高血壓防治精選PPT

關于高血壓防治第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三概念高血壓——指動脈內(nèi)的血液對血管壁的測壓力，以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性高血壓腎性高血壓主動脈縮窄妊娠內(nèi)分泌性高血壓神經(jīng)性疾病應激狀態(tài)血容量增多濫用藥物和酒精第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓的定義和分類

高血壓的定義是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓的持續(xù)升高。高血壓的水平使根據(jù)臨床和流行病學資料認為界定的。我國采用國際統(tǒng)一標準：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。高血壓的定義和分類更體現(xiàn)高血壓治療的需要.第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血壓的定義與分類(1999年）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血壓的定義與分類（2005）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓

正常高值高血壓

1級高血壓(輕度)2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

＜8080～89≥9090～99100～109≥110

＜90

第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三將正常血壓定在120/80mmHg這個水平,并不是要求降壓治療一定要達到這個水平,指南確定的正常血壓水平與降壓治療的目標目前還有一定的距離.將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三制定高血壓界值的依據(jù)血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管疾病的危險性增加一倍．55歲血壓正常的人，有90％的可能一生中發(fā)展為高血壓．35～64歲人群，血壓＜120/80mmHg,120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg者，10年后成為高血壓的比例分別為22.6％，44.7％和64.3％血壓120～129/80～84mmHg時，心血管疾病的危險性較血壓＜110/75mmHg者增加一倍．第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三流行病學我國成年人群高血壓患病率為18.8％，估計全國有高血壓患者1.6億。每5個成人就有1人是高血壓3/4高血壓患者沒有進行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達標。全球每年心血管病死亡者達1700萬。其中3/4歸因于吸煙、高血壓、高膽固醇。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中和心臟病中國“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高，致殘率高，死亡率高、知曉率低、治療率低、控制率更低第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓發(fā)病危險因素超重和肥胖吸煙、飲酒膳食高鈉鹽糖尿病高脂血癥第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三超重和肥胖正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖腹型肥胖的標準:腰圍男性≥90cm、女性≥80cm三高飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三體重指數(shù)和腰圍界限值

與

相關疾病危險的關系*相關疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集；**體重過低可能預示有其它健康問題（中國肥胖工作組，中華流行病學雜志2002年23期）分類體重指數(shù)(BMI)（kg/m2）

腰圍(cm)男：<8585-94≥95女：<8080-89≥90體重過低**<18.5———體重正常18.5-23.9—增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g每天攝入食鹽量：6g吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血脂異常血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三糖尿病和胰島素抵抗糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三影響高血壓患者預后的因素心血管危險因素靶器官損害糖尿病并存的臨床情況

血壓水平(1-3級)

男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂：TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L

早發(fā)心血管疾病家族史：一級親屬,發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖：腹圍男>85cm，女>80cm或肥胖：BMI>28kg/m3h-CRP1mg/dl

左心室肥厚心電圖;超聲心動圖：LVMI；X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕微升高男115-133，女107-124mol/L

微白蛋白尿尿蛋白30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31mg/g

空腹血糖

7.0mmol/L

餐后血糖

11.1mmol/L

腦血管疾病缺血性腦卒中史；腦出血史；短暫性腦缺血發(fā)作史心血管疾病心肌梗死史；心絞痛；冠脈血運重建；充血性心力衰竭腎臟病變糖尿病腎??；腎功能損害:血清肌酐男>133mol/L,女>124；蛋白尿>300mg/24h

腎功能衰竭血肌酐濃度>177mol/L

周圍血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，乳頭水腫第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

按危險分層，量化地估計預后血壓(mmHg)其它危險因素和病史

1級SBP140-159或DBP90-99

2級SBP160-179或DBP100-109

3級SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素Ⅱ1-2個危險因素Ⅲ≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三血壓測量的方法被測量者至少安靜休息5分鐘最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。<12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三診斷性評估評估包括三個方面：確定血壓值及其他心血管危險因素;高血壓的病因(明確有無繼發(fā)性高血壓);靶器官損害以及相關的臨床情況。第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)患者的病史、家族史、體格檢查及實驗室檢查作診斷性評估，其目的是對于高血壓病因的鑒別診斷、心血管病危險因素的評估，指導診治措施及判斷預后。重點了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常及心力衰竭的相關情況。血壓升高的水平和時間；可能存在的繼發(fā)性高血壓的相關癥狀；與靶器官損害的相關病史或近期癥狀(如冠心病、腦血管疾病)；與并存臨床情況相關的病史或近期癥狀(如糖尿病、腎臟疾病、痛風等)。病史第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三病史生活方式和環(huán)境：如脂肪、鹽和酒精的攝入，運動、吸煙，以及成人后體重的增長情況。與上述情況相關的用藥史。與血壓升高、卒中、糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病以及血脂紊亂相關的家族史。第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三體檢通過詳細體格檢查，尋找與影響預后相關的危險因素，需包括但不限于如下各項：身高、體重、腰圍，并計算體重指數(shù)。正確測量血壓至少2次，每次間隔2分鐘。測量雙上下肢血壓，以除外主動脈狹窄和外周血管病。測量立、臥位血壓眼底檢查。頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈搏動或雜音，以除外頸、腎動脈狹窄。注意四肢血管搏動情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：注意有無病理反射。胸部檢查：注意心衰、支氣管痙攣的體征。腹部檢查：注意腹部包塊、主動脈瘤、腎臟腫大。內(nèi)分泌疾患的體征(如甲狀腺疾病、柯興面容和指端肥大)神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑。下肢水腫。第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查臨床醫(yī)生關注患者的血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）和尿常規(guī).這些常規(guī)檢查看似普通，但對高血壓患者卻非常重要.某些原發(fā)腎臟疾病的患者，血紅蛋白值可能異常，如果高血壓合并貧血，診斷腎性高血壓的可能性較大.白細胞與Ｃ-反應蛋白相同，都是炎癥反應的標志.血單核細胞數(shù)過低，反映血管內(nèi)皮功能明顯異常.血液生化:血鉀、空腹血糖、血脂(TC,TG,LDL,HDL)、尿酸和肌酐；血紅蛋白和紅細胞壓積；尿液分析：尿比重，尿蛋白，尿糖，尿沉渣鏡檢；心電圖；第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查

需要時進一步檢查的項目：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，超聲心動圖，頸動脈和股動脈超聲，餐后血糖或糖耐量試驗，高敏感性C反應蛋白，微量白蛋白尿(糖尿病患者必查)，尿蛋白定量胸片。第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查

可疑繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進行以下檢查：血漿腎素活性，血、尿醛固酮，血、尿兒茶酚胺，大動脈造影，腎和腎上腺超聲、CT或MRI，腦CT第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓治療第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓的治療目標

主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異?；蛱悄虿。?，并適當處理患者同時存在的各種臨床情況。第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三普通高血壓患者＜140/90mmHg糖尿病、腎病等高?；颊撸?30/80mmHg老年高血壓患者的SBP＜150mmHg急性腦卒中急性期，血壓宜在160-180/100-110mmHg水平蛋白尿超過1g/24h

＜125\75mmHg第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓的治療策略檢查患者及全面評估其總危險譜后，根據(jù)心血管危險分層決定降壓治療策略.低?；颊撸悍撬幬镏委?，患者教育和改善生活方式,控制其他可逆的危險因素，監(jiān)測血壓和危險因素數(shù)月(3－12)。無改善者可考慮藥物干預（尊重患者的選擇）,最好告訴病人不需要藥物治療或暫緩藥物治療的理由.中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)生決定何時開始藥物治療.高危和很高?；颊撸簾o論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及其并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療.第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓的非藥物治療要求認真改變生活方式：戒煙，堅持適量體力活動，膳食適當限制鈉、脂肪攝量，增加蔬菜、水果，節(jié)制飲酒，保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，改脾氣，學放松，講究心理衛(wèi)生，它不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎。無論是正常高值或高血壓病人，無論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓，均需認真、持久地將上述各項落實于日常生活中。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒.第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療的原則:非藥物治療是高血壓的基礎治療,應終身進行.除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外,均應在開始藥物治療前首先應用或與藥物治療同時應用.要與患者的日常工作和生活條件相結(jié)合,要具體化,個體化.全面干預,逐步落實.針對患者存在的各種不合理生活方式進行全方位干預.持之有恒,習慣使然.第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療的具體內(nèi)容合理膳食限鹽：食鹽應逐步減至每日6g以下。這里所指食鹽的量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。限制飲酒：最好不飲酒。如飲，每日飲白酒少于1兩。多吃新鮮蔬菜、水果：每日所食新鮮蔬菜量不少于8兩—1斤，水果2-4兩。增加膳食鈣攝入：鮮奶、豆類、及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜、海帶、木耳等；減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇魚類、禽類、瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。注意：應結(jié)合患者膳食習慣中存在的問題有針對性地進行膳食指導，不能千篇一律；改變膳食習慣不是一朝一夕之功，應鼓勵患者逐步改善，不可急于求成，應以患者能夠適應為度。第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量，BMI=體重（kg）/身高2（m2）.

正常體重：18.5—23.9kg/m2BMI超重：24---27.9kg/m2

肥胖：≥28kg/m2BMI〈24kg/m2減重目標：腰圍：男性：〈85cm（相當于2尺6寸）女〈80cm（相當于2尺4寸）措施：1、控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入。

2、增加體力活動量，增加熱量的消耗。

3、必要時采取藥物治療。注意事項：

1、BML介于24-27.9kg/m2者以控制飲食和增加體力活動等非藥物治療措施為主；BMI≥28kg/m2者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在醫(yī)生指導下加用減肥藥物（不是保健品）輔助治療。

2、減重速度因人而異，以每周0.5-1kg為宜。

3、初步減不要超過原體重的15%。

4、不要采用通過極度饑餓達到迅速減重的方法?？刂企w重第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三戒煙吸煙是個很頑固的不良習慣，不易戒斷，且戒斷后易復吸，因此應不斷地對患者的戒煙效果進行鞏固和強化。藥物治療包括尼古丁替代治療（NRT）、鹽酸安非他酮（Bupropion）等。減輕精神壓力，保持平衡心理建議患者注意勞逸結(jié)合，鼓勵其參加社交活動，或從事一些有意義的活動。對于精神壓力大、心情抑郁的患者應盡量了解導致其心理緊張的原因，然后有針對性地對其進行心理調(diào)節(jié)，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三改變生活方式治療高血壓

改變

推薦大概的SB降低范圍減輕體重保持正常體重(18.5-24.9)5-20mmHg/下降10kg

采用DASH多攝入水果,蔬菜以及低飽和飲食計劃脂肪和總脂肪含量少的低脂肪8—14mmHg

限制鈉的減少每日鈉的攝入,不超過100

攝入meg/l(2.4g或6gNacl2—8mmHg

體力活動參加規(guī)律的有氧運動如快步(每周多數(shù)天中至少每天30分鐘4—9mmHg

限酒男性,每日飲酒酒精量≯20-30g2—4mmHg(約合40度白酒1兩),女性應少于

10-15g(約合40度白酒半兩)第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三降壓達標時間數(shù)周而不是數(shù)月第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三生活方式的改變合理膳食控制體重體育鍛煉戒煙心理平衡第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓的藥物治療藥物治療原則小劑量開始：任何一種藥物都應從小劑量開始以減少不良反應，如果患者對單一藥物有較好反應，但血壓未能達到目標，應當在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓、同時使不良反應減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應。避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4~6周后療效反應很差，可換用另一種藥物。小時平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物。個體化治療：兼顧并存的相關疾病及其他危險因素。第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三藥物治療利尿劑β受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑α受體阻滯劑第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三利尿劑作用溫和、療效確切、價格低廉、持續(xù)時間長，尤其適用于老年高血壓或并發(fā)心力衰竭時。注意：小劑量應用，大劑量無益且副作用增加。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。雙氫克尿塞：推薦為最基本用藥。維持18小時壽比山：對血脂影響小，半衰期16小時，用藥4周達最大降壓效果。國外為首選，中國多用于聯(lián)合應用中，為最佳配角。第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三β受體阻斷劑第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三ACEI第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三ARB主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三CCB第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三α受體阻斷劑哌唑嗪：與α1受體親和力強，半衰期短，2-3小時，易發(fā)生體位性低血壓。特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期長，與α1受體親和力弱，一般無首劑效應。適于合并前列腺肥大。第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三對不同特點的患者首先

