醫(yī)院戒煙指導(dǎo)課件

醫(yī)院戒煙指導(dǎo)第一節(jié)戒煙的益處

煙害不完全可逆，越早戒煙越好。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，盡管多數(shù)情況下，戒煙的顯著益處數(shù)年后才能被認(rèn)識(shí)到，但慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心絞痛患者在停止吸煙的即刻即可獲益。

當(dāng)您停止吸煙后，健康開(kāi)始逐步改善：幾天之內(nèi)煙中的尼古丁和一氧化碳將從你的體內(nèi)清除掉；血液系統(tǒng)將更有效地把氧運(yùn)送到你身體的各部分，你將感到精力充沛。2—3天后嗅覺(jué)、味覺(jué)五官恢復(fù)敏感：2周一3月血液循環(huán)穩(wěn)定，肺功能改善30％，呼吸將更通暢；戒煙1年后，由吸煙造成的心血管發(fā)病危險(xiǎn)性下降5％；戒煙5—15年之后，患腦卒中的危險(xiǎn)性將降至不吸煙者的水平；戒煙后10年，患肺癌的危險(xiǎn)性將下降50％，其他癌癥的危險(xiǎn)也會(huì)明顯下降。戒煙后急性心梗發(fā)病率呈穩(wěn)定下降，10-15年后冠心病危險(xiǎn)性將降到接近不吸煙者水平。戒煙15年后，患各種致死性的疾病危險(xiǎn)性將降至不吸煙者水平。

吸煙有種種危害，戒煙能減少煙草所致的疾病和死亡，特別是中年人死亡，保護(hù)勞動(dòng)力。并減少相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用。在廣大農(nóng)村，可減少因病致貧的人數(shù)。

吸煙者戒煙是從根本上消除被動(dòng)吸煙，無(wú)論從保護(hù)吸煙者健康角度，還是保護(hù)婦女兒童的角度，都應(yīng)該鼓勵(lì)吸煙者戒煙。

除健康益處外，戒煙還具有大增強(qiáng)自尊與自信，樹(shù)立良好形象，以及大大大減少火災(zāi)損失等諸多好處。此外，戒煙還能為子女做出不吸煙的好榜樣；減少對(duì)你所愛(ài)的人的損害。節(jié)省日常開(kāi)支。有人算過(guò)一筆賬，我國(guó)如果平均每人每天吸1支煙，每天需消耗6500萬(wàn)包香煙，每包煙以6元算，1年就要白白燒掉1423．5億元人民幣。一個(gè)家庭如果一天吸1包6元錢(qián)的煙，一年就要2165元。如果一個(gè)人抽煙50年，等于抽掉了一套房子。第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員在戒煙中的責(zé)任與作用

吸煙與健康密切相關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，如果不是醫(yī)生積極參與勸阻吸煙，沒(méi)有醫(yī)生自身吸煙率的下降，整個(gè)國(guó)家人群的吸煙率是很難下降的。醫(yī)務(wù)人員必須擔(dān)負(fù)起勸阻、幫助吸煙者戒煙的責(zé)任。

一、醫(yī)務(wù)人員在幫助吸煙者戒煙方面處于特別有利的地位吸煙在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被界定為一種慢性、成癮性疾病。資料顯示，盡管香煙對(duì)許多煙民來(lái)說(shuō)都具有不可抗拒的吸引力，但是事實(shí)上有70％的成年煙民還是想方設(shè)法戒煙。但由于尼古丁成癮既是一個(gè)心理問(wèn)題，也是一個(gè)生理問(wèn)題，較難治療，吸煙者自行戒煙的成功率較低，只有5％～7％。戒煙，需要醫(yī)務(wù)人員提供有效的治療。廣大醫(yī)務(wù)人員在幫助吸煙者戒煙方面處于特別有利的地位：1、醫(yī)生關(guān)于健康方面的建議更加令人信服。2、就診時(shí)是人們最容易接受有關(guān)健康的建議。3、醫(yī)生可以根據(jù)病人的健康狀況和家族史提出個(gè)體化的建議。4、大多數(shù)人1年中都會(huì)有就醫(yī)的經(jīng)歷。醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會(huì)和能力促進(jìn)反吸煙信息的傳播、鼓勵(lì)和支持吸煙者產(chǎn)生戒煙的愿望。醫(yī)務(wù)人員被看作是健康的維護(hù)者，來(lái)自他們的戒煙勸告會(huì)產(chǎn)生更好的效果。在青年人眼里，醫(yī)生應(yīng)該最懂得吸煙對(duì)健康的危害，他們的勸說(shuō)最有說(shuō)服力?；疾”旧砑词谴偈刮鼰熣呓錈煹膹?qiáng)有力的驅(qū)動(dòng)因素，醫(yī)務(wù)人員只需要花費(fèi)很少的時(shí)間就可以引起吸煙者對(duì)吸煙危害的關(guān)注，并使其產(chǎn)生戒煙的愿望。中國(guó)目前有3．5億吸煙者，約70％一90％的吸煙者每年與醫(yī)生接觸，其中很大比例的人對(duì)戒煙感興趣。

據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，81．4％的人有戒煙的意圖，但是戒不掉。他們所需要的是采取行動(dòng)的動(dòng)力和戒煙的支持與幫助。特別是具有以下一種或幾種特征的人群，可能更希望得到醫(yī)師的健康咨詢(xún)指導(dǎo)，更易接受戒煙的建議。

包括：本身對(duì)吸煙危害存在誤識(shí)或認(rèn)識(shí)不足的人；已患有吸煙相關(guān)疾病或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征者(如：咳嗽、心功能下降等)；具有慢性病的其他危險(xiǎn)因素者；更關(guān)注孩子的心身健康者；生活或工作環(huán)境不允許吸煙，家人或同事勸阻吸煙者；希望節(jié)省開(kāi)支者，等等。

二、醫(yī)務(wù)人員在幫助患者戒煙中的作用研究業(yè)已證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會(huì)幫助人們改變自己的行為，他們提供的建議、指導(dǎo)是控制煙草工作中成本低效率高的方法之一。醫(yī)務(wù)人員還能幫助病人戒煙——尤其是幫助那些患有與吸煙有關(guān)疾病的病人。有證據(jù)表明，全科醫(yī)師幾分鐘的簡(jiǎn)單勸告即可見(jiàn)效，就會(huì)對(duì)戒煙人數(shù)的比例有重要影響。從公共衛(wèi)生的角度而言，全科醫(yī)師提供簡(jiǎn)短干預(yù)是有效且極有價(jià)值的，高強(qiáng)度的勸阻意義更大。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)還可幫助國(guó)家減少吸煙相關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用。在醫(yī)療保健工作中開(kāi)展戒煙活動(dòng)應(yīng)作為綜合性控?zé)煵呗缘囊粋€(gè)重要組成部分。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示：醫(yī)生的勸戒對(duì)吸煙者的心理和行為具有重要影響。醫(yī)生關(guān)于吸煙的后果和戒煙的好處的勸告，特別是結(jié)合吸煙者的自身健康情況的嚴(yán)肅和多次的勸告可以在很大程度上增強(qiáng)吸煙者的決心和自覺(jué)性。事實(shí)上，醫(yī)生也是唯一有資格從事向尼古丁成癮的人提供幫助和治療的人。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身的專(zhuān)業(yè)職責(zé)已不僅僅是煙草相關(guān)疾病的診治，還應(yīng)包括阻止人們吸煙和提供戒煙咨詢(xún)服務(wù)，以及積極倡導(dǎo)全民的控?zé)熜袆?dòng)。但目前的現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏這種意識(shí)，故有待提高。

三、“遠(yuǎn)離煙草，引領(lǐng)健康”——醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做不吸煙的表率

