營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理

關(guān)于營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理第1頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要

二．營養(yǎng)素的需要第2頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗（五）排泄損失一、能量的需要第3頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg

（100￣110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回第4頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第三章小兒營與喂養(yǎng)第5頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第6頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

脂溶性：A、D、E、K

分類水溶性：B族、C

需要量及來源

見表維生素的需要第7頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三種類每日需要量來源A2000～4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果第8頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質(zhì)的需要第9頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品第10頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg

每長3歲減少25ml/kg③主要來源：食物、飲用水水（生命潤滑劑）第11頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三膳食纖維的需要

①

膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動②每日需要量：

20￣30g/kg③主要來源:

谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維第12頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄第13頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第14頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)第15頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過渡乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第16頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

第17頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。第18頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。

第19頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

第20頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．滿足營養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第21頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。

第22頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2．哺乳次數(shù)：新生兒→按需哺乳→2￣3小時喂1次

2個月后→3￣4小時喂1次

3個月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第23頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。②哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理第24頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第25頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

第26頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌

乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。第27頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E一般可自4￣5個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。

一般健康兒于10￣12個月完全斷乳最遲≤18個月。返回第28頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第29頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第30頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）成分①營養(yǎng)素比例不當(dāng)②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。④缺乏免疫因子（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：

5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳第31頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制.2．牛乳制品（一）常用乳品及代乳品第32頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、

煉乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品第33頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品第34頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第35頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇2．乳量計(jì)算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．注意事項(xiàng)第36頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2個月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第37頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計(jì)算嬰兒每日約需

8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第38頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3個月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第39頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題第40頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理第41頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調(diào)配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返回第42頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回第43頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）添加目的（二）添加原則

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由細(xì)到粗

4．由一種到多種（三）添加順序(見表)

四、輔助食品的添加第44頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、水果泥、動物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序第45頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理

★因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥?！?/p>

1．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第46頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié)營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理第47頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

【護(hù)理評估】第48頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評估】第49頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護(hù)理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良第50頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)★第51頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評估】第52頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（五）治療要點(diǎn)

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評估】第53頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)3．生長發(fā)育改變4.知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等第54頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）飲食管理

1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始

由少量開始，逐漸增加到超過正常量，等體重恢復(fù)正常后再恢復(fù)到正常量【護(hù)理措施】第55頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）飲食管理2．營養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進(jìn)消化、改善食欲：第56頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】（五）促進(jìn)生長發(fā)育第57頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（六）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；

4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動，保證睡眠；

5．按時預(yù)防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療?！咀o(hù)理措施】第58頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄第59頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三單純性肥胖癥第60頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肥胖癥（Obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%~97%。發(fā)病率5%~8%定義第61頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三病因能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他第62頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三活動不便易感染，甚至出現(xiàn)心肺功能不全

心理障礙

成年期并發(fā)癥

高血壓冠心病

糖尿病膽石癥痛風(fēng)影響兒童健康第63頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)素?cái)z入>機(jī)體消耗

多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細(xì)胞數(shù)量

脂肪細(xì)胞體積

病理生理肥胖第64頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動脈硬化冠心病高血壓第65頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)最常見于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年食欲旺盛體格檢查體脂豐滿，分布均勻皮膚紫紋扁平足和膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中心理障礙孤僻、自卑第66頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三輕度肥胖:20%～

29%中度肥胖:30%～

49%重度肥胖:>50%體重為同性別、同身高參照人群均值10%~19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥第67頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷伴肥胖的遺傳性疾病

伴肥胖的內(nèi)分泌疾病

甲狀腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)增生癥第68頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查高胰島素血癥甘油三酯膽固醇增高第69頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三治療原則

減少產(chǎn)熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，控制體重不增。飲食療法運(yùn)動療法第70頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估

尿:1、健康史

應(yīng)詳細(xì)詢問飲食習(xí)慣、飲食量、每日運(yùn)動量及時間。近期治療史及其效果。有無肥胖家族史。2、癥狀、體征應(yīng)注意測量患兒體重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力發(fā)育情況，血壓是否正常，有無呼吸、心臟受累的癥狀和體征。3、社會、心理因素因本癥與飲食過量、活動過少有關(guān)，故應(yīng)注意評估其家長對其病因的了解程度和小兒外形變化對同齡伙伴及患兒本身的影響。4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析血甘油三酯、膽固醇的動態(tài)變化，以評估治療效果。第71頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷

尿:1、營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量：與進(jìn)食高能量食物過多、運(yùn)動少有關(guān)。2、自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。3、社交障礙與肥胖造成行動不便有關(guān)。4、知識缺乏（家長）與父母育兒知識缺乏有關(guān)第72頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

尿:飲食療法運(yùn)動療法心理支持健康教育第73頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第74頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念第75頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（內(nèi)源性）（3）從食物中攝取（外源性）維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝★第76頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無活性維生素D維生素D的代謝★第77頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三功能（1）促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D的代謝★第78頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補(bǔ)充不足

（4）生長速度過快

第79頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理★第80頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期★第81頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施第82頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護(hù)理評估】第83頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評估】第84頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評估】第85頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評估】第86頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3．運(yùn)動功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過度伸展等。4．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護(hù)理評估】第87頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常（四）輔助檢查【護(hù)理評估】第88頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查第89頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】第90頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．知識缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問題】第91頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】★第92頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

第93頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】第94頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（三）加強(qiáng)體格鍛煉

1．胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運(yùn)動

2．下肢畸形：O型腿按摩外側(cè)肌群

X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群

3.外科手術(shù)矯正【護(hù)理措施】第95頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】第96頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三佝僂病的預(yù)防★1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】第97頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個月后改為400IU/日。【護(hù)理措施】第98頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂?。空n堂總結(jié)目錄第99頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內(nèi)的小嬰兒。

直接原因：血鈣降低第100頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：骨骼鈣化加速