(完整版)護理案例分析題及答案

一、熊某，男81歲，近來幾天嚴重腹瀉，請問該患者的護理問題有哪?如何護理？答護理問題體液不足與腹瀉有關(guān)；活動無耐力與嚴重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)如何護理1.去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2.臥床休息，減少腸蠕動，注意保暖；3.調(diào)理膳食。鼓勵飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時暫禁食4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補液鹽或靜脈輸液；5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚；6.密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護理7.心理支持，促進舒適；8.健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。29歲因氣冷在門的境用火暖后發(fā)暈在，時神志清口呈紅。問患現(xiàn)什情該病的前與療法什？答該者是一氧化中。院急1.；2.開；3.中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早進行高壓氧治療。氧療方法括壓氧高氧治。氣入好純或含5%二碳極采氧壓期高件導(dǎo)高流量80n，以具用氧清間。男55檢為PaO2為50mmHgPaCO2為80mmHg，請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？答該病人診斷Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧(1-2L/M)持續(xù)低流量給氧的理由是1呼吸主要由缺氧刺激因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)差，故呼的維主要缺氧外化學(xué)受器刺激若入高度氧PaO2迅速感器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴重時引起肺性腦病；2.避免加重通/血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進一步升高3.血紅蛋氧離線特性：嚴缺氧，PaO2稍有，SaO2便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補充了血容量后血壓在90/60mmHg，醫(yī)生開醫(yī)囑使用血管活性藥物，請問使用血管活性藥物的注意事項有哪些？答1.使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速2.，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速；3.血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；4.采用專用通路輸入血管活性藥物不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈通路5.縮血管藥與擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入；6.加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。30水250ml+美洛西林4.0靜滴，皮試果陰，當輸入50ml時，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷汗、寒戰(zhàn)BP80/50mmHg，心率100/,該患者現(xiàn)什么應(yīng)?該如何處理？答：患者現(xiàn)了過敏性休。如何理：1．立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，立即給予平臥、吸氧、并注意保暖；2．立即皮下或肌注0.1%腎上腺素1ml3松5—1mg松0g糖；4．5．嗪25——50mg6靜注10%葡萄糖酸鈣0—20m7保呼道暢必時管插進行人工呼吸8觀察病情，做好護理記錄。28歲，水澡頭暈?zāi)Ｉ矶特剩憾仁却铰?02/分血壓90/60mmHg血碳血紅白25%該患出了什反應(yīng)?該如何處理？1答：該患者一氧化碳中毒。如何處理1．迅速將病人安置在空氣流通處，松解領(lǐng)口，注意保暖；2．保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)3．給；4、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝；5．進行生命體征監(jiān)測，并詳細記錄，防治各種并發(fā)癥；6．病情嚴重者可用人工冬眠的方法。56歲，慎水余后人，急查：狀唇紫，呼吸弱率50/分，心律不齊，兩肺可聞及濕羅音。入院診斷為“溺水；如何進行急救處理？答：1.將患者從水中救出后，以最快的速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔，除去口鼻異物，有心跳呼吸者可，過搶2臟3，；4。40歲，環(huán)作4小，身暈出，院就診。