醫(yī)務(wù)人員被看作是健康的維護(hù)者，其言行被視為楷模。醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為直接影響公眾，從全球控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)看，只有醫(yī)務(wù)人員吸煙率的下降，才有可能使全民吸煙率下降。但是，如果醫(yī)務(wù)人員自己吸煙，他們又如何勸說(shuō)病人戒煙?他們的戒煙建議也就失去了可信度。醫(yī)務(wù)人員自身的言行本身就是“活廣告”，國(guó)外研究表明，醫(yī)務(wù)人員吸煙，對(duì)煙草使用的影響相當(dāng)于煙草公司15萬(wàn)元的廣告促銷(xiāo)投資!遺憾的是，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中有相當(dāng)一部分人還在吸煙，目前中國(guó)男性醫(yī)生吸煙率在50％以上，我國(guó)因此成為世界上男醫(yī)生吸煙率最高的國(guó)家。因此我們首先必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，尤其是青年男性的控?zé)煿ぷ鳎越档歪t(yī)務(wù)人員的吸煙率，督促醫(yī)務(wù)人員首先保證自己不吸煙，為全人群做出不吸煙的表率。最低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確保不在病人面前吸煙。WHO頒布的新規(guī)定之一是從2005年起不再雇傭吸煙的雇員，其對(duì)此的重視程度略見(jiàn)一斑。四、醫(yī)務(wù)人員需要提高提供戒煙服務(wù)的技能治療煙草依賴(lài)符合成本效益原則，也是每一位醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)之一。充分的證據(jù)提示，有必要在現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)，對(duì)想戒煙者提供幫助支持。世界衛(wèi)生組織倡議醫(yī)務(wù)人員常規(guī)性地詢(xún)問(wèn)病人及其他就診人員的吸煙與被動(dòng)吸煙情況——根據(jù)循證的原則，開(kāi)展最佳實(shí)踐——提供戒煙方法和建議，為保證戒煙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)戒煙者進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。

醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展戒煙干預(yù)的前提一是應(yīng)該具備基本的技能；二是要有適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)戒煙干預(yù)的服務(wù)體系相配合。但目前的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，醫(yī)生普遍缺乏戒煙咨詢(xún)指導(dǎo)的技能。我國(guó)2004年開(kāi)展的6城市醫(yī)生吸煙和幫助戒煙狀況的調(diào)查結(jié)果顯示：接受調(diào)查的3650名醫(yī)生中，男醫(yī)生吸煙率居高不下，每天吸煙率41％；女性每天吸煙率1％。在吸煙的醫(yī)生中，當(dāng)著病人吸煙的醫(yī)生占12．2％。六個(gè)城市醫(yī)生總戒煙率為2．7％，其中男性為4．8％，女性為0．2％。

調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)生不知如何戒煙，更不知如何為戒煙者提供指導(dǎo)幫助；僅有7．1％的醫(yī)生會(huì)幫助吸煙者制定戒煙計(jì)劃。調(diào)查顯示。對(duì)于尼古丁貼片和載本這兩種在發(fā)達(dá)國(guó)家被列為一線(xiàn)戒煙藥的戒煙產(chǎn)品，超過(guò)一半的醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)；97．4％的醫(yī)生沒(méi)有使用過(guò)尼古丁替代療法，98．4％醫(yī)生沒(méi)有使用Zyban?？梢?jiàn)，所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該受到基本的和專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，掌握簡(jiǎn)單有效地幫助煙草依賴(lài)者戒煙的技能。

世界衛(wèi)生組織建議將控?zé)熜袆?dòng)融入本地區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)，并與現(xiàn)行的崗位責(zé)任機(jī)制相聯(lián)系，將使其更具有可持續(xù)性。如果能使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)參與控?zé)?，將大大推?dòng)我國(guó)控?zé)煿ぷ鞯某尚А５谌?jié)戒煙的方法與技巧吸煙者對(duì)煙草的依賴(lài)包括生理依賴(lài)和心理依賴(lài)，所以戒煙是對(duì)煙草依賴(lài)的一種綜合治療。目前，治療煙草依賴(lài)的最佳方案是藥物和心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。一、戒煙藥物治療目前有效的戒煙藥物療法主要是克服戒斷癥狀的戒煙輔助藥。戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理、行為習(xí)慣的原因會(huì)出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦！⑽覆坎贿m、便秘、緊張、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之謂戒斷癥狀群。這些癥狀在戒煙后2"--'3周后可迅速消失。

WHO建議的戒煙輔助藥中，一線(xiàn)藥物包括鹽酸安非他酮、尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑和尼古丁吸入劑五種藥物，后四種均為尼古丁制劑，采用的是尼古丁替代療法。戒煙輔助藥劑型包括尼古丁貼片、咀嚼膠、舌下含片等。戒煙二線(xiàn)藥物是指在一線(xiàn)藥物無(wú)效時(shí)臨床醫(yī)生可采納的藥物，包括可樂(lè)定和去甲替林。

1、鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺(dopminergic)和去甲腎上腺素能(noradrenergic)的抗抑郁劑，于1997年被用于戒煙。非他酮是口服藥，至少在戒煙前1周開(kāi)始服用，療程為7～12周。使用容易，不含尼古丁。副作用有口干，易激惹，失眠，頭痛和眩暈等。癲癇患者、并用MAOinhibitor劑者、厭食癥或不正常食欲旺盛者禁用。對(duì)于尼古丁嚴(yán)重依賴(lài)的吸煙者，聯(lián)合應(yīng)用尼古丁替代治療可使戒煙效果增加。

2、尼古丁貼片于1992年應(yīng)用于臨床。使用時(shí)需選取軀干或四肢的清潔、干燥、無(wú)毛、沒(méi)有傷口的部位，必要時(shí)將局部的毛發(fā)剃除，撅去保護(hù)紙后迅速將之粘貼到相應(yīng)的部位，同時(shí)緊壓10～20秒，以確保貼的牢固。不同的劑量規(guī)格保留時(shí)間不一。規(guī)定的保留時(shí)間過(guò)后，撕下舊的貼片，在粘新貼片時(shí)要更換不同的部位。標(biāo)準(zhǔn)療程一般為八周，如果有復(fù)吸的可能，則可延長(zhǎng)療程至三個(gè)月，六個(gè)月或甚至一年。3、美國(guó)FDA于1984年批準(zhǔn)尼古丁咀嚼膠上市，1995年批準(zhǔn)為非處方藥。劑量有2mg／片(<25支煙厭)和4mg／片(>25支煙／天)，使用時(shí)間為8～12星期，具體用法為每欲吸煙時(shí)咀嚼一片，咀嚼不要多，要含在頰內(nèi)，任其慢慢吸收。絕大多數(shù)吸煙者在治療的頭1個(gè)月日用量為10,-一12片，最多不超過(guò)30片。當(dāng)吸煙欲望減輕時(shí)可逐漸減少口膠劑的使用量，直至完全停藥。副作用包括惡心、下頷關(guān)節(jié)酸痛、消化不良、打嗝等。優(yōu)點(diǎn)是使用者能自行控制劑量并代替吸煙時(shí)的口感。注意避免在飲料或餐點(diǎn)前、后15分鐘內(nèi)使用。

4、尼古丁噴鼻劑于1996年被引入臨床。具體用法是：當(dāng)患者感覺(jué)欲吸煙時(shí)，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁可通過(guò)鼻粘膜吸收。噴鼻劑中的尼古丁較貼劑或咀嚼膠劑中的尼古丁更易吸收。通常噴鼻劑的初始劑量為每小時(shí)噴1"---2次(每噴1次約0．05ml，含尼古丁0．5mg)，最高劑量為每天噴80次(大約半瓶)，最佳劑量為每天至少?lài)?6次。療程一般為8周，再用4～6周逐漸停用，以防止戒斷癥狀的發(fā)生。使用時(shí)需注意噴鼻時(shí)不要用鼻吸氣或吞咽。副作用包括鼻子的刺激感、打噴嚏、咳嗽、流眼淚等。

