低血糖識別和預(yù)防及血糖監(jiān)測

低血糖識別和預(yù)防及血糖監(jiān)測第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月本次課程重點學(xué)習(xí)哪些知識？什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)有哪些什么情況下會發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖時該怎么辦如何預(yù)防低血糖2第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖的定義血液中的葡萄糖簡稱血糖。正常人空腹時血糖一般在3.9-6.1mmol\L之間，餐后2小時不超過7.8mmol\L。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖的來龍去脈血糖的來源主要有三個：食物消化吸收入血，肝臟或肌肉儲備的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖入血，非碳水化合物（蛋白質(zhì)、脂肪）轉(zhuǎn)化為葡萄糖的糖異生作用。去路也主要有三個：直接被機(jī)體細(xì)胞攝取來供能，進(jìn)入肝臟或肌肉轉(zhuǎn)化為糖原儲備起來，在脂肪組織轉(zhuǎn)化為脂肪儲備第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是低血糖？由于生理、病理、醫(yī)源性的因素導(dǎo)致血漿葡萄糖濃度降低，從而引發(fā)的以交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)抑制、精神異常的一組臨床癥候群中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁.3

正常血糖3.9mmol/L

低血糖

2.8mmol/L

糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時，稱為低血糖對正常人而言，當(dāng)血糖低于２.８ｍｍｏｌ＼Ｌ，稱為低血糖第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖可分為幾類？

低血糖

癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀相對性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁

嚴(yán)重低血糖需旁人幫助，常有意識障礙無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀4第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的主要危害警示語：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的全部益處。低血糖昏迷6小時以上，腦細(xì)胞會受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致患者癡呆甚至死亡。低血糖會影響心臟功能，出現(xiàn)心律紊亂，心絞痛或發(fā)生急性心梗等。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月大于60歲的老年患者肝功能和腎功能減退者內(nèi)分泌疾?。阂葝u細(xì)胞瘤、甲狀腺及腎上腺疾病的患者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑的病人哪些人容易發(fā)生低血糖？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁.5第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖有哪些典型表現(xiàn)？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁.出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒6第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識模糊平時舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.7第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的癥狀輕度：僅有饑餓感，可伴有一過性出汗、心悸，一般癥狀可自行緩解。中度：病人心悸出汗，饑餓感明顯，有時可發(fā)生發(fā)抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物才能糾正。重度：在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，胡言亂語，甚至昏迷死亡等。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月什么樣的低血糖更可怕？低血糖時沒有任何癥狀是一種危險的情況！經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖后，可以直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷！不及時搶救，會導(dǎo)致生命危險！8第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些因素可以引起低血糖發(fā)生？9升糖激素第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時間不匹配10引起低血糖的常見原因有哪些？

1.藥物第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒11引起低血糖的常見原因有哪些？

2.飲食第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動12引起低血糖的常見原因有哪些？

3.運動第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月有條件測血糖進(jìn)食15克

含糖食物

等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.13低血糖發(fā)生時如何治療？

記住兩個“15”第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖

血

糖?血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時間進(jìn)餐或加餐

?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個“15”的規(guī)則處理

?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.15第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重低血糖或昏迷時該怎么辦？如有可能應(yīng)立即測血糖尚有意識，可飲糖水或飲料已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時撥打120，送醫(yī)院急救19第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.14第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個小蘋果(120克)一個橙子(165克)12-15顆葡萄(85克)常見15克含糖類食物舉例中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.17第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降，特別記住吃水果糖比吃奶糖、巧克力好中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁.16第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖糾正后還應(yīng)做什么？低血糖事件后，請您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案18第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月20生活規(guī)律按時服藥規(guī)范注射規(guī)律運動限制飲酒如何預(yù)防低血糖？

1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防要點提醒合理飲食的學(xué)問：主食選擇干性食物，避免饑餓感。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶。適當(dāng)運動：患者血糖<5.5mmol\L時不能進(jìn)行體育鍛煉，如果運動后<5.5mmol\L應(yīng)立即加餐第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4- 5-6- 7-8-

7- 8- 9-10- 11-孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1強(qiáng)化治療者老年人21如何預(yù)防低血糖？

2.制定合理血糖控制目標(biāo)：對于65歲以上的老年人，標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般空腹<10.0mmol\L餐后2小時<13.0mmol