分析前階段的質(zhì)量保證

分析前階段的質(zhì)量保證第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義分析前階段產(chǎn)生的各種變異第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月過程（process)TestSelection檢測選擇報告發(fā)放結(jié)果解釋樣品采集樣本運輸實驗室分析報告產(chǎn)生樣品工作流程

第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月過程（process)分析前分析中分析后患者檢查前注意事項檢驗項目的正確選擇采血管的選擇采血時的注意事項樣本的預處理樣本運輸樣本保存試劑儀器SOP室內(nèi)質(zhì)量管理試劑管理儀器保養(yǎng)質(zhì)控血清純水外部質(zhì)量管理報告測定結(jié)果確認測量范圍參考區(qū)間檢驗結(jié)果的查詢咨詢服務第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分析前階段所涉及的人員實驗室外分析前階段20.2%實驗室內(nèi)分析前階段37.1%樣品準備分樣離心登記保存運送取樣核對第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月生物學影響因素及其控制固定的因素年齡:TC、UA、ALP、Ca、P、Cr等性別：CK、Cr、性腺激素等種族可變的因素情緒：Glu、Hb、WBC、激素等運動晝夜生理變化體位：如站立5min可使血脂濃度提高5%，15min提高16%飲食藥物溶血脂血其它：如妊娠、季節(jié)變化、海拔高度等第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月常見幾種生理因素對血清一些物質(zhì)的影響物質(zhì)臥位變立位平均增高（%）強烈運動絕經(jīng)期（增高%)增高(%)下降(%)ALT741-12AST531-11ACP-11--ALP73-25Alb9-42TP-3-0.7TG6---Urea-3--Cr-17--UA-4-10P-12-10Fe-11-K-8-AMY6--apoA1--4第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月部分血液成分晝夜生理變化分析物峰值時間(h)谷值時間(h)范圍（日均值的%）鉀14~1623~15~10鐵14~182~450~70磷酸鹽2~48~1230~40血紅蛋白6~1822~248~15TSH20~27~135~15T48~1223~310~20生長素21~231~21300~400泌乳素5~710~128~100醛固酮2~412~1460~80第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食的影響一頓標準餐：TG↑50%、Glu↑15%高碳水化合物：Glu↑高蛋白或高核酸食物：Urea和UA↑高脂肪食物：TG↑↑↑咖啡：Amy、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高抽煙：兒茶酚胺、胃泌素、生長激素等升高；免疫球蛋白降低飲酒：Glu↓；TG、GGT、HDL-C↑第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響抗生素類維生素C的影響：影響基于氧化還原反應原理試驗的正確性鎮(zhèn)痛消炎類激素類藥物抗腫瘤藥物利尿藥物靜脈輸液和血漿代用品抗癲癇藥抗精神病藥糖尿病藥使樣本著色的藥物第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月常見抗生素及鎮(zhèn)靜藥對部分檢驗結(jié)果的影響WBCHbPLTALTASTALPCKLDHGluUrea青霉素G鉀↓↓↓↑↑————↑羧芐青霉素↓—↓↑↑↑↑↑——頭孢噻圬三嗪———↑↑↑————硫酸鏈霉素↓↓↓↑↑——↑—↓硫酸慶大霉素———↑↑↑—↑—↑紅霉素↓—↓↑↑↑——↓—林可霉素↓——↑↑↑——↓—異煙肼↓↓↓↑↑↑——#—地西洋↓————↑？？——利眠寧↓—↓—↑↑？？——苯巴比妥↓↓↓↑↑↑？？——奮乃靜↓—————？？——苯妥英鈉↓↓↓——↑？？↑—氯丙嗪？？？↑——？？——第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素C對部分檢驗結(jié)果的影響增高降低CrTCUATGBilLDHALTASTGlu尿Cr第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月影響血糖測定的某些藥物使測定值增高的藥物使測定值降低的藥物右旋糖酐丙基硫脲嘧啶維生素D甲硫咪唑煙酸腎上腺素對氨基水楊酸鹽鈉氫化可的松苯妥英鈉醋酸波尼松氯丙嗪醋酸地塞米松鹽酸嗎啡口服避孕藥哌替啶6-硫基嘌呤保泰松紅霉素利血平林可霉素甲基多巴鹽酸丙咪嗪咖啡因硫酸苯丙胺可樂定阿托品速尿丙硫舒利尿酸胍乙啶氨基喋啶雙香豆素乙酰唑胺鹽酸異丙嗪氯噻酮雄激素促腎上腺皮質(zhì)激素黃體酮皮質(zhì)類甾醇胰島素及其他降糖藥物雌激素第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響鎮(zhèn)痛消炎類藥物

嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物：淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。嗎啡、水楊酸類藥物可使測定尿糖的試紙還原，得出假陽性結(jié)果。非那西丁可引起堿性磷酸酶、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活力上升

第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響激素類藥物

腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時可使血糖值明顯升高，臨床常誤報糖尿病。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗值減低，并可引起血小板和紅細胞的數(shù)量減少?？诜茉兴?、睪丸素可使膽固醇測定值上升。

第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響抗腫瘤藥物

這類藥物絕大多數(shù)為細胞毒物，對人體造血系統(tǒng)有抑制和損害作用，可導致血液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少，也有少數(shù)藥物可使白細胞異常升高和肝功能改變，有的使血脂升高。甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響利尿藥

如氫氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長期應用可見高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥。

第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響靜脈輸液和血漿代用品

單純輸電解質(zhì)：K、Na、Mg↑輸葡萄糖：Glu↑；P、K、Amy、Bil↓輸入右旋糖酐：PT↓；血細胞分析產(chǎn)生假性凝集輸血：血pH↓第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響使標本著色的藥物

這類藥物主要使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析。如服利福平后尿液呈橙紅色；服維生素B2、復合維生素B、黃連素、呋喃唑酮等使尿液呈黃色或黃綠色；服氨苯蝶啶后使尿液呈藍綠色，并有藍色熒光。兒童用亞胺培南-西拉司丁鈉復合劑時常可出現(xiàn)紅色尿，并非血尿。另外，服驅(qū)蟯蟲藥恩波維銨可將糞便染成紅色，服硫酸亞鐵、葡萄糖酸鐵后可排柏油樣糞便，易與糞隱血混淆。服用鉍劑如膠體果膠鉍、胃得樂、復方鋁酸鉍片、枸櫞酸鉍鉀等藥物后，大便呈柏油樣也屬正常。

第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月脂血對結(jié)果的影響被分析物分布非均一性血清或血漿中水分被取代對吸光度的干擾物理化學的干擾：如標本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結(jié)果，并影響電泳和層析第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月脂血標本對檢測結(jié)果的影響檢測項目乳糜濁度濁度760濁度1320濁度1880濁度2440濁度3000UreaNNNNNCrNNNNNGluNNNNNUANNNNNKNNNNNNaNNNNNClNNNNNCaNNNNNPNNNNNMgNNNNNTGYYYYYTCNNYYYHDL-CNNNNNLDL-CNNNNNapo-A1NNNNNapo-BNNNNNTPNYYYYAlbNNNNNASTNNNNYALTNNNNYGGTNNNNNLDHNNNNNALPNNNNNTBILNNNNNCKNNNNNα-HBDNNNNN第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸標本對檢測結(jié)果的影響檢測項目游離膽紅素添加濃度（μmol/L)4080160320480560640UreaNNNNNNNCrNNNYYYYGluNNNNNNNUANNNNNNNKNNNNNNNNaNNNNNNNClNNNNNNNCaNNNNNNNPNNNNNNNMgNNNNNNNTGNNNNYYYTCNNNYYYYHDL-CNNNYYYYLDL-CNNNNNNNapo-A1NNNNNYYapo-BNNNNNYYTPNNNNNNNAlbNNNNNNNASTNNNNNNNALTNNNNNNYGGTNNNNNYYLDHNNNNNNNALPNNNNNNNTBILNNNNNNNCKNNNNNNNα-HBDNNNNNNN第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月其它的影響因素海拔高度:尿Cr和肌酐清除率因高度增加而降低妊娠：apoA1、TG、TC(特別是LDL-C)↑↑；肌酐清除率↑；GLU（后期）↑；微量元素↓；TP、ALB↓季節(jié)：TC在冬季比夏季平均增高2.5%第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本采集對檢測結(jié)果的影響樣本采集變異包括禁食時間、標本采集時間、采血時的姿勢、使用壓脈帶、輸液、運動、抗凝劑、穩(wěn)定劑和標本處理等