5、尼古丁吸入劑于1998年開(kāi)始在臨床使用，為非處方藥。具體用法是初始劑量一般為6～16支／天，習(xí)慣上每噴一次要喘氣20分鐘后再?lài)娤乱恢?；?jīng)調(diào)整后確立的最佳劑量一旦形成后就要維持3個(gè)月，然后再用3個(gè)月逐漸減量至停用。通過(guò)吸入劑吸入的尼古丁實(shí)際上并不是真正的吸入，因?yàn)槟峁哦≈饕煌ㄟ^(guò)肺吸收，而是通過(guò)口腔黏膜、食管和胃吸收，不易成癮，使用安全、有效。

6、尼古丁舌下含片是國(guó)際上最新劑型，起效迅速，釋放均勻。與其他劑型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的穩(wěn)定性，解決了尼古丁易揮發(fā)、遇光和空氣易氧化等問(wèn)題，并且使尼古丁的釋放不受pH的影響；提高了生物利用度，減少了因口服給藥對(duì)胃腸道的刺激，并避免了首過(guò)作用；含化時(shí)間延長(zhǎng)，符合抽煙者的習(xí)慣，利于幫助戒煙；服用方便，避免口膠用藥時(shí)的復(fù)雜技巧要求。劑量規(guī)格是2mg／片，起始劑量是1～2片／小時(shí)，最高劑量20片／天，應(yīng)用4周后逐漸減量，推薦治療時(shí)間為12周。

7、可樂(lè)定為Q2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可減少戒斷期中樞藍(lán)斑部位去甲腎上腺素能神經(jīng)元放電，進(jìn)而減輕戒斷癥狀中交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的癥狀。劑量為0．1"--'0．3毫克，每天兩次，使用3～10個(gè)星期。副作用包括口干、憂(yōu)郁、頭昏等。因其可樂(lè)定具有降血壓作用，使用受到限制，一般只用于較重的依賴(lài)者。去甲替林是三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，具有抗膽堿作用和擬腎腺素能作用，能提高情緒、減輕焦慮、改善睡眠等。研究顯示，去甲替林可提高戒煙療效。一般戒煙前10～28天使用，每天25毫克，之后增加劑量到每天75～100毫克，使用12周。副作用包括口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等。冠狀動(dòng)脈心臟病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。8、美國(guó)最近上市了一種新的戒煙藥Varenicline酒石酸鹽，該藥是一種選擇性的尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，作用于Q4132尼古丁受體。該化合物的激動(dòng)特性可以減輕煙癮和戒斷癥狀。另外，在Varenicline治療期間，它的拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿(mǎn)足感，因此減少?gòu)?fù)吸的可能性。國(guó)外目前正在研究的戒煙藥物包括CYP2A6抑制劑、尼古丁疫苗和Cannabinoidreceptor受體抑制劑等。

二、心理治療

吸煙是一個(gè)習(xí)慣行為，就像吃飯一樣，是吸煙者每日例行公事，這已成為吸煙的環(huán)境誘因。心理治療正是著眼于切斷這種環(huán)境誘因與吸煙的聯(lián)系，從而達(dá)到戒煙的目的。各種方式心理治療，包括電話(huà)咨詢(xún)、集體或個(gè)別的心理治療對(duì)戒煙都是有效的，而且治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。針對(duì)戒煙的心理治療包括：心理教育干預(yù)、行為技巧訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)。心理教育的內(nèi)容包括讓吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，了解戒煙的方法和戒煙的過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題。行為技巧訓(xùn)練中，吸煙者可學(xué)會(huì)吸煙場(chǎng)所自我監(jiān)控的方法和技巧。謳過(guò)認(rèn)知干預(yù)吸煙者將正確認(rèn)識(shí)吸煙及戒煙時(shí)的生理狀態(tài)和情鰭體驗(yàn)。在實(shí)際的心理治療中上述三種干預(yù)內(nèi)容往往同時(shí)進(jìn)行。另外，心理治療的內(nèi)容包括指導(dǎo)吸煙者如何應(yīng)對(duì)壓力，處理戒斷癥狀，以防止復(fù)吸。

三、不同階段戒煙者的千預(yù)措施

在幫助吸煙者戒煙之前，我們先了解戒煙者戒煙的通常模式。Prochaska和Diclemente用這個(gè)模式來(lái)描述戒煙的一系列階段，因?yàn)樵诿總€(gè)階段吸煙者對(duì)問(wèn)題的看法和認(rèn)識(shí)是不同的，所以對(duì)處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。思考前期-思考期-準(zhǔn)備期-行動(dòng)期-維持期-復(fù)吸期-戒煙成功(循環(huán)模式)

在這個(gè)模式中，處于思考前期的人們不想戒煙；由于對(duì)吸煙危害性認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，吸煙者會(huì)進(jìn)入思考期，這一階段的吸煙者往往處在進(jìn)退兩難的境地，一方面認(rèn)識(shí)到應(yīng)該戒煙，另一方面仍與香煙難以割舍；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的思考，吸煙者將進(jìn)入準(zhǔn)備期，處于準(zhǔn)備階段的人開(kāi)始計(jì)劃戒煙；接著他們把戒煙付諸于實(shí)施，即進(jìn)入了行動(dòng)期；緊隨著行動(dòng)期的是維持期，這一階段戒煙的行為得到鞏固；如果這種鞏固不能持續(xù)下去吸煙者將進(jìn)入復(fù)吸期，再次回到思考期或思考前期；如果維持期持續(xù)下去，他們將戒煙成功。

戒煙過(guò)程中要對(duì)吸煙者吸煙狀況進(jìn)行篩查。當(dāng)臨床醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者吸煙狀況并對(duì)其戒煙愿望進(jìn)行評(píng)估后，才能根據(jù)患者的具體情況提供恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，或者?A法幫助患者戒煙，或者用5R法增強(qiáng)患者戒煙動(dòng)機(jī)，增加戒煙愿望。下圖是識(shí)別吸煙狀況的簡(jiǎn)單流程圖，主要的三類(lèi)人群為(1)愿意戒煙的吸煙者；(2)不愿意戒煙的吸煙者；(3)曾吸煙者。將分別進(jìn)行闡述。(一)愿意戒煙的吸煙者5A法幫助患者戒煙愿意戒煙的吸煙者用5A法進(jìn)行治療，即“詢(xún)問(wèn)(ask)、建議(advice)、評(píng)估(apprise)、幫助和(assistanee)和安排隨訪(fǎng)(arrangement)”。

第一步詢(xún)問(wèn)了解患者是否吸煙執(zhí)行問(wèn)診制度，保證每個(gè)患者就診時(shí)，醫(yī)生都能詢(xún)問(wèn)其基本情況并將其煙草使用情況記錄下來(lái)，最好使用一個(gè)統(tǒng)一的記錄系統(tǒng)。對(duì)于從不吸煙或已經(jīng)戒煙很多年的成年人，以及病歷上已經(jīng)清楚記錄了吸煙情況的患者，沒(méi)有必要進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。

具體來(lái)講，當(dāng)檢查患者時(shí)，要詢(xún)問(wèn)他或她是否吸煙。要將你得到的答案記錄在患者的病歷中。對(duì)于吸煙的患者，要詢(xún)問(wèn)他們對(duì)尼古丁的依賴(lài)程度，以及他們對(duì)戒煙的興趣。如果要有效的完成戒煙治療，這份信息就是非常必要的。

