呼吸機(jī)的運(yùn)用

有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

心臟(xīnzàng)大血管外科

陳小雪第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件一、什么是機(jī)械通氣二、有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用三、有創(chuàng)呼吸機(jī)的安裝(ānzhuāng)四、有序撤機(jī)五、呼吸機(jī)的消毒摘要(zhāiyào)應(yīng)用(yìngyòng)指征適應(yīng)癥與禁忌癥通氣模式參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置并發(fā)癥第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使其恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主(zìzhǔ)呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是一種功能替代法。有創(chuàng)機(jī)械通氣指通過(guò)建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開(kāi)）進(jìn)行的機(jī)械通氣方法。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件有創(chuàng)呼吸機(jī)是屬于呼吸機(jī)的一類，又稱多功能呼吸機(jī)。當(dāng)生物體自主(zìzhǔ)呼吸不能滿足正常生理需要時(shí)，用來(lái)支持人體或其他動(dòng)物體呼吸的儀器。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

呼吸機(jī)的作用替代和改善外呼吸降低(jiàngdī)呼吸做功（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件應(yīng)用指征呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意思障礙呼吸(hūxī)頻率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降.常規(guī)治療效果不佳，病情有惡化趨勢(shì)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：阻塞性通氣功能障礙——COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作；限制性通氣功能障礙——神經(jīng)肌肉功能障礙；肺實(shí)質(zhì)病變——ARDS、重癥肺炎、嚴(yán)重性心源性肺水腫；心肺復(fù)蘇——任何原因引起的心跳、呼吸驟停；需強(qiáng)化氣道管理——保持呼吸通暢、防窒息(zhìxī)、應(yīng)用呼吸抑制藥時(shí)；預(yù)防性使用——心、胸外科手術(shù)

禁忌證：（機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌證）。正壓通氣的相對(duì)禁忌證：伴有肺大泡的呼吸衰竭、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫、嚴(yán)重肺出血、急性心肌梗死、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

通氣模式IPPV（間歇正壓通氣):無(wú)自主呼吸SIMV（同步間歇強(qiáng)制通氣）：（常用）有自主呼吸但不能維持CPAP/ASB（持續(xù)(chíxù)正壓通氣）BIPAP（雙水平正壓通氣）CMV：持續(xù)強(qiáng)制通氣IMV：間歇強(qiáng)制通氣PSV：壓力支持通氣CPAP：持續(xù)氣道正壓第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件①潮氣量（VT）：一般為8~10ml/kg②吸氣時(shí)間：一般吸呼比（I:E）為1:1.5~2；③呼氣末正壓（PEEP）：一般為5~10cmH2O④通氣頻率（RR）：與VT有關(guān)(yǒuguān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。如：阻塞性障礙的一般為12-20次/分⑤氧濃度（FiO2）：21%~100%，在保障氧合下，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2>50%應(yīng)警惕氧中毒⑥吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%⑧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑨壓力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O參數(shù)設(shè)置第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10~15%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15%（3）氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2O（4）基線壓（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通氣頻率(pínlǜ)上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下5~10%第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）：縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、張力性肺大泡等

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重頭頸部外傷、氣管切開(kāi)、多次PICC、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧使機(jī)體氧自由基產(chǎn)生過(guò)多致組織細(xì)胞損傷和功能障礙呼吸性堿中毒：過(guò)度通氣血流動(dòng)力學(xué)紊亂：血壓(xuèyā)下降氣管-食管瘺：氣囊壓迫所致第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥：-氣管插管脫出和管道脫開(kāi)、-氣管插管滑入右主支氣管（左肺無(wú)通氣造成肺不張）、-人工氣道堵塞（黏痰、痰痂、嘔吐物造成窒息）、-呼吸機(jī)管道堵塞（積水、扭曲、連接不當(dāng)造成堵塞，如不及時(shí)(jíshí)處理可造成窒息）

第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件我們(wǒmen)的有創(chuàng)呼吸機(jī)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

壓力(yālì)限制壓力(yālì)支持呼吸(hūxī)末正壓通氣第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件Savina呼吸機(jī)霧化(wùhuà)吸氣(xīqì)保持吸痰潮氣量吸氣(xīqì)時(shí)間吸入氧濃度呼吸頻率第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。

觸發(fā)(chùfā)指示實(shí)時(shí)波形(bōxínɡ)顯示AC/DC指示燈待機(jī)(dàijī)按鍵流量傳感器呼出筏氧氣入口在機(jī)器右側(cè)報(bào)警指示燈第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。

有創(chuàng)Dragger呼吸機(jī)管路安裝1、用物準(zhǔn)備：有創(chuàng)呼吸機(jī)管路一套、模肺一個(gè)、滅菌水一瓶、加熱導(dǎo)絲及溫度傳感器一套、呼出閥一個(gè)、流量傳感器一個(gè)2、將呼出閥與流量傳感器連接到呼吸機(jī)上3、打開(kāi)呼吸機(jī)管路外包裝，安裝濕化瓶，用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化瓶連接，將白色管路連接到濕化瓶另一口上，將藍(lán)色管路連接到Y(jié)型接口與呼出閥之間4、打開(kāi)模肺外包裝，將模肺與呼吸機(jī)Y型接口相連將連接好的呼吸機(jī)管路置于專用支架上固定5、連接電源，將空氣軟管和氧氣軟管分別(fēnbié)連接到吊塔上的空氣源接口與氧氣源接口上6、打開(kāi)呼吸機(jī)，開(kāi)機(jī)自檢7、打開(kāi)濕化罐底座，將無(wú)菌用水與濕化罐輸液器連接第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件呼吸機(jī)連接(liánjiē)圖吸入端呼出端呼出閥濕化器捕水器(shuǐqì)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。

有序撤機(jī)1、調(diào)整(tiáozhěng)呼吸機(jī)參數(shù):逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力及FiO22、間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式：SIMV、PSV3、撤機(jī)（4步）：撤離呼吸機(jī)---氣囊放氣----拔管（氣管切開(kāi)除外）--吸氧4、呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng)第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件

呼吸機(jī)建議(jiànyì)消毒部件時(shí)間如何消毒可重復(fù)使用部件建議消毒間隔高壓93℃/10分擦潔浸泡蒸汽134℃/10分Savina基本部件每位病人表部車架、機(jī)械臂、醫(yī)用氣體每位病人表部呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周呼出閥每位病人/每周流量傳感器每位病人/每周表部溫度傳感器每位病人/每周第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件可用醛類消毒劑酒精季銨鹽類消毒劑不可用含氯消毒劑過(guò)氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)類消毒劑苯酚類消毒劑強(qiáng)有機(jī)酸不可用環(huán)氧乙烷滅菌建議(jiànyì)消毒劑第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件謝謝(xièxie)觀賞WPS

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謝謝(xièxie)！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiró