胎兒窘迫醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

［概念］

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重

1胎兒-胎盤-母體2母體血液含氧量不足心臟病、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘及重度貧血等

胎盤臍帶異常胎兒運輸及利用氧能力降低胎盤血管痙攣、血流灌注不足胎盤有效氣體交換面積減少臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血運受阻嚴重心血管畸形、溶血性貧血等急性慢性病因3［病理生理變化］

輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥胎兒生長受限胎死宮內(nèi)缺血缺氧性腦病第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病4病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病臍靜脈PaO2降低PaCO2正常血壓增高、心率減慢、血液重新分布腎血管收縮血流量減少羊水量減少腸蠕動亢進肛門括約肌松弛污染羊水初期深呼吸增加出現(xiàn)不規(guī)則喘氣繼之呼吸暫停直至消失腦血流灌注減少腦細胞缺氧壞死

5臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常或胎心監(jiān)護異常羊水糞染胎動減少或消失第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病急性胎兒窘迫胎兒生物物理評分低下胎兒生長受限胎盤功能低下臍動脈超聲血流異常慢性胎兒窘迫6正常的胎心監(jiān)護曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病7異常的胎心監(jiān)護曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病8胎兒電子監(jiān)護異常NST無反應(yīng)型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp

或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病9羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病10處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病11終止妊娠宮口未開全立即剖宮產(chǎn)

宮口開全骨盆徑線正常陰道助娩雙頂徑已達S0以下第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病做好新生兒復(fù)蘇準備12處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療，延長胎齡同時促胎肺成熟第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病13妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者終止妊娠的指征第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病14小結(jié)胎兒窘迫為胎兒因缺氧而危及生命的綜合癥狀主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護異常、羊水糞染、胎動減少或消失、胎兒生物物理評分下降、胎兒酸中毒等。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病15急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧，并盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫時，除一般