查體潮，T41ocP:116/分R25/，BP100/60mmHg，心肺無異常，該者的入院斷是中暑，如何進行急救處理？答1．立將暑者于調(diào)中025oc室，部、大處，用冰水全2嗪g入5%葡或0.9%氯化鈉液注3和，a每0分測肛溫次，肛溫降至3oc左右降患入迷呼抑壓明收壓10.Pa時停降；4通5藥；6。69歲史25年今床家現(xiàn)深，吐樣。檢：體溫39.8度，深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，交叉性癱瘓。問（1）初步診斷(2)最主要的理斷或合作性題是？答：步診：腦出血。最主的護診：1.潛癥；2.體溫；3.生能4有危；5.有皮膚完整性受損的危險十、沈女士20歲，在校大學(xué)生。上午第四節(jié)課時突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對所發(fā)生事情全無記憶。問（1）發(fā)病最可能的原因是什么？（2）請寫出作時的護理施。答：發(fā)病因：癲癇護理施：1.注意病人安全，從危險地方移開，防止受傷；2.平臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，頭偏向一側(cè)，清除3.將；4.不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼5.及時就醫(yī)。十、先23歲昨發(fā)、伴、周。起嗽急下胸痰前雨：T39.8CP115/分R30/分BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運動減弱，語顫增強，叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細濕啰（12些？患炎。：1.；2.一般護理：環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度18—0（50%60，提供足夠熱量、蛋白（2-Ld肌2肉酸痛等癥狀；3.對癥護理：做好口腔護理及高熱護理，寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，高熱時采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進行物理降溫，預(yù)防驚厥。病人出汗時，及時協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼；4.用藥護理：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀察療效和副作用，物理降溫療效欠佳時，應(yīng)給予藥物降溫，體溫應(yīng)逐漸下降，防止速度過快引起虛脫；5.心理護理：陪伴安慰病人，減輕其煩躁不安，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強安全感。14歲，幼支管史近因氣化有。與人討活常見的作因？答：常見發(fā)作誘因：1.塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物；2.3.4.普等；5.精神因素：情緒激動、緊張不安、強烈情緒變化等6.氣候變化.運動、娠。十、先57歲，間中感吸“驚被起嗽咳紅沫，BP185/95mmHg，HR120/分，律齊，兩肺滿布啰音哮（1）你該發(fā)么情可是？（2）你配生救？答：1、發(fā)生急性肺水能是高心病。2腿量6—8Lmn或靜脈推注；遵醫(yī)囑快速利尿：呋塞米快速注射；遵醫(yī)囑運用血管擴張劑：硝普鈉或硝酸甘油靜滴；遵醫(yī)囑運用洋地黃制劑：西地蘭或毒毛花苷K等快速制劑靜脈推注；遵醫(yī)囑氨茶堿靜注，積極治療原發(fā)病，去除誘因等。十四、女性46，持續(xù)上腹劇伴惡心嘔吐8小時10小時前曾食較多油食物，有結(jié)石史14年，體檢：體溫37.8C壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細胞12×109/L，血酶1240U/L，對于該病人（1）最可能的診是什？（2）主要處理施哪些？答：1、最可能的斷是急性胰炎。2.禁食2.胃意4.日3次5.抗生素：2常選用氧氟沙星環(huán)丙沙星克林霉素及頭孢菌素等6.抑給H受體拮抗劑或子泵制劑，減少胃分泌進減少腺分泌7.酶20-50萬U/d分2次溶于葡糖液。2十五李生68歲因性支管炎急發(fā)作住在輸生理鹽水500ml加素800萬單位過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。問：（1）病人可能發(fā)了何種情？（2）護士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)做如應(yīng)急處理？答：1.急性肺水腫2.應(yīng)急處理措施1.立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理，如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔2.給予高流量氧氣入，同，濕化瓶內(nèi)入20-50%乙醇濕化3.遵平血血家屬血。4.必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈回流，放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶5.