常見管道的護理課件

常見管道的護理

ICU患者病情危重，復雜多變，在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。

前言1、管理理念

2、管道分類

3、護理要點

4、注意事項主要內容五常法（5S）管理五常法----常組織、常整理、常清潔、常規(guī)范、常自律五常法是源于5個日本字：（管理）、（整頓）（清掃）（清潔）（教養(yǎng)），全部是“S”開頭，故亦稱為：”5S”五常法（5S）管理

五常法是為管理企業(yè)空間而產生的，但目前國內護理管理領域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質量，營造團隊精神。五常法（5S）管理1、常組織：對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術的學習，新護士逐一考試通過。治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張；在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。4嚴密觀察，及時處理同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。及時觀察記錄引流物的性質、量和顏色，發(fā)現問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。4嚴密觀察，及時處理如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.3、護理要點能及時、有效的發(fā)現問題。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。五常法（5S）管理2、常整理：在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置，通暢等情況。能及時、有效的發(fā)現問題。五常法（5S）管理3、常清潔：保持各個管道表面，患者皮膚、黏膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染，意外脫管的危險。五常法（5S）管理4、常規(guī)范：護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。五常法（5S）管理5、常自律：培養(yǎng)每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。1、常見管道分類按置管目的分為：按危險因素分為：

1.1輸入性管道Ⅰ類高危管道

1.2排出性管道Ⅱ類中危管道

1.3監(jiān)測性管道Ⅲ類低危管道

1.4綜合性管道1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。深靜脈置管的護理1.固定與消毒

a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出。

b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次深靜脈置管的護理2.預防氣栓a.空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。深靜脈置管的護理3.管路的護理a.對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現松動或脫落時，立即更換。嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。深靜脈置管的護理4.封管護理封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水150ml加肝素鈉12500U。b.封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。深靜脈置管的護理5.拔管護理a.治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張

；同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據?！糁眯厍婚]式引流管的護理1.保持患者呼吸道通暢

a.術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內氣體或液體的排出，促進肺擴張。b.患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。

▲留置胸腔閉式引流管2.觀察引流是否通暢a.翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.引流瓶應位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內水柱隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2-6cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應經常注意觀察。c.如水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

五常法是源于5個日本字：（管理）、（整頓）（清掃）（清潔）（教養(yǎng)），全部是“S”開頭，故亦稱為：”5S”若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；▲留置胸腔閉式引流管同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“生命的管道”。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染，意外脫管的危險。4嚴密觀察，及時處理對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。1梳理通暢，合理放置術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。4、注意事項沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落?！糁眯厍婚]式引流管3.預防感染a.堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時，放無菌生理鹽水，并做好液面標記。包括更換時間，和更換人簽名?！糁眯厍婚]式引流管4.拔管指征

胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。

▲留置胸腔閉式引流管5.拔管后注意事項

a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時監(jiān)測胃液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。▲胃管的護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折?！腹艿淖o理2．保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。B.根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。

包括更換時間，和更換人簽名。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。4嚴密觀察，及時處理3明確標識，嚴防差錯3監(jiān)測性管道Ⅲ類低危管道胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。引流管內水柱隨呼吸上下波動，正常水柱上下波動約2-6cm?！糁眯厍婚]式引流管4嚴密觀察，及時處理2妥善固定，防止脫落因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現松動或脫落時，立即更換。4嚴密觀察，及時處理封管是置管護理的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.五常法是為管理企業(yè)空間而產生的，但目前國內護理管理領域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質量，營造團隊精神。1梳理通暢，合理放置治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉?！腹艿淖o理3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質紊亂。

▲胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。2.護理要點2.1梳理通暢，合理放置2.2妥善固定，防止脫落2.3明確標識，嚴防差錯2.4嚴密觀察，及時處理2.1梳理通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。

a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。2.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。2.3明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;盆腹腔引流,頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位;對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“生命的管道”。堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇注射器用10-20ml生理鹽水沖洗胃管。4嚴密觀察，及時處理3、護理要點同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。2妥善固定，防止脫落3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。管道有無松離，有無液體外滲；3、護理要點封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。按置管目的分為：按危險因素分為：及時觀察記錄引流物的性質、量和顏色，發(fā)現問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。2.4嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質、量和顏色，發(fā)現問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。3.注意事項3.1在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1次。3.2嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。3.3有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應與并發(fā)癥，并積極預防與處理。3.注意事項3.4嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。3.5如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并注意保持負壓狀態(tài)。管道的護理是一項最基礎的護理工作．要樹立起“每根管道都關系到病人的生命”的意識。切勿應小而不為。加強巡視，經常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項工作作為交接班的重點內容，實行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應有的效能。結語▲留置胸腔閉式引流管胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。兩類管道保持一定的距離。3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。無菌性管道包括各類