圍手術(shù)期處理夏國華

圍手術(shù)期處理夏國華1第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期處理外科學(xué)總論教研室夏國華2第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

圍手術(shù)期（theperioperativeperiod）從病人決定需要手術(shù)治療開始，術(shù)前期可短至數(shù)分鐘，亦可能數(shù)周；術(shù)后期因不同疾病及術(shù)式而不同。

圍手術(shù)期處理（perioperativemanagement）為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。3第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)是一把“

雙刃劍

”。Patiententerward,cure,gohome.手術(shù)前期(preoperativephase)手術(shù)中期(intraoperativephase)手術(shù)后期(postoperativephase)外科手術(shù)臨床分類（1）急癥手術(shù)（2）限期手術(shù)（3）擇期手術(shù)4第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備術(shù)前談話（知情權(quán)）心理疏導(dǎo)簽署各種知情同意書手術(shù)協(xié)議書5第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備（1）適應(yīng)性訓(xùn)練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊訓(xùn)練：張口呼吸、俯臥等。術(shù)前兩周停止吸煙（2）輸血和輸液：根據(jù)病情，有備無患。6第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備

生理準(zhǔn)備

（3）預(yù)防感染：①增強(qiáng)體質(zhì)，避免和糾正引起抗感染能力下降的因素；②及時(shí)處理已有的感染；③避免與感染患者接觸。④手術(shù)區(qū)域的清潔；⑤預(yù)防應(yīng)用抗生素等。7第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備

預(yù)防應(yīng)用抗生素的指證：①涉及感染灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)③操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷創(chuàng)面污染或有廣泛軟組織損傷；創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長或清創(chuàng)所需時(shí)間較長；以及難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需要植入人工制品的手術(shù)⑧器移植術(shù)8第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備

（4）營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術(shù)病人，應(yīng)提前一周左右給予充足的營養(yǎng)。（5）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)禁水；必要時(shí)胃腸減壓；胃腸道手術(shù)：術(shù)前1~2天流質(zhì)無渣飲食；伴幽門梗阻者，應(yīng)術(shù)前洗胃；結(jié)腸、直腸手術(shù)應(yīng)術(shù)前3天口服抗生素（或同時(shí)口服導(dǎo)瀉藥），術(shù)前晚上及手術(shù)日清晨行清潔灌腸。

注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。9第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備（6）其他準(zhǔn)備：失眠、緊張——鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經(jīng)來潮——推遲手術(shù)排空尿液取下義齒置尿管、胃管等10第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前放置鼻胃管和雙腔導(dǎo)尿管11第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一般準(zhǔn)備3、完善術(shù)前檢查血Rt、尿Rt、糞Rt、BG、血生化、出凝血、肝功、腎功、

HBV、HCV、HIV等檢查、胸透、心電圖檢查、其他特殊檢查等。12第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備1、營養(yǎng)不良：血漿白蛋白30~35g/L——飲食補(bǔ)充血漿白蛋白<30g/L——靜脈補(bǔ)充2、腦血管?。何ｋU(xiǎn)因素：年齡大、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期腦卒中者，手術(shù)應(yīng)推遲2周，最好6周。13第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備3、心血管?。焊哐獕?lt;160/100mmHg——可行手術(shù)血壓過高：藥物控制并穩(wěn)定在一定水平。心臟疾?。盒呐K危險(xiǎn)指數(shù)（CRIS分級(jí)）

4級(jí)（≥26分）時(shí)，禁忌手術(shù)。

近期有心衰、心梗者，手術(shù)延遲。心衰（6W）；心梗（6M）14第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備4、肺功能障礙：有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術(shù)