此外，靜脈放血200-300ml，也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但應(yīng)慎用，如有貧血則禁忌使用。十48歲，一來每劇活動或餐后作突下痛向咽放，持數(shù)鐘可自行解2周來發(fā)作繁且有夜睡眠中發(fā)2伴性Q（1）（2護？答：.慮急性死32.診斷依據(jù)患者1年來活動、飽餐后劍下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，符合勞力性心絞痛癥狀2周來發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，并且心電圖提示病理性Q波，應(yīng)考慮急心肌梗的診斷。3．措施：.立即給鼻管吸（6-8Lmn）2.配合醫(yī)生行心監(jiān)護觀心電波以及壓、。.者4.。.后4-12小時給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食。6.交代患者絕對臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，限制探視，給予必要的生活護理。70歲間性難1小時呼躺泡沫痰腫。（1）該患者考的首要斷是什？（2）如何去除紅色泡痰？（3）護士應(yīng)取哪些理措？答：1.考急性左心力衰竭。2.在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇濕化。3.護理措施①取坐位雙腿下垂②入5%乙。③開靜囑嗎啡利快速尿。強心：遵醫(yī)囑使用擴張血管類藥物，如硝酸甘油、硝普鈉。平喘：遵醫(yī)囑使用擴張支氣管藥物，如氨茶堿。④病情觀察：觀察患者癥狀改善的情況，生命體征，意識，心電圖的變化。⑤做好患者的心理護理。⑥做好日常的生活護理和基礎(chǔ)護理。十八、者59黃1周并發(fā)神不天院查合、神志模糊、煩躁不安、答非所問，表現(xiàn)出明顯的定向力、記憶力、計算力障礙，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染。既往有肝硬化病史十余年，該患者的診斷是什么？觀察要點有哪些？黃疸的護理要點有哪些？答：1、該患者的診斷肝性腦病。2觀察要點完成簡單的運算及智力動作，繼而出現(xiàn)煩躁、幻覺、失眠、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。②觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。3點激性肥皂。③衣服宜寬大、柔軟。④剪短病人手指甲，必要時戴護手套，防止抓傷皮膚。指導(dǎo)病人用觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺。⑤謹慎使用膠布。⑥遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。十九、一患者因間斷上腹痛3年加重3天而來醫(yī)院就診。病人于3年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹痛，偶爾有反酸，噯氣，進食后疼痛可緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療原則是什么？如何進行健康教育？答：1、治療原：消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。2持情緒穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，應(yīng)努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情緒緊張。③建立良好的飲食習(xí)慣。潰瘍病人的飲食原則與食譜如下：少食多餐：三餐間適量加餐。富于營養(yǎng)，保證熱量：a.病情嚴重時，進流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯和蛋湯等。b.病情好轉(zhuǎn)后，改為半流質(zhì)飲食或無渣軟飯，如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋和稠稀飯。c.隨病情進一步好轉(zhuǎn)，逐步過渡到普食。避免刺激性飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免攝入過冷、過熱或粗糙飲食，以減少物理刺激。此外應(yīng)戒煙。④指導(dǎo)病人正確用藥，定期隨訪。指導(dǎo)病人熟悉藥物治療的注意事項。⑤指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。二患英57歲，車頭血40分顱CT示：清4楚主訴頭痛，情緒緊張，該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應(yīng)如何護理？答1、存腦脊液耳漏鼻漏。2施（漏（2密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化（3）臥床休息，維持特定體位：?。?，。（5。二十、者性，24，頭部傷當有暫昏，后醒急入：人志醒訴頭痛、頭暈，問不？答：1、一半。2施)可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生原因是短暫的大腦功能障礙，經(jīng)過治療和休息可痊愈，以消除其思想顧慮，鼓勵病人盡早自理生活，以免產(chǎn)生過分依賴心理。