抗真菌抗病毒課件

抗真菌藥及抗病毒藥第一節(jié)抗真菌藥表淺真菌病：皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲癬病真菌：小孢子癬菌

、毛癬菌、表皮癬菌等藥物：灰黃霉素、制霉菌素（全身）咪康唑、克霉唑（局部）深部真菌病：內(nèi)臟、深部組織

真菌感染真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌藥物：兩性霉素B、唑類抗真菌藥等1灰黃霉素（griseofulvin）作用及應用

僅能抑制各種癬菌，用于治療頭癬、體癬、股癬、手足癬等。

作用機制結構似鳥嘌呤，能競爭性抑制鳥嘌呤進入DNA分子中，干擾核酸合成。藥動學特點

外用無效。油脂食物促進吸收。分布全身，脂肪、皮膚、毛發(fā)含量較高，能摻入并貯存在皮膚角質層和新生的毛發(fā)、指（趾）甲角質部分。多在肝代謝滅活。

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兩性霉素B（amphotericinB）多烯類抗生素，國產(chǎn)名廬山霉素。

作用及應用

抑制（高濃度殺滅）多種深部真菌，作用強。全身性深部真菌感染首選藥。

作用機制與真菌細胞膜的麥角固醇結合，增加膜通透性，細胞內(nèi)重要物質外漏而致死。

藥動學特點靜滴，不易透過血腦屏障，真菌性腦膜炎時，小劑量鞘內(nèi)注射。體內(nèi)消除緩慢，一次靜滴，有效濃度可維持24小時以上。3不良反應較多，腎毒性呈劑量依賴性，與氨基甙類、環(huán)孢素合用腎毒性增加。主要制劑

與脫氧膽酸鈉復合體、脂質體、脂質復合體、膠質分散體制霉菌素（nystatin）

1多烯抗真菌藥，體內(nèi)過程、抗菌作用似兩性霉素B；

2毒性更大，不作注射用，局部用藥刺激性小3用于防治消化道、口腔、皮膚、陰道念珠菌病感染。4唑類合成抗真菌藥抑制真菌細胞膜麥角固醇合成，使膜通透性改變。肝臟代謝，主要經(jīng)膽汁排泄。1．克霉唑（clotrimazole）對多數(shù)真菌有效，對深部真菌作用不及兩性霉素B?？诜詹睢２涣挤磻嘁?，目前僅局部用于治療淺部真菌病或皮膚粘膜的念珠菌感染。2．咪康唑（miconazole）靜脈給藥用于多種深部真菌病?？勺鲀尚悦顾谺替代藥。局部用藥治療皮膚粘膜真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。

54．氟康唑（fluconazole）廣譜抗真菌藥，體內(nèi)抗真菌作用較酮康唑強5-20倍。可口服或注射。主要用于念珠菌病與隱球菌病。5．伊曲康唑（itraconazole）廣譜抗真菌藥，較酮康唑強。用于治療淺部真菌病及部分深部真菌病練習題1．真菌性腦膜炎首選（）A兩性霉素BB青霉素GC制霉菌素D咪康唑E酮康唑7第二節(jié)抗病毒藥

阿昔洛韋和更昔洛韋

阿昔洛韋（acyclovir，無環(huán)鳥苷）抑制病毒DNA多聚酶。主要用于單純皰疹病毒所致各種感染（靜滴或局部），如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎等。也用于治療帶狀皰疹和乙肝。

更昔洛韋抗單純皰疹、水痘-帶狀皰疹病毒似阿昔洛韋，對巨細胞病毒尤具活性，作用久。8碘苷（idoxuridine，又名皰疹凈）1碘化胸苷嘧啶衍生物，抑制DNA病毒，對RNA病毒無效。局部用于治療眼部或皮膚皰疹病毒和牛痘病毒的感染，對急性上皮型皰疹性角膜炎療效最好。利巴韋林（ribavirin）又名病毒唑（virazole）嘌呤三氮唑化合物，抑制核酸合成，對RNA和DNA病毒均有抑制作用。用于甲、乙型流感、腺病毒肺炎、甲肝、皰疹、麻疹、乙腦、流行性出血熱等治療。9阿糖腺苷（vidarabine）核苷類抗DNA病毒藥，抑制DNA復制。靜滴用于治療單純皰疹性腦炎，局部外用治療皰疹性角膜炎。金剛烷胺（amantadine）能特異性地抑制甲型流感病毒；干擾RNA病毒穿入宿主細胞、脫殼及核酸釋放，對已發(fā)病者可改善癥狀。齊多夫定（zidovudine，ZDV）為疊氮胸苷，DNA鏈終止劑，可抑制HIV復制。10第13章抗菌藥物的合理應用一、抗菌藥臨床應用的基本原則

（一）嚴格按照適應證選藥臨床診斷、細菌學診斷、體外藥敏試驗，病人全身情況、肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學特點，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應和價格等綜合考慮。（二）病毒性感染和發(fā)病原因不明者

（三）抗菌藥劑量劑量要適當，療程應足夠。11（四）皮膚粘膜等局部感染盡量避免局部應用抗菌藥（五）預防應用及聯(lián)合應用

預防應用僅限于少數(shù)經(jīng)臨床實踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹慎掌握指征、權衡利弊。二、抗菌藥的聯(lián)合應用（一）抗菌藥聯(lián)合應用的意義（二）聯(lián)合用藥的指征①病原菌未明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染；12③單一抗菌藥不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥④長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等