術(shù)前停藥指南

術(shù)前停藥指南副標(biāo)題前言現(xiàn)在，伴有基礎(chǔ)疾病的患者越來(lái)越多，這類(lèi)患者長(zhǎng)期服用藥物。為了提高患者在術(shù)中對(duì)麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全性，對(duì)這些長(zhǎng)期服藥的患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該停用哪些藥？停用多久？為什么？對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題我們?cè)趯?shí)際圍手術(shù)期管理工作中還是經(jīng)常會(huì)感到困惑，以下做簡(jiǎn)要總結(jié)。心血管系統(tǒng)用藥■

β受體阻滯劑常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他處理：短期使用者可術(shù)前24h停藥，長(zhǎng)期使用者應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，突然停用β受體阻滯劑會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎上腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩效應(yīng)與麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。心血管系統(tǒng)用藥■

ACEI和ARB類(lèi)常用：卡托普利、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他處理：全麻：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用監(jiān)護(hù)性麻醉：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨心血管系統(tǒng)用藥麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時(shí)合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI則調(diào)節(jié)血壓的幾個(gè)因素均被抑制，機(jī)體易發(fā)生頑固性低血壓,尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此。合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導(dǎo)時(shí)極易發(fā)生低血壓，因此術(shù)前應(yīng)停用ACEI。心血管系統(tǒng)用藥■

鈣通道阻滯劑類(lèi)常用：二羥吡啶類(lèi)和非二羥吡啶類(lèi)，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫?、維拉帕米及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，心肌缺血者突然停用CCB可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征，雖然CCB類(lèi)藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，但術(shù)前無(wú)須停藥，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。心血管系統(tǒng)用藥■

硝酸酯類(lèi)常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，該類(lèi)藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此不主張術(shù)前停藥過(guò)早。心血管系統(tǒng)用藥■

利尿藥常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用（注：慢性心衰患者手術(shù)當(dāng)日晨服用一次），這類(lèi)藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過(guò)度。術(shù)中尿量過(guò)多加之麻醉作用還會(huì)引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。

心血管系統(tǒng)用藥■

復(fù)方制劑常用：復(fù)方利血平、利血平處理：術(shù)前停藥1周，改用其他降血壓藥物，利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲(chǔ)存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。此外復(fù)方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴(kuò)張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用。如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會(huì)很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。心血管系統(tǒng)用藥■

抗心律失常藥常用：地高辛、β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)肌肉阻滯作用延長(zhǎng)的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥過(guò)早，胺碘酮具有非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時(shí)還產(chǎn)生一種與受體阻滯無(wú)關(guān)的進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。心血管系統(tǒng)用藥■

抗血小板藥常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他處理：除血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停用1周，由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5～7d待新生的血小板足夠多時(shí)才能發(fā)揮正常的凝血功能。GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。

心血管系統(tǒng)用藥■

抗凝血藥

常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他處理：術(shù)前應(yīng)至少停用5天，華法令半衰期為40～60h，作用維持2～5d，故手術(shù)前4～5d停用；但對(duì)于發(fā)生血栓的高?；颊?，停止華法令治療時(shí)，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等；利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為5～13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，至少術(shù)前停藥24h。心血管系統(tǒng)用藥■

他汀類(lèi)藥物常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。心血管系統(tǒng)用藥■

降甘油三酯類(lèi)藥常用：貝特類(lèi)、煙酸及其他處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用，貝特類(lèi)藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來(lái)，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；煙酸具有擴(kuò)張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

抗癲癇用藥常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能。術(shù)前如果停藥過(guò)早，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨，術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

抗抑郁用藥常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，此類(lèi)藥長(zhǎng)期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲(chǔ)存，因此術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可引起高熱和昏迷的風(fēng)險(xiǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

抗焦慮用藥常用：地西泮、勞拉西泮及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，此類(lèi)藥物突然停藥或減量過(guò)快會(huì)造成疾病反跳和戒斷癥狀，如失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等，如需停藥，必須減量逐漸停藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