(2)飲食：給予營養(yǎng)豐富、健腦飲食（3）臥床休息，提供安靜)以（5(6)解釋疼痛非器質(zhì)性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導(dǎo)病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性40歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈，刀割樣，血壓100/70mmHg，脈搏100/分，全腹部壓痛緊張：步診斷？答：1、胃十二指腸潰瘍孔腹膜炎2.確診后處理原則手術(shù)治療3.術(shù)后胃腸減壓拔管的時機？肛門排氣4.胃腸減壓護理要點有哪些1)妥善固定防止滑脫2）保持通防止曲阻塞3）觀察記錄流液顏色性量4）每天換負袋二、性25歲車腹X線腹見下氣，為胃腸外性孔答：1、對診斷腸穿有義表？腹腔穿渾液體2、該人處原？禁食液胃減，用劑抗素盡術(shù)準備3、可減少腹毒素的吸體位是？半臥位4、術(shù)后護理措施？（1）監(jiān)測生命體征（2）觀察切口敷料（3）保持引流管通暢，觀察引流液的量顏色性質(zhì)（4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病人流質(zhì)飲食（6）做好病人的生活護理心理護理二四男52歲上適2月，顯。體降3公日大潛（+，消化道造提示：胃小彎側(cè)似約2cm大小龕影，周粘膜僵粗糙。胃鏡提示胃竇ca。問1.該患者首選療是什？手術(shù)治療首選方法，除范應(yīng)離腫邊緣5公上。2.胃大部切除的術(shù)后并癥有哪？1）術(shù)后胃出血2）十二指殘破裂3）胃吻口破或瘺4）胃空遲5）阻6）傾征二某67歲。一前明誘下大帶，暗，大數(shù)多每日5至6次，成。腸顯：肛門5公分處有腫塊病理顯示:直腸腺ca。問1.該患者首選的療是么？首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。2.該病人術(shù)前道準要求？1）飲食：術(shù)前三日進渣半流質(zhì)術(shù)前2日改流質(zhì)，以減少便產(chǎn)生，利于腸道潔。2）藥物：術(shù)前3日口服腸道不吸收生素及甲唑，肌內(nèi)射維生素K1；術(shù)前1日服用緩瀉劑）結(jié)腸灌洗：術(shù)5前1日晚和術(shù)日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細胞擴散，也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。二26歲被車傷1小時。胸。識唇吸溫36.5搏104/吸25/壓11/8Kpa右一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽“嘶嘶”聲，分病，回答以問：1．該病的療斷什？2．試述該人急與理施。答：1．該病人診斷是開放肋骨、放氣、傷休克2．急措施：立封傷，厚墊壓扎3、護措施：①氧②脈液輸?？箍刷芎脛?chuàng)剖探前備⑤時射抗生和傷抗素⑥備胸閉引裝，協(xié)醫(yī)行膜式流⑦切察情，定時量命征⑧好理理。二十一性,35,胸部外傷致右第五肋肋骨折并發(fā)胸,呼吸極度困難發(fā)檢:R24次/P100/BP80/60，管位飽呈吸頸有廣氣診予引人困紺什護理留閉的？答1.此病呼。2.引流裝觀。68難4煙50日1高1米75，重50公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌，擬行食管手術(shù)入院，:1分析此病人病史中與食管癌發(fā)病的因素2.此病人術(shù)前主要的理問題是什么?3.主要術(shù)前準備有哪?答:1.發(fā)病相關(guān)因居于食癌高發(fā)區(qū)，既吸煙50年，平時喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2.主要問營養(yǎng)失調(diào)低于機體要量。3.主要術(shù)前準：心里護理，營養(yǎng)支持，口腔護理，呼吸道準備，胃腸道準備。性38溫40度，尿蛋白+）。鏡:白細胞成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù)＞109/ml。（1）寫出可能醫(yī)療診斷。2）寫出兩個護理問題及護理措施。答1、可能醫(yī)療診斷腎腎。2（（2痛關(guān)3施（1溫40度要（2）＞2000ml，尿量增多可沖刷尿路減少炎性分泌物對膀胱刺激（3、以。(4)藥物護:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀飯后服用可減輕惡心上腹不適等癥狀另外囑咐病人癥狀消失尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。80限2X測T：37度R21/分P90/分BP130/80mmHg，醫(yī)囑予下肢牽引治。（1）患者現(xiàn)存護理問有哪些（2）針對骨牽引其護措施有些？答：1.護理問有：疼痛，軀體移動障礙，各種并發(fā)癥的可能（肺部感染可能、泌尿系感染可能、針眼感染可能、便秘、壓瘡）62.護理措（1）對牽引病人認真交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（