問(wèn)題1：患者目前的吸煙狀況：通過(guò)詢(xún)問(wèn)他或她“你目前吸煙嗎?”來(lái)獲得患者的吸煙信息。然后向回答為吸煙的患者了解下面的問(wèn)題2和3。問(wèn)題2：了解患者的尼古丁依賴(lài)程度：雖然程度有所不同，但吸煙的患者都會(huì)有一定程度的尼古丁依賴(lài)。一般而言，吸煙者的尼古丁依賴(lài)越低，戒煙成功率就越高。對(duì)于尼古丁依賴(lài)性較高的吸煙者，更為適宜的是推薦尼古藥物治療。評(píng)估內(nèi)容0分1分您早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙?>60分鐘31～60分鐘您是否在許多禁煙場(chǎng)所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄?其他時(shí)間早晨第一支您每天抽多少支香煙?≤10支11—20支您早晨醒來(lái)后第一個(gè)小時(shí)是否比其它時(shí)間吸煙多?否是您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎?否是Fagerstrom尼古丁依賴(lài)性問(wèn)題3：了解患者的吸煙狀況：通走詢(xún)問(wèn)患者“你對(duì)戒煙有興趣嗎？”來(lái)了解患者的吸煙程度。使用吸煙狀況這一概念，容易了解患者從對(duì)戒煙沒(méi)有興趣-對(duì)戒煙感興趣-準(zhǔn)備戒煙的過(guò)程。

第二步建議鼓勵(lì)患者接受煙草測(cè)定實(shí)驗(yàn)和戒煙煙草測(cè)定試驗(yàn)的實(shí)施：使用便攜式測(cè)定儀測(cè)量患者呼氣末的一氧化碳含量以及使用一種顯色試紙和尼古丁檢測(cè)儀測(cè)定患者尿液中尼古丁代謝物的濃度，是檢測(cè)一氧化碳和尼古丁是否已經(jīng)滲透到患者體內(nèi)的一種試驗(yàn)。如果試驗(yàn)結(jié)果表明這些物質(zhì)已經(jīng)進(jìn)入到患者體內(nèi)，就可能強(qiáng)化他或她的戒煙意識(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)爭(zhēng)接受煙草測(cè)定試驗(yàn)。強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)，要以一種清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式勸說(shuō)每一個(gè)吸煙者戒煙。第一點(diǎn)：告訴患者“毫不猶豫的”戒煙!當(dāng)勸告患者戒煙避免這樣的勸告：“如果你能夠設(shè)法戒煙較好”或“如果皖全戒煙是不切實(shí)際的，至少可以試著減少煙的數(shù)量”，給予患者安慰的謊言或諸如“目前你不需要徹底戒煙”等真實(shí)的語(yǔ)言。作為一名醫(yī)師，你應(yīng)該以清楚的言語(yǔ)告訴【煙以及戒煙時(shí)間。例如：你今天戒煙是非常重要的；當(dāng)時(shí)，你不能只是減少吸煙的數(shù)量。

第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性!煙草使用不僅是一個(gè)最可預(yù)因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。應(yīng)該與患者交的重要性。例如：戒煙是你恢復(fù)健康的最重要的一步。第三點(diǎn)：告知患者他或她為什么應(yīng)該戒煙!結(jié)合患者的病狀，以及被動(dòng)吸煙對(duì)患者的孩子和家庭的危害等告知患么他或她應(yīng)該戒煙。例如，如果患者患有除煙草之外無(wú)哥引起的持續(xù)的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴患者，“我認(rèn)為你的爾吸煙所致。如果你戒煙，你的咳嗽將會(huì)得到改善?！毕铝艘恍┙錈煹睦碛?，當(dāng)勸說(shuō)吸煙者戒煙時(shí)可以提及。

一些戒煙的理由：(1)對(duì)無(wú)癥狀吸煙者而言的戒煙理由：k易患各種疾?。晃鼰煂?duì)于你周?chē)娜藖?lái)講是一件令人每；如果你戒煙，你的健康狀態(tài)將會(huì)得到改善；禁煙的至已經(jīng)增加；如果你戒煙，你對(duì)食物的味覺(jué)和嗅覺(jué)會(huì)得如果你戒煙，你將可能對(duì)每件事情都充滿(mǎn)信心。(2)對(duì)于吸煙者而言，為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：如果患有高血壓和膽固醇水平升高的患者吸煙，他們發(fā)展成為動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加。如果有癌癥或其他與吸煙有關(guān)疾病家族史的患者吸煙，同樣疾病發(fā)生的危險(xiǎn)將會(huì)增加。(3)對(duì)于患有疾病和具有癥狀的吸煙者的戒煙理由：今天看到的你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰產(chǎn)生、呼吸短促、臉色差、清晨虛弱、刷牙時(shí)感覺(jué)惡心、胃痛、食欲下降等。

(4)對(duì)于年輕吸煙者的戒煙理由：對(duì)你來(lái)講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易；吸煙使你的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使你的牙齒變黃；吸煙還要花錢(qián)；吸煙對(duì)你的運(yùn)動(dòng)能力有干擾(降低注意力)；吸煙不再被社會(huì)所接受。(5)對(duì)于懷孕女性吸煙者的戒煙理由：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)。(6)有未成年孩子的吸煙家長(zhǎng)的戒煙理由：吸煙能促發(fā)呼吸道感染(肺炎、急性支氣管炎、哮喘性支氣管炎等)；吸煙為你的孩子樹(shù)立了一個(gè)不良榜樣；停止吸煙有助于你家庭成員健康狀態(tài)的改善。(7)老年吸煙者的戒煙理由：即使在你這個(gè)年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險(xiǎn)；如果你戒煙，你呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，這樣你就能夠再次與你的孫子近距離接觸。(8)女性吸煙者的戒煙理由：吸煙刺激皮膚，使皺紋增加；如果你戒煙，你的皮膚將會(huì)變好；吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥；吸煙可以引起不孕。

第三步評(píng)估明確患者戒煙的意愿在第2步時(shí)，你嘗試強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)。而這一步則要了解你在強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)方面的成效，以及你的患者是否決心戒煙。證實(shí)患者期待戒煙的方法可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)諸如以下這些問(wèn)題：“你希望嘗試一下戒煙嗎?”或“對(duì)于戒煙這一問(wèn)題，你有什么想法?”對(duì)于那些已經(jīng)決定戒煙的患者，可以進(jìn)行第4步，對(duì)思者的戒煙努力提供具體的支持。另一方面，對(duì)于那些還沒(méi)有決定戒煙的患者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，應(yīng)為其提供動(dòng)機(jī)干預(yù)，具體詳見(jiàn)5R方法，在此過(guò)程中要避免爭(zhēng)論。第四步幫助幫助患者戒煙1、幫助吸煙者樹(shù)立正確的觀(guān)念大多數(shù)吸煙者都認(rèn)為他們知道吸煙的危害，但調(diào)查顯示只有3％的吸煙者知道吸煙會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺癌和冠心病，還有部分吸煙者對(duì)戒煙存有偏見(jiàn)，認(rèn)為“戒煙對(duì)身體有害”等等，所以讓吸煙者正確認(rèn)識(shí)吸煙的危害和戒煙的益處是十分必要的。對(duì)于煙草的依賴(lài)及戒煙的方法和原理也應(yīng)向戒煙者闡明，根據(jù)戒煙者的知識(shí)層次和文化背景，可與之討論控?zé)煹恼?、法?guī)、措施以及煙草經(jīng)濟(jì)等方面的問(wèn)題，這有助于他與醫(yī)生的良好配合，提高戒煙率。

2、審查戒煙的理由為幫助已經(jīng)決定戒煙的患者成功戒煙，鼓勵(lì)患者具有挑戰(zhàn)精神是非常重要的。為了這一目的，讓患者再次堅(jiān)定他或她渴望戒煙的理由。要求患者完成平衡抉擇表，主動(dòng)列出吸煙對(duì)于患者而言的好處和壞處、戒煙的壞處和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具體越好，并由患者保存，目的就是讓患者認(rèn)清矛盾，做出決定。下面是平衡抉擇表的例子，可以參考。這個(gè)過(guò)程可以增加患者的戒煙愿望，在以后戒煙過(guò)程中遇到困難失去勇氣時(shí)可以獲得鼓勵(lì)。3、讓患者觀(guān)察他或她自己的吸煙類(lèi)型為有效地準(zhǔn)備開(kāi)始戒煙，告知患者關(guān)注他或她自己的吸煙行為，并進(jìn)行記錄。