——測肺功能、術(shù)前X線透視或拍片禁煙2周（6周以上最好）；呼吸功能訓(xùn)練急性呼吸道感染——推遲至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支氣管擴(kuò)張藥，哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)。15第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月ThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesityPoorpreoperativestateofnutritionSymptomsofrespiratorydiseaseAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindingsRiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplications16第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備5、腎臟疾病危險(xiǎn)因素：術(shù)前BUN和Cr升高、充血性心力衰竭、年老、術(shù)中低血壓、夾閉腹主動(dòng)脈、膿血癥、使用腎毒性藥物等。最大限度的改善腎功能，避免使用腎毒性藥物。17第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備6、糖尿病：（1）僅以飲食控制者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。（2）口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上。若服用長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2~3天停藥。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素以維持血糖稍高狀態(tài)。（3）伴有酮癥酸中毒的病人需急癥手術(shù)時(shí)，盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡等。（4）術(shù)中行血糖監(jiān)測，給予胰島素控制血糖。18第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備7、凝血障礙：（1）仔細(xì)詢問病史及血化驗(yàn)。（2）擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療。（3）急癥手術(shù)時(shí)，必須輸血漿制品。19第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）特殊準(zhǔn)備8、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：（1）危險(xiǎn)因素：年齡>40歲、肥胖、有血栓形成史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)、長時(shí)間全麻和血液學(xué)異常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征）。（2）預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令。高危病人可聯(lián)合應(yīng)用多種方法抗凝治療。20第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明上午8am在全麻下行胃癌根治術(shù)術(shù)前備皮術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管、尿管術(shù)前30min肌注術(shù)前針合血400ml今晚明晨各灌腸一次今晚9pm安定10mgim.prn.21第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)術(shù)后處理（一）常規(guī)處理1、術(shù)后醫(yī)囑：及時(shí)、正確、規(guī)范2、術(shù)后監(jiān)測3、靜脈輸液4、管道及引流：保持通暢，觀察顏色，記引流量，掌握拔除時(shí)間等。22第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理（二）臥位特殊準(zhǔn)備根據(jù)不同的麻醉、術(shù)式、疾病的性質(zhì)和全身狀況來選擇體位23第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室和多功能監(jiān)護(hù)儀24第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理（三）各種不適的處理1、疼痛：使用術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。2、惡心、嘔吐3、腹脹4、呃逆分清原因、針對性治療5、尿潴留25第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理（四）活動(dòng)：

根據(jù)病情、盡早活動(dòng)。26第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理（五）飲食：1、非腹部手術(shù)（非胃腸手術(shù)）局麻下小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食。手術(shù)大、反應(yīng)重：術(shù)后2~3天進(jìn)食。全麻：至清醒且惡心嘔吐反應(yīng)消失后。硬膜外麻醉：3~6小時(shí)。2、腹部（胃腸）手術(shù)：

3天—流質(zhì)6天—半流質(zhì)9天—普食27第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理（六）拆線1、時(shí)間：頭、面、頸部—4~5天；下腹部、會(huì)陰部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四肢—10~12天；減張縫線—14天。2、切口分類：Ⅰ類—清潔/無菌切口；Ⅱ類—可能污染的切口或不容易消毒的部位；Ⅲ類—污染切口，鄰近感染區(qū)或暴露于污染或感染區(qū)的切口。3、切口愈合分級(jí)；“甲”—愈合良好；“乙”—切口有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；“丙”—切口化膿，需切開引流。

記錄如下：Ⅰ/甲Ⅱ/乙28第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁飲食平臥6h改半臥位吸氧prn.測BPPRq1/2h至平穩(wěn)或心電監(jiān)護(hù)持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量腹腔引流管接床旁引流袋記引流量霧化吸入bid29第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治preventionofpostoperativecomplications

術(shù)后并發(fā)癥的分類

1、一般并發(fā)癥

2、特殊并發(fā)癥30第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥的防治一、術(shù)后出血一般切口出血特殊部位出血切口出血、空腔器官內(nèi)處血、體腔內(nèi)出血措施：嚴(yán)格止血、仔細(xì)檢查、密切觀察、警惕易出血因素。31第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥的防治二、術(shù)后發(fā)