(完整word版)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)

釋1:2。.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī).急診醫(yī)學(xué)：是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、.淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損和.中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多，散熱.濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。8.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性。8。28即導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。30生存鏈：用來(lái)描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)重要性的個(gè)四環(huán)接。包動(dòng)EMSS，叫0擊行R。題.、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.治療室顫或無(wú)脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPR再檢查心律，雙相波除顫能量120J；單相波除顫能量360J。3.小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/3～1/人工呼吸交替進(jìn)行，小兒心臟按壓與人工通氣比：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)同成人30:，雙人復(fù)蘇時(shí)15:。4.復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選、氣管途徑（用量是靜脈的2～2.倍、骨髓途徑（≤6歲。5.心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。6.急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命，其核心是急救過(guò)程中的急救措施和組織管理。7.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率和死亡率。8.EMSS的特點(diǎn)是快速、合理、高效。9院前急救的反應(yīng)時(shí)間按國(guó)際要求5~10min10院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率主要客觀指標(biāo)之一。11醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復(fù)雜12.休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙所致衰竭的病理過(guò)程。13休克按病因分為低血容量性休克心源性休克感染性休克過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。14一個(gè)人的心室率持續(xù)高10～12次/分以上提示休克的來(lái)臨。15休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加。16休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張煩躁面色蒼白手足濕冷心動(dòng)過(guò)速等。17休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠反應(yīng)遲鈍神志不清口唇發(fā)紺冷汗脈搏細(xì)速血壓下降等。18過(guò)敏性休克首選腎上腺0.～1.0mg靜脈滴注。19根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。20淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。21水。.度.。.）。.非凍結(jié)性凍傷是長(zhǎng)時(shí)間暴露于0～10℃的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足。26.凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長(zhǎng)時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷，包括局部?jī)鰝蛢鼋?7電流通過(guò)心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28.高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。29.電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。30.按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇血液毒為主的毒蛇兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇。31.神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無(wú)明顯紅腫。第2/6頁(yè)血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。32肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。33創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。34指壓法止血適用于頭部和四肢35加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。36包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血37止血帶的壓力上肢25～300mmH下肢為40～500mmH不可過(guò)大以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度。38呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。39全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒CO中毒40清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。41一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好如果超6小時(shí)由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍需洗胃。42對(duì)硫磷中毒禁1:500高錳酸鉀43美曲膦酯（敵百蟲）及強(qiáng)酸中毒禁2%碳酸氫鈉44高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃。45血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。46根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計(jì)劃分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。47對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血DI。49口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒(強(qiáng)酸、強(qiáng))時(shí)不宜洗胃。50食入性急性中毒時(shí)，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時(shí)。51搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。52治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。53解磷定和氯磷定對(duì)對(duì)硫磷中毒療效最好。54急性一氧化碳毒時(shí)，重要的治療法是：氧氣療法。55急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。56上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂1／3。57.下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在中下1／3。58.四肢開放性損傷合并大血管損傷使用止血帶時(shí)連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過(guò)60分鐘。59.可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法。60.在創(chuàng)傷止血時(shí)常用止血方法為指壓止血法加壓包扎法止血帶止血法，加墊屈肢止血法。61一般在服毒4—6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。62搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢人工輔助呼吸。63對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。65電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于24小時(shí)。66四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷伴有熱燒傷堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢然后再包扎、固定。67傷情檢測(cè)分類標(biāo)志(1紅色代表危重傷病員(2黃色代表中度傷病員；(3藍(lán)色代表輕度傷病員；(4黑色代表已死亡者。68燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。69急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。70心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71出血提示休克的確切指征：收縮壓小80mmH；心率大100次/分。72氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。第3/頁(yè)73高血壓急癥指收縮壓大260mmH，舒張壓大120mmHg以上。74泥石流具有突發(fā)性、流速快、流量大、物質(zhì)容量大和破壞力強(qiáng)等特點(diǎn)。75火災(zāi)救援的總原則是救人第一。三、解答題1.心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？答：①心室顫動(dòng)（VF)；②無(wú)脈性室速(VT；③無(wú)脈心電活動(dòng)(PEA；④心室停搏。2高級(jí)生命支持中的CABD哥表示什么意思？答：①C：持續(xù)CPR，建立通道,使用復(fù)蘇藥物；②A：人工氣道；③B：機(jī)械通氣；④D：尋找心臟驟停原因。3心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么？答：①大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；③面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；④大腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；⑤恢復(fù)自主呼吸。4.終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；②有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)并承擔(dān)復(fù)蘇工作；③有醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，確定病人已死亡；④院內(nèi)已作CPR30min以上仍無(wú)心跳和呼吸，心電圖證實(shí)死亡；⑤腦死亡。5.成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟？答（1）判斷患者反應(yīng)（2）呼救、啟動(dòng)EMSS（3）擺放復(fù)蘇體位（4）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：初級(jí)復(fù)蘇CAB：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A:開放氣道；③B:人工呼吸；④D：除顫。6成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個(gè)環(huán)節(jié)？答：①早識(shí)別、求救；②早期CPR；③早期電除顫；④早高級(jí)生命支持；⑤心臟驟停后的綜合治療。7簡(jiǎn)述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？答①意識(shí)突然喪(1～20s②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失③呼吸停止或呈嘆息樣呼(3～60s)；④面色蒼白或灰紺；⑤瞳孔散大；⑥心電圖示為心室顫動(dòng)、無(wú)不。.？答：①具有休克的誘因；②意識(shí)障礙；③脈搏〉10次/分或不能觸及；④四2〈0.5ml（kg.）〈g〈g水降%。.？答：①去除病因、誘因；②恢復(fù)有效循環(huán)血量；③糾正微循環(huán)障礙；④增進(jìn)心臟功能；⑤恢復(fù)正常代謝。10中暑的致病因素有哪些？%長(zhǎng)。.？臂3下3處，上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；③下肢大出血應(yīng)扎在股骨中1/交界處。12簡(jiǎn)述止血帶使用的注意事項(xiàng)？答①扎止血帶時(shí)間一〈1小時(shí)為宜必須延長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)1小時(shí)左右放1～2過(guò)3扎。.？、；；防末。第6頁(yè).？答：①對(duì)外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；②對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位；③固定要牢靠；④松緊要適度。15固定的目的是什么？答：①限制受傷部位的活動(dòng)度；②避免再傷；③便于轉(zhuǎn)運(yùn)；④減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦。16簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則？答：①立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸；②檢查并穩(wěn)定生命體征；③迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物④如有可能盡早使用特效解毒藥⑤對(duì)癥支持治療。17簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的急救措施？；②靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；③深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；④防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑤危重病例可予以換血或輸入新鮮血。18簡(jiǎn)述中毒的治療措施？答：①評(píng)估生命體征；②脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸；③清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；④促進(jìn)已吸收毒物的排除；⑤特殊藥物的應(yīng)用；⑥對(duì)癥支持治療。19簡(jiǎn)述洗胃的禁忌癥？答：①已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；②口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物，且時(shí)間較長(zhǎng)者；③最近有消化道出血者。20簡(jiǎn)述“阿托品化”的指標(biāo)？答：①口干；②皮膚干燥；③心率不減或加快；④瞳孔擴(kuò)大；⑤顏面潮紅。21骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則？答：①首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；②包扎、止血；③臨時(shí)妥善固定；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。22初級(jí)生命支持中的CABD各是什么意思？答：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A：開放氣道；③B：人工呼吸；④D：電除顫。23災(zāi)難可以造成哪些傳染病流行機(jī)制？答：①飲水供應(yīng)系統(tǒng)破壞；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住環(huán)境破壞；⑥人口遷徙；⑦對(duì)媒介的影響。24簡(jiǎn)述傷員院間轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)癥？答：①根據(jù)傷情的需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；②患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷。25.簡(jiǎn)述傷員院間轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥？答：①休克未糾正，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有可能隨救。.？答：①搶救生命第一，確保傷員安全；②預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥；③用最簡(jiǎn)便和可靠的方法進(jìn)行搶救，盡可能爭(zhēng)取時(shí)間，避免因進(jìn)行搶救而引起新的創(chuàng)傷。2