全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽骨髓穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

第二屆全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽項(xiàng)目：骨髓穿刺術(shù)題目：患者，男性，25，原因不明形性出血，來(lái)院檢查，需做骨髓穿刺術(shù)，要求：根據(jù)提供的設(shè)備在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的治療操作，并回答問(wèn)題，操作結(jié)束后關(guān)閉裝置、進(jìn)行物品復(fù)原。物品提供：0.5%碘伏，棉球，無(wú)菌手套，骨髓穿刺包，2%利多卡因，5ml注射器，無(wú)菌紗布，玻片。建議使用的模型名稱：型號(hào)：生產(chǎn)商：第二屆全國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽評(píng)分表項(xiàng)目：骨髓穿刺術(shù)參賽隊(duì)編號(hào)參賽人編號(hào)項(xiàng)目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分操作前準(zhǔn)備1.1物品準(zhǔn)備,與患者的溝通4【評(píng)分點(diǎn)】準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好(1’)[物品檢查過(guò)程中漏項(xiàng)或檢查方法不正確均不給分]核對(duì)患者的姓名、床號(hào)(1’)[漏項(xiàng)不給分]解釋骨髓穿刺的目的及大致過(guò)程(1’)，安撫、取得病人同意配合，簽署知情同意書(1’)操作過(guò)程2.1無(wú)菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇4【評(píng)分點(diǎn)】操作者手清潔和消毒,消毒洗手液洗手(1’)（六步洗手法完成才可得分）操作者正確戴好口罩(1’)、帽子(1’)[選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給1’]協(xié)助患者采取正確體位(1’)2.2確定穿刺點(diǎn)，局部消毒5【評(píng)分點(diǎn)】髂前上棘后1-2cm處為最常用穿刺點(diǎn)(1’)，定位后用記號(hào)筆標(biāo)出，用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏（數(shù)支棉簽從瓶口伸入蘸取碘伏液后，盡量不接觸瓶口，頭端朝下取出）(1’)，以標(biāo)記點(diǎn)為圓心，由內(nèi)而外畫圈，不能留有空白(1’)，直徑15cm(1’)，要求消毒三遍，范圍越來(lái)越小(1’)（不能小于洞巾所示的圓孔的范圍，否則消毒無(wú)效，不得分）2.3麻醉和穿刺17【評(píng)分點(diǎn)】戴手套：打開骨髓穿刺包（一角），帶上無(wú)菌手套（嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確帶上手套得一分）(1’)，按無(wú)菌原則完整打開骨髓穿刺包(1’)鋪巾：在無(wú)菌區(qū)展開洞巾，并鋪蓋于消毒處，必要時(shí)固定(1’)檢查：檢查穿刺包內(nèi)器械是否齊備，選取合適的骨穿針，檢查其氣密性、通暢性及干燥性，檢查針尖有無(wú)損壞(1’)麻醉：在檢查無(wú)誤的情況下，助手將5ml和50ml無(wú)菌注射器打開給術(shù)者(1’)，在助手的配合下核對(duì)麻醉藥名稱和濃度，并抽取麻醉用藥（術(shù)者和助手應(yīng)共同核對(duì)，助手應(yīng)將麻醉藥標(biāo)簽朝向操作者以便確認(rèn)）(2’，準(zhǔn)確核對(duì)名稱或濃度各得一分)；排出空氣(1’)。在標(biāo)記點(diǎn)左手繃緊皮膚，右手持麻醉針以30°～45°角度進(jìn)針(1’)，首先在局部皮下注射形成皮丘，然后麻醉針垂直于皮面緩慢進(jìn)針(1’)，邊進(jìn)針，邊回抽，邊注射麻醉藥(1’)，逐層麻醉皮膚、皮下組織至骨膜(1’)，然后在骨膜表面點(diǎn)狀注射，拔出麻醉針，紗布輕壓。穿刺：手持穿刺針，從麻醉點(diǎn)垂直進(jìn)針，至骨面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針0.5～1cm，當(dāng)?shù)挚垢邢Ш蠹催M(jìn)入骨髓腔(1’)，助手取玻片涂片(1’)。完畢：抽取骨髓完畢后拔出穿刺針，碘伏再次消毒一遍，無(wú)菌紗布覆蓋，局部壓迫數(shù)分鐘，膠布固定后，平臥休息1～2h(1’)，消毒耳垂取耳垂血涂片(1’)?？