按照下面展示的典型樣例，記錄患者每次吸煙的時(shí)間，并說(shuō)明場(chǎng)所，當(dāng)時(shí)患者的心情等。至少要記錄2或3天這些信息，理想的話(huà)，如可能，應(yīng)記錄一周。當(dāng)患者一直吸煙而沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行過(guò)考慮時(shí)，通過(guò)他或她對(duì)自己迄今為止吸煙行為的觀(guān)察，患者可以較好地理解他或她的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時(shí)間和什么場(chǎng)合患者吸煙?了解這些特點(diǎn)有助于為患者在戒煙后繼續(xù)維持戒煙設(shè)計(jì)一些方法。再有，簡(jiǎn)單的觀(guān)察他或她自己的吸煙行為可以使患者意識(shí)到他或她什么時(shí)候吸煙。

4、確定開(kāi)始戒煙的日期對(duì)于已經(jīng)決定戒煙的患者來(lái)講，最重要的一步是讓患者選擇一個(gè)具體的開(kāi)始戒煙日期。這個(gè)日期應(yīng)該被確定在至少1或2周的準(zhǔn)備期后。然而，如果患者想立刻戒煙，就應(yīng)該尊重這位患者的意愿，為他或她選擇一個(gè)開(kāi)始日期。此外，當(dāng)確定開(kāi)始戒煙的日期時(shí)，要考慮以下因素，以便患者在開(kāi)始戒煙后不發(fā)生什么節(jié)外生枝的事情。(1)選擇一個(gè)患者心理上放松、沒(méi)有精神或時(shí)間壓力的時(shí)候開(kāi)始戒煙，例如選擇患者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時(shí)候。(2)選擇患者在他或她將開(kāi)始戒煙的那段時(shí)間不上班的時(shí)候開(kāi)始戒煙(特別是在開(kāi)始戒煙后大約一周的時(shí)間里患者不上班)。夏季假日、新年等都是適合戒煙的時(shí)間。(3)由于飲酒時(shí)再次吸煙的危險(xiǎn)較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期開(kāi)始戒煙。這些時(shí)間包括年終聚會(huì)、新年聚會(huì)、告別宴會(huì)、歡迎宴會(huì)、其他宴會(huì)或社會(huì)活動(dòng)。(4)可以選擇一個(gè)對(duì)患者來(lái)講具有特殊意義的日期作為開(kāi)始戒煙的日期，例如，他或她自己的生日或一位家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時(shí)間包括患者將搬家、換工作、新的一年的開(kāi)始等。

5、創(chuàng)造一個(gè)有助于患者戒煙的環(huán)境為幫助患者自然地在他或她的生活中不再吸煙，要告知患者如何創(chuàng)造一個(gè)使他或她較容易戒煙的環(huán)境。

為開(kāi)始這項(xiàng)工作，患者應(yīng)通知他或她的配偶、家庭成員、朋友、同事和其他與他或她密切接觸的人，他或她已經(jīng)戒煙了，這樣他們就明白他或她希望戒煙，并能夠與之配合。鼓勵(lì)患者告知家人、朋友、同事等盡量克制在他或她面前吸煙，及克制他們自己不要邀請(qǐng)患者外出飲酒。其次，患者要通知他或她周?chē)娜耍绻麄冎械娜魏我粋€(gè)人也想開(kāi)始戒煙，他們可以一起參加到這個(gè)項(xiàng)目中，彼此互相鼓勵(lì)。通過(guò)告知其他人他或她正在尋找一個(gè)也想戒煙的伙伴的消息來(lái)向接觸密切的同事、朋友等挑戰(zhàn)。通過(guò)一起戒煙，他們可以彼此交換信息，而且相互間還可以互相勉勵(lì)。最后，一些患者可能覺(jué)得告訴其他人他們正在戒煙有壓力，那么就告訴這些患者，他們不必須告知他們周?chē)娜怂麄兊慕錈煷蛩?，但最好鼓?lì)患者勇敢地告知他們。

戒煙前應(yīng)該給患者一些忠告還包括：不要存留香煙，要變總是被香煙圍繞的環(huán)境為一個(gè)沒(méi)有香煙的環(huán)境；在你過(guò)去總是吸煙的地方和場(chǎng)合放置一些警示牌。例如，“起床時(shí)不要吸煙”、“飯后不要吸煙”等。增加不能吸煙的時(shí)間和場(chǎng)所；當(dāng)你特別想吸煙時(shí)，試著忍耐幾分鐘不吸煙。對(duì)那些迫不及待要吸煙的人也可以試試想象訓(xùn)練；用煙草替代物(以往吸煙者的手和嘴每天都會(huì)很多次重復(fù)吸煙的動(dòng)作，戒煙之后，他一般不會(huì)立即改掉這個(gè)習(xí)慣性動(dòng)作，所以可選擇一些替代品來(lái)幫助克服這些習(xí)慣性動(dòng)作，如口香糖、牙簽等可針對(duì)嘴上的習(xí)慣，鉛筆、勺子、咖啡攪拌棒等可針對(duì)手上的習(xí)慣)來(lái)釋放壓力；開(kāi)始戒煙的前一天，患者要扔掉所有他保留的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其他吸煙用具。

6、回顧以往的戒煙經(jīng)歷建議就診者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對(duì)自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過(guò)程中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7、預(yù)料挑戰(zhàn)要告訴就診者在戒煙過(guò)程中會(huì)遇到的挑戰(zhàn)。比如，在戒煙的頭幾個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，戒斷癥狀產(chǎn)生的原因、戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異、戒斷癥狀在戒煙的1．3周內(nèi)最明顯以及對(duì)香煙的心理依賴(lài)會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，等等。8、簽一份戒煙協(xié)議建議就診者與自己簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給他的支持者，這樣不僅可以給他以鼓勵(lì)，而且還可以督促他戒煙成功。

9、選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ㄗ尵驮\者自己選擇采用“逐漸減量法”或“突然停止法”?！巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減輕；而“逐漸減量法”由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往不容易堅(jiān)持，而且一部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者其實(shí)是為自己不想戒煙找借口，所以建議就診者最好采用“突然停止法”。

10、鼓勵(lì)使用戒煙藥物(詳見(jiàn)戒煙藥物治療)除特殊情況外，應(yīng)鼓勵(lì)使用尼古丁替代療法或鹽酸安非他酮。同時(shí)，要向就診者強(qiáng)調(diào)戒煙藥物并不是一種靈丹妙藥，它本身并不能使人戒煙，即便是尼古丁制劑，它所提供的尼古丁并沒(méi)有香煙那么另人滿(mǎn)意，所以，戒煙過(guò)程中的意志力是必須的。