第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本采集對檢測結(jié)果的影響最具代表性時間:晨起空腹采集標本,禁食至少12h,餐后TG可持續(xù)↑近9h,禁食48h,DBIL,PA,ALB↓診斷最有價值的時間:急性心梗,cTnT,cTnI在發(fā)病后4-6h采樣體位和采血部位：坐位比臥位ALT↓7%，AST，ALP↓9%，TG↓6%，ALB↑5-15%，靜坐15min后采血壓脈帶：使用過久，TBIL,AST,ALP,K↑,1min內(nèi)采完，避免過度握拳輸液：罕見的高K，Glu？Urea,Cr,Cl↓;輸脂肪乳應8h后;輸糖類、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)應1h后采血正確使用抗凝劑：含K，Na的抗凝劑不能測K，Na標本；EDTA、NAF、草酸鹽抗凝劑不能測Ca；草酸鹽和氟化物不能測醇及用酶法測定的項目,草酸鹽可抑制Amy，ACP；NAF可作為測血糖（采集3h后可降低0.5mmol/L)的保護劑;第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血對結(jié)果的影響紅細胞內(nèi)外濃度相差較大的物質(zhì)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白干擾測定：如膽固醇、膽紅素等溶血干擾光譜分析第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血標本對檢測結(jié)果的影響項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本Cl0.51.05Na0.110.81K22.701.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.008.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.50Glu0.820.91Urea0.821.14第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血標本對檢測結(jié)果的影響檢測項目血紅蛋白添加濃度（g/L）1234567891011UreaNNNNNNNNNNNCrNNNNNNNNNNNGluNNNNNNNNNNNUANNNNNNNNNNNKYYYYYYYYYYYNaNNNNNNNNNNNClNNNNNNNNNNNCaNNNNNNNNNNNPNNNNNYYYYYYMgNNNNNNYYYYYTGNNNNNNNNNNNTCNNNNNNNNNNNHDL-CNNNNNNNNNNNLDL-CNNNNNNNNNNNapo-A1NNNNNYYYYYYapo-BNNNNNYYYYYYTPNNNYYYYYYYYAlbNNNNNNNNYYYASTYYYYYYYYYYYALTNNNNNYYYYYYGGTNYYYYYYYYYYLDHYYYYYYYYYYYALPNNNNNNNNNNNTBILNNNNNNNNNNNCKYYYYYYYYYYYα-HBDYYYYYYYYYYY第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血因素造成誤差的控制溶血的標本不能使用實驗發(fā)現(xiàn)溶血標本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范采血步驟，改正不良采血習慣使用真空采血系統(tǒng)妥善處理溶血標本第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本的傳遞與儲存采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢儲存時間過長可引起：細胞代謝、蒸發(fā)作用、升華作用、化學反應、酶活性失活、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月樣本的傳遞與儲存貯存血樣時，應遵循以下原則：為了防止蒸發(fā)，血樣應貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長。有些檢驗指標，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血；做脂蛋白電泳的血清或血漿；脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿；纖維蛋白單體陽性血漿等惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中血樣保存時應豎直放置，以加快凝血避免晃動血樣，產(chǎn)生溶血貯存注意避光，盡量隔絕空氣血樣深冷凍再溶液解后，應重新混勻幾次，防止檢測物質(zhì)分布不均推薦貯存期限：生化檢驗，免疫學檢驗，4℃貯存一周；血液學檢驗，室溫1天；PT冰箱4℃24小時，APTT4℃6h；毒理檢驗，冰箱貯存6周。第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月標本的保存時間與溫度檢測項目-80℃-20℃4℃ 20℃ 30℃以上

APTT 至少保存1個月6h 6h 2h 因子Ⅷ 至少保存1個月 保存24小時6h6h即刻實驗

因子Ⅸ.Ⅱ至少保存1個月 24h 6h 即刻實驗

因子Ⅻ 至少保存1個月 24h 24h PT 至少保存1年 至少保存1個月24h 6h 4h 因子Ⅴ 至少保存1個月 至少保存1個月