高血壓治療策略范文

第第頁(yè)高血壓治療策略范文

據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有1.6億高血壓患者。高血壓因此被稱為慢性病中的“第一大疾病”。作為心腦血管疾病的最危害因素,它已嚴(yán)重地影響人們的健康。大多數(shù)人都知道,血壓水平越高對(duì)人體臟器損害越嚴(yán)重,但是您關(guān)注“血壓波動(dòng)性”了嗎?血壓不穩(wěn)定對(duì)健康有何危害?我們?cè)鯓尤?yīng)對(duì)?

血壓波動(dòng):高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說(shuō),20世紀(jì)80年代初有學(xué)者提出“血壓波動(dòng)性”的概念,1982年他就開(kāi)始了血壓波動(dòng)性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動(dòng)性高者器官損傷可能會(huì)更重一些。這項(xiàng)臨床觀察結(jié)果激發(fā)了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時(shí)間作了大量研究,首先是確認(rèn)了血壓波動(dòng)性高確實(shí)與高血壓的器官損傷有關(guān);進(jìn)而明確了高血壓波動(dòng)性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對(duì)血壓波動(dòng)性高導(dǎo)致器官損傷的重要性和機(jī)制進(jìn)行了研究,研制了針對(duì)性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動(dòng)性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測(cè)量一次血壓。但是,研究血壓波動(dòng)性,需要把24小時(shí)中每一次心跳產(chǎn)生的血壓數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)。一個(gè)人每分鐘心跳約70次,一天24小時(shí)就有超過(guò)10萬(wàn)個(gè)收縮壓的數(shù)據(jù)。而大鼠每天心跳超過(guò)50萬(wàn)次。他們利用計(jì)算機(jī)分析、病理解剖分析等方法,長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)觀察,一次次總結(jié)、推理、論證……

二十多年的研究最終證實(shí),血壓波動(dòng)性高造成血管內(nèi)膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),啟動(dòng)炎癥反應(yīng),加強(qiáng)了細(xì)胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現(xiàn)為左心室肥厚,而血壓波動(dòng)性高器官損傷的早期表現(xiàn)是主動(dòng)脈肥厚;血壓波動(dòng)性高對(duì)心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動(dòng)性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動(dòng)性與血壓水平比起來(lái)在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創(chuàng)新觀點(diǎn),令人耳目一新,得到國(guó)際高血壓權(quán)威專家的肯定。

正常血壓波動(dòng)應(yīng)是多少

目前國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。專家研究主張,24小時(shí)收縮壓波動(dòng)性應(yīng)小于10毫米汞柱。

測(cè)定血壓波動(dòng)性有兩種方法:一是動(dòng)脈插管直接測(cè)量法;二是用可以連續(xù)記錄24小時(shí)的儀器測(cè)量(套在手指上)。儀器測(cè)量法目前國(guó)內(nèi)主要用于基礎(chǔ)研究,而廣泛應(yīng)用于臨床則為時(shí)尚早。

目前可以用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(每20分鐘或30分鐘測(cè)壓一次)計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,盡快把血壓降到理想目標(biāo),再用相應(yīng)的復(fù)方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復(fù)方制劑,待血壓降到理想目標(biāo),再減量維持。

如何降低血壓波動(dòng)性

蘇教授接著談到,研究證實(shí)血壓波動(dòng)性高對(duì)臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動(dòng)性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學(xué)研究證實(shí),既降血壓又降血壓波動(dòng)性的藥物,具有臟器保護(hù)作用;如果僅降血壓不降血壓波動(dòng)性的藥物,沒(méi)有臟器保護(hù)作用。這個(gè)研究結(jié)論,將對(duì)抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點(diǎn)建議:

第一,提倡使用長(zhǎng)效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個(gè)小時(shí)血壓會(huì)回到原來(lái)的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復(fù)復(fù),會(huì)造成藥源性的血壓波動(dòng)。提倡使用長(zhǎng)效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時(shí),將對(duì)臟器起到一定的保護(hù)作用。使用長(zhǎng)效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動(dòng)性

目前,國(guó)內(nèi)常用抗高血壓藥物有