11、控制患者持續(xù)的吸煙欲望患者開(kāi)始戒煙后，他或她將會(huì)持續(xù)經(jīng)歷強(qiáng)烈的煙癮。口腔會(huì)感覺(jué)空蕩蕩的和被遺忘了，手會(huì)感覺(jué)被人忽視了，而且在任何人知道以前，手就伸向了香煙。在這種情況下，需要告知患者他或她可以控制這種持續(xù)的吸煙愿望的方法，包括：(1)改變患者的行為類(lèi)型：為了制止他或她的吸煙習(xí)慣，就要改變與吸煙密切相關(guān)的患者的生活行為類(lèi)型。例如：清晨改變患者的行為順序，洗漱、吃早飯等、克制患者喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)乃蛩淖簧掀饋?lái)等。(2)改善患者的環(huán)境：改變?yōu)榛颊咛峁┪鼰煓C(jī)會(huì)的環(huán)境，以防止慫恿患者吸煙的情況出現(xiàn)。例如：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使他或她想吸煙的地方如避免到酒吧等地。(3)建立一些補(bǔ)償行為：患者可以借用一些煙草替代物。例如：飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴患者選擇一種可為他或她服務(wù)的方法，以便他或她能夠應(yīng)付這種持續(xù)的吸煙欲望。12、處理戒斷癥狀患者戒煙后通常會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，需要告之患者尋找解決戒斷癥狀的方法，并強(qiáng)調(diào)這些癥狀只在戒煙的早期出現(xiàn)，戒煙成功后，不僅這些癥狀會(huì)消失，而且還會(huì)感覺(jué)自己比戒煙前更輕松，更充滿(mǎn)活力。如果患者說(shuō)“我一直有吸煙的欲望”：建議飲水或茶，或咀嚼于的海藻或無(wú)糖口香糖的替代行為可以有效?！拔腋杏X(jué)易激動(dòng)不能平靜”：鼓勵(lì)患者慢慢的深呼吸，并感覺(jué)他或她緊張的肌肉漸漸松弛。諸如散步或進(jìn)行輕微的鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效?！拔也荒軌蚣芯Α保簽榱酸尫艍毫?，在開(kāi)始戒煙后，讓患者減少他或她的工作負(fù)擔(dān)一周?！拔翌^疼”：讓患者做深呼吸，并在睡覺(jué)時(shí)抬高雙腳。“我感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)”：讓患者得到充分的睡眠，并且建議患者午睡、從事輕微的鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身?！拔也荒芩X(jué)”：告知患者避免飲用含咖啡因的飲料，進(jìn)行一些輕度鍛煉，用溫水洗澡?！拔议_(kāi)始便秘了”：讓患者大量飲水。“我總是想吃東西”：可以多吃一些蔬果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。13、給自己—些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)在戒煙的過(guò)程中，每取得一次小小的勝利，都可以給自己一點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以時(shí)刻督促自己取得最終的勝利。

14、處理容易使患者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況當(dāng)人戒煙時(shí)，吸煙的沖動(dòng)并沒(méi)有消失。經(jīng)?？梢月?tīng)到有些正在戒煙的人當(dāng)與同事飲酒被問(wèn)及是否想“抽一根煙”時(shí)，在他們意識(shí)到以前，手就已經(jīng)伸出去接煙了。由于有些人不能夠抵御香煙的誘惑，所以要求患者觀(guān)察他或她的吸煙類(lèi)型，要告訴患者事先建立專(zhuān)門(mén)的對(duì)抗措施，以應(yīng)對(duì)可能再次吸煙的情況。可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)患者在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；當(dāng)患者看到有人正享受吸煙時(shí)等。

15、提供輔助材料應(yīng)該免費(fèi)提供戒煙輔助材料，輔助材料應(yīng)言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂，并保證其可讀性和趣味性。如果有條件，可以根據(jù)吸煙者的年齡特點(diǎn)和教育程度設(shè)計(jì)多種版本，有針對(duì)性的提供。在下一次就診時(shí)，可詢(xún)問(wèn)他們閱讀材料的情況，考慮是否提供其它相關(guān)材料進(jìn)行補(bǔ)充。16、提供電話(huà)咨詢(xún)?nèi)绻袟l件，最好能提供電話(huà)咨詢(xún)，這樣就能使戒煙者及時(shí)獲得幫助支持。

第五步隨訪(fǎng)就診者開(kāi)始戒煙后，應(yīng)安排長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)的時(shí)間至少要六個(gè)月。近期的隨訪(fǎng)應(yīng)頻繁，要安排在戒煙日之后的第一個(gè)星期、第二個(gè)星期和第一個(gè)月內(nèi)，總共隨訪(fǎng)的次數(shù)不要少于六次，隨訪(fǎng)的形式可以要求戒煙者到戒煙門(mén)診復(fù)診，或通過(guò)電話(huà)了解其戒煙情況。在隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)戒煙者在以下方面進(jìn)行主動(dòng)的討論：(1)戒煙者是否在戒煙中獲得了益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；(2)在戒煙方面取得了哪些成績(jī)，如從戒煙日起完全沒(méi)有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等；(3)在戒煙過(guò)程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難；(4)戒煙藥物的效果和存在的問(wèn)題；(5)在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識(shí)的松懈等。

1、稱(chēng)贊患者戒煙成功對(duì)于已經(jīng)確定了戒煙日的患者，當(dāng)他們來(lái)進(jìn)行下一次檢查時(shí)，必須要證實(shí)他們的戒煙狀態(tài)。可以詢(xún)問(wèn)他們：“自上次我見(jiàn)到你后，你戒煙的情況如何?”對(duì)于所有戒煙者，應(yīng)給予鼓勵(lì)，并根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)：(1)對(duì)自戒煙日后完全不吸煙者給予祝賀和鼓勵(lì)；(2)對(duì)偶爾吸煙者，應(yīng)告訴他已經(jīng)獲得了巨大的成功，在漫長(zhǎng)的戒煙過(guò)程中偶爾吸煙的現(xiàn)象是正常的，經(jīng)過(guò)努力，最后的一、兩支煙一定能夠完全戒掉；(3)對(duì)還沒(méi)有戒煙的患者，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)他們失敗的理由，以及對(duì)他們來(lái)講，怎樣做更容易戒煙。嘗試過(guò)戒煙但最后失敗了的患者往往都說(shuō)他們的失敗是因?yàn)椤拔业囊庵玖Σ?，?duì)我而言，戒煙似乎是不可能的?！薄爱?dāng)我試著戒煙時(shí)，我心里的壓力似乎增加?！啊覜](méi)有方法抵御我的吸煙欲望?！钡取?duì)于這些情況，推薦的方法是消除患者對(duì)他們戒煙道路上的這些障礙的焦慮和注意。再有，對(duì)于那些想再次戒煙的患者，可通過(guò)幫助他們選擇一個(gè)新的開(kāi)始戒煙日來(lái)對(duì)他們提供幫助。鼓勵(lì)他們?cè)俅翁魬?zhàn)戒煙。(4)復(fù)吸的患者中，有些人認(rèn)為他們重新吸煙說(shuō)明他們的失敗。這些患者失去了將戒煙視為一種挑戰(zhàn)的能力，他們將會(huì)感到?jīng)]有再次戒煙的勇氣。然而，患者的再次吸煙并不代表他們的失敗，而是一個(gè)有價(jià)值的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此要向這些患者解釋?zhuān)诮錈熯^(guò)程中吸煙是一個(gè)普遍現(xiàn)象，多數(shù)已經(jīng)成功戒煙的患者都經(jīng)歷過(guò)三或四次反復(fù)吸煙的挑戰(zhàn)。此外，鼓勵(lì)他們將這次失敗作為他們?cè)俅闻μ魬?zhàn)戒煙的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。在患者再次面臨戒煙挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備過(guò)程中，要與患者一起討論能夠幫助他們將來(lái)避免再次吸煙的措施。對(duì)于面對(duì)戒煙挑戰(zhàn)的患者和進(jìn)行戒煙治療的醫(yī)生來(lái)講，最重要的一點(diǎn)是絕不能放棄努力。2、證實(shí)患者的戒煙療效如果患者持續(xù)一段時(shí)間戒煙而沒(méi)有吸煙，他或她將會(huì)在身體和精神兩方面都感覺(jué)到振作和精力充沛。這就是我們所說(shuō)的來(lái)自成功戒煙的自信。放棄吸煙可以改善健康和身體狀況。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，戒煙的主要作用可以概括如下：“它可以改善我不適的癥狀和身體狀況”、“它可以使我感覺(jué)更有信心，幫助我繼續(xù)前進(jìn)”、“它降低了我患病的危險(xiǎn)”、“它有助于我周?chē)说慕】怠钡?。可以通過(guò)比較患者戒煙前后的精神和身體狀況來(lái)證實(shí)戒煙的療效。已經(jīng)戒煙患者的戒煙主要療效包括：咳嗽和粘痰產(chǎn)生消失；呼吸比以前見(jiàn)好；醒來(lái)感覺(jué)精力充沛；能夠感覺(jué)到食物的香味，而且味覺(jué)似乎也更好；胃口感覺(jué)比以前好，而且食欲也增加了；皮膚看上去好多了；散步時(shí)不再氣喘吁吁了；口腔異味已經(jīng)沒(méi)有了；卡拉OK時(shí)聲音較以前有力了：不再浪費(fèi)錢(qián)于香煙上了；不再擔(dān)心其他人對(duì)我吸煙的煩惱感了；衣服和家不再有香煙的臭味了；感覺(jué)現(xiàn)在我對(duì)做任何事情都充滿(mǎn)信心等。3、對(duì)沒(méi)有再次吸煙患者的忠告有時(shí)可以發(fā)生這樣的情況，已經(jīng)成功戒煙的患者，由于粗心而莫名其妙地再次開(kāi)始了吸煙。對(duì)于這種情況，要詢(xún)問(wèn)患者一些有關(guān)使他完全沒(méi)有信心抵御煙癮的情形。換句話(huà)講，要詢(xún)問(wèn)患者與吸煙有關(guān)的一些危險(xiǎn)情形。然后要告訴患者排除這些情形，和解決這些問(wèn)題的方法。特別要告訴患者對(duì)他或她戒煙后的一個(gè)月予與特別關(guān)注，并且在這一階段要努力避免可能提供再次吸煙的環(huán)境。換句話(huà)講，要避免到有酒精服務(wù)的場(chǎng)所、避免疲憊以及避免出現(xiàn)工作壓力等。在患者沒(méi)有信心堅(jiān)持戒煙的情況下，找出排除上述情況的方式可以增加患者的信心。4、為持續(xù)戒煙的患者提供提醒，防止復(fù)吸如果患者堅(jiān)持沒(méi)有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會(huì)再吸煙了?！币獮槌掷m(xù)戒煙的患者提供提醒，防止復(fù)吸。方法包括：進(jìn)行香煙危害的個(gè)人想象；記住想戒煙的原因以及在戒煙時(shí)它所起的作用；回想自戒煙以來(lái)感覺(jué)是多么的良好；從已經(jīng)持續(xù)戒煙至今的事實(shí)中感受信心的根源；鼓勵(lì)周?chē)娜私錈煹取?二)對(duì)于不愿意戒煙的吸煙者．5R法增強(qiáng)患者戒煙動(dòng)機(jī)可用5個(gè)R的干預(yù)措施，即相關(guān)(Relevance)、風(fēng)險(xiǎn)(Risks)、益處(Rewards)、障礙(Roadblocks)、重復(fù)(Repetition)，來(lái)動(dòng)員不愿意戒煙的吸煙者，增強(qiáng)吸煙者戒煙動(dòng)機(jī)。