側(cè)重選用不同的藥物單純高血壓

--利尿劑

--ACEI--CCB--ARB--β受體阻斷劑中青年單純高血壓

-β受體阻斷劑

-ACEI-ARB中老年單純高血壓－利尿劑－CCB第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心衰

-利尿劑

-β受體阻斷劑

-ACEI-醛固酮拮抗劑心絞痛

-CCB-β受體阻斷劑心梗－β受體阻斷劑－ACEI房顫－地爾硫卓－β受體阻斷劑－ACEI前列腺增生

—α受體阻滯劑第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三單側(cè)腎動脈狹窄

-－ACEI\ARB--CCB--醛固酮拮抗劑糖尿病

-－ACEI\ARB--CCB—卡維地絡

—小劑量利尿劑老年

—小劑量利尿劑

—長效CCB蛋白尿

-－ACEI\ARB--CCB腎功不全

-－ACEI\ARB（Cr＜265MMOL\l）

--CCB青年

—ACEI\ARB—β受體阻斷劑環(huán)飽霉素所致高血壓

—CCB第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三JNC7推薦抗高血壓藥的6個強適應征第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三治療藥物中國指南不單獨推薦某些藥作為首選藥；所有不同類型降壓藥當劑量足夠時，降壓效力相近，除非有禁忌，均可作為初始用藥或聯(lián)合用藥的首選；主張小劑量聯(lián)合用藥；不排斥固定配比復方藥物．第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三類別適應癥禁忌癥強制性可能利尿劑(噻嗪類)充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠利尿(袢利尿劑)腎功能不全、充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀β阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病周圍血管病、糖耐量減低

鈣拮抗劑(二氫吡啶類）老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛快速心律失常鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓）心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、充血性心力衰謁充血性心衰ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病Ⅰ型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄ARB2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄α阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性高血壓充血性心衰第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三高血壓藥物聯(lián)合治療對于１級高血壓可用單藥治療，單藥治療不能控制者和２級以上高血壓患者應采用聯(lián)合治療.聯(lián)合治療所涉及的問題是，先增加藥量再聯(lián)合，還是先聯(lián)合再增加藥量.指南修訂本根據(jù)中國降壓藥物使用的實際情況和臨床研究資料，偏重主張小劑量藥物聯(lián)合.如何聯(lián)合用藥，指南修訂本基本上遵循了歐洲指南的方案.第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物.實線相連為合理的組合.鈣拮抗劑β受體阻滯劑ACEIα受體阻滯劑ARB利尿劑第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三利尿劑＋β受體阻滯劑？利尿劑＋ACEI或ARB。鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑。鈣拮抗劑＋ACEI或ARB。鈣拮抗劑＋利尿劑。α受體阻滯劑＋β受體阻滯劑第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三必要時也可以用其他組合(即中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑組合，以及將ACEI與ARB聯(lián)合應用)，在許多病例中常需聯(lián)合3至4種藥物。合并用藥有2種方式：①采取各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點:可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復方，優(yōu)點：方便，有利于提高依從性。單藥治療優(yōu)點：服藥簡單，依從性好。較易確定對哪種藥物耐受不良，及時改用其他有效藥物。缺點：有時不足以使血壓恢復正常，加大劑量時易出現(xiàn)不良反應。如血壓超過目標血壓20/10mmHg，可謹慎選擇2種藥物，從小劑量開始聯(lián)合治療。優(yōu)點：2種藥物均給予小劑量，可減少不良反應的發(fā)生；采用2種不同作用機制的藥物，更易達到控制血壓和減少并發(fā)癥。缺點：用藥費用可能增加。目前已有一些固定的聯(lián)合制劑，有利于提高依從性。第57頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三問題1男、60歲高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，眼底檢查示視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫。問：此時該患者應定為危險程度分層的哪一組？近兩天患者頭昏、頭脹、血壓波動，伴左側(cè)肢體肌力減退、麻木。問：此時該患者最需何種檢查？患者應用降壓藥物治療2周后，血壓控制，出現(xiàn)兩下肢踝部水腫。問：由什么藥物引起的可能性大？第58頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三男、60歲高血