傮w評(píng)價(jià)3.1操作熟練、無(wú)菌觀念4【評(píng)分點(diǎn)】操作熟練(1’)、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂(1’)，有無(wú)菌意識(shí)（2’）[操作過(guò)程中違反無(wú)菌原則不給分]。3.2愛(ài)傷觀念、儀表、態(tài)度4【評(píng)分點(diǎn)】暴露患者穿刺部動(dòng)作輕柔，既充分又能讓患者避免受涼(1’)，操作中時(shí)刻注意患者的脈搏（0.5’）、呼吸（0.5’）操作時(shí)態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)(1’)，溝通時(shí)有禮貌（1’）3.3物品復(fù)原整理4【評(píng)分點(diǎn)】時(shí)間把握得當(dāng)，時(shí)間控制在8分鐘內(nèi)（1’）把產(chǎn)生的所有醫(yī)療垃圾帶離患者周圍（1’），物品基本復(fù)原(1’)、廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置（1’）[操作環(huán)境未清理干凈或丟棄不當(dāng)，均不給分]評(píng)委簽名：時(shí)間提問(wèn)：（寫在答題紙上）1抽不出骨髓液有哪些可能？穿刺部位不佳，未達(dá)骨髓腔；針管被皮下組織或骨塊堵塞，某些疾病如：骨髓纖維化。

項(xiàng)目骨髓穿刺術(shù)操作細(xì)則得分小計(jì)操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好（1’）[物品檢查過(guò)程中漏項(xiàng)或檢查方法不正確均不給分]核對(duì)患者的姓名、床號(hào)(1’)[漏項(xiàng)不給分]解釋骨髓穿刺的目的及大致過(guò)程(1’)安撫、取得病人同意配合(1’)操作過(guò)程操作者手清潔和消毒,消毒洗手液洗手(1’)（六步洗手法完成才可得分）操作者正確戴好口罩(1’)、帽子(1’)[選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給1’]協(xié)助患者采取正確體位(1’)髂前上棘后1-2cm處為最常用穿刺點(diǎn)(1’)定位后用記號(hào)筆標(biāo)出，用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏（數(shù)支棉簽從瓶口伸入蘸取碘伏液后，盡量不接觸瓶口，頭端朝下取出）(1’)以標(biāo)記點(diǎn)為圓心，由內(nèi)而外畫圈，不能留有空白(1’)，直徑15cm(1’)要求消毒三遍，范圍越來(lái)越小(1’)（不能小于洞巾所示的圓孔的范圍，否則消毒無(wú)效，不得分）打開骨髓穿刺包（一角），帶上無(wú)菌手套（嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確帶上手套得一分）(1’)按無(wú)菌原則完整打開骨髓穿刺包(1’)在無(wú)菌區(qū)展開洞巾，并鋪蓋于消毒處，必要時(shí)固定(1’)檢查穿刺包內(nèi)器械是否齊備，選取合適的骨穿針，檢查其氣密性、通暢性及干燥性，檢查針尖有無(wú)損壞(1’)在檢查無(wú)誤的情況下，助手將5ml和50ml無(wú)菌注射器打開給術(shù)者(1’)在助手的配合下核對(duì)麻醉藥名稱和濃度，并抽取麻醉用藥（術(shù)者和助手應(yīng)共同核對(duì)，助手應(yīng)將麻醉藥標(biāo)簽朝向操作者以便確認(rèn)）(2’，準(zhǔn)確核對(duì)名稱或濃度各得一分)排出空氣(1’)在標(biāo)記點(diǎn)左手繃緊皮膚，右手持麻醉針以30°～45°角度進(jìn)針(1’)首先在局部皮下注射形成皮丘，然后麻醉針垂直于皮面緩慢進(jìn)針(1’)邊進(jìn)針，邊回抽，邊注射麻醉藥(1’)逐層麻醉皮膚、皮下組織至骨膜(1’)然后在骨膜表面點(diǎn)狀注射，拔出麻醉針，紗布輕壓。手持穿刺針，從麻醉點(diǎn)垂直進(jìn)針，至骨面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針0.5～1cm，當(dāng)?shù)挚垢邢Ш蠹催M(jìn)入骨髓腔(1’)助手取玻片涂片(1’)抽取骨髓完畢后拔出穿刺針，碘伏再次消毒一遍，無(wú)菌紗布覆蓋，局部壓迫數(shù)分鐘，膠布固定后，平臥休息1～2h(1’)消毒耳垂取耳垂血涂片(1’)?？傮w評(píng)價(jià)操作熟練(1’)穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂(1’)有無(wú)菌意識(shí)（2’）[操作過(guò)程中違反無(wú)菌原則不給分]暴露患者穿刺部動(dòng)作輕柔，既充分又能讓患者避免受涼(1’)操作中時(shí)刻注意患者