相關(guān)：要盡量幫助患者懂得戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的一件事。如果能結(jié)合患者的患病狀態(tài)、患病危險(xiǎn)性、家里或社會(huì)情況(如家里有小孩)、健康問(wèn)題、年齡、性別、以及患者其它重要的特征(如以前戒煙經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人造成的戒煙障礙)等效果會(huì)更好。風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)讓患者知道吸煙可能造成的對(duì)其本人的短期和長(zhǎng)期的負(fù)面影響以及吸煙的環(huán)境危害。可以提出和強(qiáng)調(diào)與患者本人具體情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，并著重強(qiáng)調(diào)吸低焦油／低尼古丁的香煙或其它形式的煙草(如無(wú)煙的煙草、雪茄和煙斗)并不能減少這些風(fēng)險(xiǎn)。益處：應(yīng)當(dāng)讓患者認(rèn)識(shí)戒煙的潛在益處，并說(shuō)明和強(qiáng)調(diào)那些和患者最可能相關(guān)的益處，如：促進(jìn)健康；增加食欲；改善體味；節(jié)約金錢(qián)；良好的自我感覺(jué)；家里、汽車(chē)內(nèi)和衣服上氣味更清新；呼吸也感到更清新；不用再擔(dān)心戒煙；為孩子樹(shù)立一個(gè)良好的榜樣；有更健康的嬰兒和孩子；不再擔(dān)心吸煙會(huì)影響別人；身體感覺(jué)更舒服；在體育活動(dòng)中表現(xiàn)更好：減少皮膚皺紋或皮膚老化等。障礙：醫(yī)生應(yīng)告知患者在戒煙過(guò)程中可能遇到的障礙及挫折以及告知患者如何處理。重復(fù)：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應(yīng)重復(fù)上訴干預(yù)。對(duì)于以前在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)很多次的戒煙嘗試之后才成功戒煙的。

(三)曾吸煙者-防止復(fù)吸大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，也有少數(shù)人在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。防止復(fù)吸是戒煙過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，除前面已經(jīng)提到了一些方法，可以采取初級(jí)的(簡(jiǎn)單的)或者規(guī)范的(更強(qiáng)化的)方案兩種形式。l、防止復(fù)吸初級(jí)方案每一次與最近剛戒煙成功者見(jiàn)面時(shí)，都需要實(shí)施這些干預(yù)。對(duì)于每一個(gè)不再?gòu)?fù)吸的前吸煙者我們要表示祝賀并且給予他強(qiáng)烈的支持從而使其完全抵制吸煙。當(dāng)碰到一個(gè)最近的已戒煙者，可使用已經(jīng)設(shè)計(jì)好的一些開(kāi)放式提問(wèn)來(lái)維持戒煙狀態(tài)(如戒煙對(duì)你有何益處?)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極討論以下幾個(gè)問(wèn)題：患者從戒煙中得到的好處，包括潛在的健康方面的好處；在戒煙中患者取得的任何成功，如完全停止吸煙的時(shí)間，戒斷癥狀的減輕等；所碰到的或預(yù)料到的妨礙戒煙的問(wèn)題，如壓抑、體重增加、酗酒或家庭內(nèi)其他人吸煙等。