抗精神病藥常用：氟哌啶醇、利培酮、奧氮平及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，此類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用者停藥時(shí)需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前不主張停藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

抗帕金森用藥常用：左旋多巴及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征，因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥■

單胺氧化酶抑制劑藥常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等處理：術(shù)前至少停用2周，單胺氧化酶是與兒茶酚胺類(lèi)代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶，通過(guò)單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細(xì)胞內(nèi)酶而可導(dǎo)致兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)在釋放池的蓄積。此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重的藥物相互作用，且與阿片類(lèi)合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術(shù)前應(yīng)停用。呼吸系統(tǒng)用藥■

平喘藥

常用：類(lèi)茶堿、吸入用激素、異丙托溴銨、沙丁胺醇及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，平喘藥可擴(kuò)張支氣管，降低呼吸道阻力，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)等多種作用，有利于術(shù)中及術(shù)后的呼吸道管理和肺保護(hù)，因此不主張術(shù)前停藥。呼吸系統(tǒng)用藥■

止咳祛痰藥常用：復(fù)方甘草口服液、復(fù)方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日呼吸系統(tǒng)用藥■

肺動(dòng)脈高壓用藥常用：西地那非、前列環(huán)素及其他處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日消化系統(tǒng)用藥■

抑酸、抗返流用藥

常用：雷尼替丁、奧美拉唑及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，胃內(nèi)低PH胃液，在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎和應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增大，因此術(shù)前可不停用該類(lèi)藥物，尤其是3級(jí)、4級(jí)大手術(shù)和誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者。消化系統(tǒng)用藥■

止吐藥常用：格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日，惡心、嘔吐的患者在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此術(shù)前可不停用該類(lèi)藥物，尤其是誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者。內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥■

口服降糖藥常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用，磺脲類(lèi)藥物刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，患者禁食可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前應(yīng)停藥。半衰期長(zhǎng)（36h）的第一代藥物，如氯磺丙脲，應(yīng)從術(shù)前1d早晨開(kāi)始停藥，半衰期短（6～12h）的第二代磺脲類(lèi)藥物在手術(shù)當(dāng)日停藥即可。內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥二甲雙胍由于其較長(zhǎng)的作用時(shí)間及乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低血容量或心力衰竭者組織缺氧則出現(xiàn)乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)更大。因此需要在術(shù)前至少8h停用該類(lèi)藥，對(duì)術(shù)前無(wú)法停用二甲雙胍的患者，圍手術(shù)期應(yīng)檢測(cè)乳酸。α-糖苷酶抑制劑能減少葡萄糖或脂肪的吸收，只有進(jìn)食才起效，單獨(dú)使用不引起低血糖，因此手術(shù)當(dāng)日禁食需要停用。

內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥■

胰島素

常用：中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素及其他處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨，具體處理如下A.術(shù)前注射中效或長(zhǎng)效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素/諾和平：給予常規(guī)上午劑量的一半。甘精胰島素注射液：給予常規(guī)上午劑量的80%。混合胰島素：給予常規(guī)上午劑量的三分之一。內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥B.術(shù)前注射短效胰島素者，手術(shù)當(dāng)日晨：繼續(xù)注射全量短效胰島素。C.術(shù)前使用胰島素泵的患者，繼續(xù)基礎(chǔ)頻率使用，術(shù)中及術(shù)后泵的應(yīng)用必須根據(jù)個(gè)人情況重新設(shè)定。圍術(shù)期血糖控制與術(shù)后轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，因此術(shù)前依靠胰島素控制血糖的患者在術(shù)日晨應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)需要皮下注射胰島素，原則是維持術(shù)晨最佳血糖。婦科/泌尿系統(tǒng)用藥■

腎臟用藥常用：骨化三醇、阿法骨化醇、腎臟維生素、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。婦科/泌尿系統(tǒng)用藥■

前列腺用藥常用：特拉唑嗪、坦索羅辛及其他處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。婦科/泌尿系