合理使用阿司匹林預(yù)防腦卒中

合理使用阿司匹林預(yù)防腦卒中第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月觸目驚心的數(shù)字每21秒鐘就有一位中國人被腦血管疾病奪去生命每12秒鐘就有一位中國新發(fā)病人第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月我國腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:

120～180/10萬

每年新發(fā)病例:

>200萬死亡率:

80～130/10萬

每年死亡病例:

>150萬患病率:

400～700/10萬

全國腦卒中患者:

600～700萬幸存者：50%~70%遺留嚴重殘疾第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～2030

第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月上醫(yī)醫(yī)未病之?。卦陬A(yù)防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月未發(fā)病病人恢復(fù)期一級預(yù)防腦血管病二級預(yù)防第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的預(yù)防1一級預(yù)防未發(fā)生腦血管病者查明及治療可治性危險因素降低腦血管病發(fā)生的可能性

2二級預(yù)防已發(fā)生腦血管病者查明病因降低復(fù)發(fā)的可能性第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預(yù)防

可干預(yù)因素不可干預(yù)因素年齡性別種族家族遺傳危險因素第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預(yù)防

——可干預(yù)因素高血壓吸煙心臟病酗酒糖尿病頸動脈狹窄血脂異常TIA第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預(yù)防

——可干預(yù)因素?

肥胖

?

缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一超過200個大規(guī)模隨機臨床對照研究參與人數(shù)超過200000人安全性可靠：經(jīng)過110年臨床應(yīng)用驗證世界各國指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防美國新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全世界各國指南均推薦阿司匹林

用于預(yù)防心腦血管事件歐洲心臟病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會美國醫(yī)師學(xué)會歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會美國心臟病學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會美國心臟協(xié)會歐洲高血壓協(xié)會第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月確切的療效AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使嚴重血管事件風(fēng)險下降約

1

/

4阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約

1

/

4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約

1

/

6第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性≥45歲的女性應(yīng)用小劑量ASA做一級預(yù)防，降低首次卒中的發(fā)生。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險降低26%(p=0.008)心肌梗死危險降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險降低30%(p=0.05)第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病一級預(yù)防對于已經(jīng)有冠心病的患者，出于心肌梗塞一級預(yù)防的目的，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該使用小劑量ASA（75-150mg）。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫病人一級預(yù)防非瓣膜性房顫患者，如年齡小于65歲、沒有血管危險因素，建議服用阿司匹林。非瓣膜性房顫患者，如年齡在65-75歲、沒有血管危險因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑(國際標準化比值INR,2.0–3.0)。非瓣膜性房顫患者，如年齡大于75歲，或者雖不到75歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險因素，建議口服抗凝劑(INR2.0–3.0)。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫病人一級預(yù)防房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林。房顫患者，如有機械性人工瓣膜，建議接受長期抗凝。INR目標值因人工瓣膜類型不同而異，但不能低于2–3。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈狹窄卒中一級預(yù)防無癥狀頸動脈狹窄超過50%的患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月大動脈粥樣硬化斑塊建議ASA應(yīng)用第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板藥分類（根據(jù)作用機制）1，抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物：ASA。2，特異性抑制ADP活化血小板的藥物：氯吡格雷。3，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：阿昔單抗、埃替巴肽、替羅非班、拉米非班；4，增加血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量的藥物：雙嘧達莫、西洛他唑。5,復(fù)合劑型：ASA50mg+緩釋雙嘧達莫200mg第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月中國阿司匹林使用率低得令人憂心中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%

*卒中：<

14%

***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題1什么時間服用？早上？晚上？第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題2飯前？飯后？第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題3劑量？

50mg75mg100mg150mg200mg300mg

第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題4療程？短期？長期？第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題5中藥可代替嗎？丹參步長腦心通通心絡(luò)第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題6潘生丁能代替嗎？潘生丁可與阿斯匹林合用第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題7阿斯匹林使用的主要副反應(yīng)？胃腸反應(yīng)出血第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題8需要手術(shù)治療的患者如何使用阿斯匹林？手術(shù)前停用手術(shù)后3個月第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題9如何減少阿斯匹林的胃腸反應(yīng)？飲食注意保護胃藥的合理使用第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題10使用阿斯匹林后繼續(xù)發(fā)生腦中風(fēng)？劑量不夠阿斯匹林抵抗第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題11使用阿斯匹林時對控制高血壓有要求？有！