾病3、血源性感染疾病

經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。

護(hù)士有很高的皮膚刺傷率，是血源性傳播疾?。℉BV、HIV、HCV）的高危人群，存在極大的職業(yè)風(fēng)險。最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染的危險大約是：HBV6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我國是HBV感染較高的國家，HCV的感染也較高，值得注意的是近年來HIV感染者在我國呈倍增的趨勢。4、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。

有調(diào)查顯示，美國對703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物有關(guān)美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60～80萬人護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率為每年人均0.98次。臺灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者的血液污染。我國調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。不安全輸血、不安全注射使血源性感染傳播疾病日益增多

不安全注射主要指注射器、針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不同患者間重復(fù)使用。

發(fā)展中國家較為嚴(yán)重，東歐15%，亞洲50%。5、不安全注射

病原體通過感染病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi)通過輸血過程（輸血器材被病原體污染）而使受血者感染我國許多省市地區(qū)均發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血員HIV陽性美國HIV/AIDS不同的人群百分比構(gòu)成中，與輸血有關(guān)的HIV/AIDS為1.0%，血友病患者（輸凝血因子者）0.9%6、不安全輸血艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。五、職業(yè)暴露分級（以艾滋病為例）二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露分級三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

職業(yè)暴露分級六、職業(yè)暴露后的緊急處理1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)立即用流動水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，同時在傷口旁邊輕輕擠壓直至無血液流出。傷口沖洗干凈后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎。2、確定暴露源及暴露級別。3、及時填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡”報院感科，登記主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生時間、地點、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度及暴露源的基本情況。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥，給予隨訪和咨詢

七、職業(yè)暴露相關(guān)危險因素

醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治的基本知識欠缺，自我保護(hù)意識差未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對傳染病認(rèn)識不足醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識薄弱，未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識和職業(yè)安全意識有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段。

九、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、歷史演變：通用預(yù)防（1985）：針對血液與體液預(yù)防，防止針刺傷，以減少血源性傳播危險;人體物質(zhì)隔離（1987）：用于減少來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷口引流物和其他體液）的病原體傳播的危險;2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點

既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實施相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）

①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離

4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

手衛(wèi)生一般洗手：六步洗手法手接觸了污染物品后，致病菌可暫居在手上，故應(yīng)采取措施保證污染不會從手播散出去?？紤]到手消毒難以達(dá)到100%的效果，故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域，應(yīng)戴防護(hù)效果肯定的手套，或者使用工具如鉗子、鑷子、鏟子等。常用的消毒劑以酒精為基礎(chǔ)，含氯消毒劑對病毒的效果好消毒劑應(yīng)先倒在手心里，然后再雙手搓消毒期間，要保證手是濕的，且要不斷揉搓特別要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒時間足夠，才可沖洗手

醫(yī)務(wù)人員洗手消毒的具體方法標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為：1.掌心對掌心搓擦；

2.掌心對手背手指交叉搓擦；3.掌心對掌心手指交叉搓擦；

4.雙手互握互搓指背；5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦；

6.指尖在掌心摩擦；洗手時間不少于2分鐘最后用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。

在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛賤或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，可保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、預(yù)防與控制據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人）飛沫預(yù)防（隔離、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送）接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送）5、預(yù)防與控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范★進(jìn)入人體組織、無菌器官的器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平★接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平★各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌★使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定★一次性使用的器械、器具不得重復(fù)使用5、預(yù)防與控制制定具體措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作。改善診療環(huán)境與條件，配備必要隔離設(shè)施，減少對醫(yī)務(wù)人員的傷害。建立并遵守規(guī)范化操作的程序，醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求個人防護(hù)---3R原則認(rèn)識（Reconnition）——認(rèn)清你該做什么，有備無患重復(fù)（Repetition）——正確、熟練、反復(fù)地操練強(qiáng)化（Reinforcement）——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，使習(xí)慣成自然

衛(wèi)生保健工作者有因職業(yè)暴露獲得感染的危險，醫(yī)院工作人員也可將感染傳播給病人和其他工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中必須認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識貫穿于每一天的工作中，每一個操作里，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。謝謝觀賞！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie622023/7/611/05/0962銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險外部輸入風(fēng)險：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘谩?yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇。“艾滋驚魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：