2、防止復(fù)吸的規(guī)范方案在實(shí)施防止復(fù)吸規(guī)范方案期間，患者需要識(shí)別那些可能不利于他(或她)成功戒煙的因素?；颊呖赡軈R報(bào)的特別問(wèn)題和潛在的反應(yīng)如下：(1)缺少支持：可以安排隨訪(fǎng)或電話(huà)訪(fǎng)視；幫助患者尋找其周?chē)嬖诘闹С至α浚唤榻B患者參加可以提供戒煙咨詢(xún)或支持的組織，如戒煙門(mén)診；(2)心情不好或憂(yōu)郁：可以給予鼓勵(lì)性的話(huà)語(yǔ)；開(kāi)適當(dāng)?shù)闹委熕幬铮换蜣D(zhuǎn)診給戒煙專(zhuān)家；(3)強(qiáng)烈或持續(xù)的戒斷癥狀：繼續(xù)提供戒煙咨詢(xún)，分析戒斷癥狀的原因；延長(zhǎng)戒煙藥使用時(shí)間或增加(或聯(lián)合)藥物治療；(4)體重增加：建議開(kāi)始規(guī)律運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)健康飲食，反對(duì)嚴(yán)格的節(jié)食；使患者確信戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的，不會(huì)太嚴(yán)重；采用已知的可延緩體重增加的藥物，如鹽酸安非他酮緩釋片；(5)精神萎靡不振或時(shí)常感到饑餓：安慰吸煙者，告訴他們有此種感覺(jué)是常見(jiàn)也是自然反應(yīng)；進(jìn)行調(diào)查確信患者沒(méi)有沉溺于周期性的吸煙；建議自我獎(jiǎng)勵(lì)；強(qiáng)調(diào)開(kāi)始吸煙(即使只是聞一下)也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。戒煙后預(yù)防復(fù)發(fā)是戒煙最大的挑戰(zhàn)，除識(shí)別那些可能不利于他(或她)成功戒煙的因素外，要以治療慢性病的心態(tài)治療戒煙，否則會(huì)減損治療戒煙者的熱忱，會(huì)使吸煙者對(duì)戒煙絕望，甚至于望之卻步?？山⒔錈煙峋€(xiàn)咨詢(xún)，回答關(guān)于戒斷癥狀的問(wèn)題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。也可考慮長(zhǎng)時(shí)間或聯(lián)合用藥，減少太強(qiáng)或太長(zhǎng)的戒斷癥狀。第四節(jié)戒煙門(mén)診戒煙門(mén)診是對(duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)的一種形式，早在1956年瑞典一位名叫BorjeEjrup的心血管醫(yī)生就在斯德哥爾摩建立了世界上第一家戒煙門(mén)診，之后世界上很多國(guó)家相繼建立了戒煙門(mén)診，目前已有數(shù)百萬(wàn)人在戒煙門(mén)診成功戒煙。戒煙門(mén)診針對(duì)的人群主要是簡(jiǎn)單的干預(yù)效果不好或自身愿意進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)的吸煙者。

一、戒煙門(mén)診的建立l、建立戒煙門(mén)診所需的條件(1)主管部門(mén)的支持開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診首先應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的規(guī)定獲得本醫(yī)院或／及上級(jí)主管部門(mén)的批準(zhǔn)(也有設(shè)在門(mén)診呼吸科的)。因戒煙門(mén)診開(kāi)設(shè)之初可能不會(huì)得到經(jīng)濟(jì)效益，而且戒煙的興起需要一個(gè)長(zhǎng)期的、堅(jiān)持不懈的過(guò)程，所以只有依靠主管部門(mén)的大力支持，戒煙門(mén)診才能度過(guò)先期的艱難階段。(2)創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨的就診環(huán)境吸煙干預(yù)是對(duì)吸煙者生理及心理等方面的綜合治療，它常涉及到個(gè)人的隱私，所以如果有條件，在戒煙門(mén)診開(kāi)放期間最好能有一個(gè)單獨(dú)的房間供戒煙醫(yī)生對(duì)吸煙者進(jìn)行治療；戒煙門(mén)診可用一些漂亮的戒煙圖片進(jìn)行裝飾(這些裝飾最好是宣傳戒煙益處的圖片)，吸煙有害健康的宣傳畫(huà)上的警旬要柔和，畫(huà)面不要過(guò)分夸張，以免有丑化吸煙者形象之嫌，造成其逆反心理；一些吸煙造成各器官損害的病理標(biāo)本可以準(zhǔn)備，但不要擺放，如果吸煙者要求觀(guān)看標(biāo)本以增強(qiáng)其戒煙的動(dòng)力，可以讓他單獨(dú)觀(guān)看并做適當(dāng)講解：戒煙門(mén)診應(yīng)擺放戒煙知識(shí)手冊(cè)，并免費(fèi)提供給吸煙者；戒煙門(mén)診每周開(kāi)放的次數(shù)可根據(jù)戒煙者的數(shù)量靈活掌握。(3)戒煙門(mén)診所需的檢查對(duì)吸煙者的檢測(cè)指標(biāo)主要有吸煙者血、尿中尼古丁代謝產(chǎn)物可替寧的含量，以及呼出氣中CO的濃度。吸煙者呼出氣CO測(cè)定簡(jiǎn)便易行而且無(wú)創(chuàng)，是一種比較理想的檢測(cè)手段。(4)具有專(zhuān)業(yè)戒煙技能的醫(yī)生戒煙是一項(xiàng)非常專(zhuān)業(yè)而且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，戒煙門(mén)診的醫(yī)生常常需要提供高強(qiáng)度的戒煙干預(yù)，他必須具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)的戒煙技能。除此之外，戒煙醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)掌握心理咨詢(xún)的一般技巧，因?yàn)榻獬鼰熣邔?duì)吸煙行為的心理依賴(lài)比解除其對(duì)尼古丁的生理依賴(lài)可能難度更大。

有充分的證據(jù)顯示，專(zhuān)業(yè)戒煙醫(yī)生提供的標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的戒煙干預(yù)，比非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的干預(yù)成功率要高。而且，由于許多非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)吸煙者的干預(yù)不很可靠，且不太一致，所以專(zhuān)業(yè)醫(yī)生提供的戒煙干預(yù)就十分重要。2、對(duì)戒煙門(mén)診的宣傳可通過(guò)電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)對(duì)戒煙門(mén)診進(jìn)行宣傳，也可以通過(guò)舉辦戒煙宣傳活動(dòng)、戒煙講座，成立戒煙沙龍等形式進(jìn)行宣傳，并且其他各種形式的宣傳也不容忽視，如宣傳欄、宣傳單等。(二)戒煙門(mén)診之外的臨床醫(yī)生都應(yīng)提供戒煙服務(wù)我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，戒煙門(mén)診雖然能夠提供強(qiáng)化干預(yù)，提高戒煙率，但它有一定的局限性。比如，只有少數(shù)人愿意獲得戒煙醫(yī)生給予的標(biāo)準(zhǔn)的高強(qiáng)度干預(yù)，而且目前大部分吸煙者并不想戒煙，一部分想戒煙的人仍在徘徊，他們對(duì)戒煙方法和戒煙門(mén)診了解甚少，所以他們到戒煙門(mén)診接受正規(guī)治療的可能性很小，所以戒煙門(mén)診之外的臨床醫(yī)生應(yīng)肩負(fù)起這個(gè)重?fù)?dān)。第五節(jié)提供給非戒煙門(mén)診醫(yī)務(wù)工作者的戒煙處方煙草依賴(lài)是一種慢性疾病，需要反復(fù)干預(yù)。目前有使煙草依賴(lài)者擺脫成癮甚至永久戒斷的有效治療方法。醫(yī)務(wù)工作者是幫助吸煙者戒煙的合適人選，應(yīng)充分利用職業(yè)特點(diǎn)，為吸煙者提供有效、合適、經(jīng)濟(jì)的戒煙指導(dǎo)和干預(yù)。所有衛(wèi)生工作者都應(yīng)將戒煙納入日常工作。但對(duì)于非戒煙醫(yī)生，勸戒只是他們?nèi)粘９ぷ鞯囊豁?xiàng)內(nèi)容，他們只能給吸煙者提供簡(jiǎn)單的機(jī)會(huì)性干預(yù)，但即使只是幾分鐘的干預(yù)時(shí)間就很可能改變患者的吸煙行為，給患者帶來(lái)健康。這種干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面：一、詢(xún)問(wèn)和記錄患者的吸煙情況，識(shí)別吸煙者。二、對(duì)于吸煙者給與明確、堅(jiān)決和個(gè)性化的簡(jiǎn)單建議，勸阻吸煙者戒煙例如，醫(yī)生可以這樣勸阻：“作為您的醫(yī)生，我要讓您知道戒煙對(duì)您的健康至關(guān)重要”；“為了您的健康，一定要戒煙，并且我會(huì)幫助你的”等等。三、評(píng)估吸煙者戒煙意愿并不是所有的吸煙者都想戒煙的，吸煙者要么出于無(wú)戒煙準(zhǔn)備、未確定，或準(zhǔn)備戒煙，在每一個(gè)階段，吸煙者都有著不同的需要，應(yīng)采取不同的干預(yù)方法。四、對(duì)不愿意戒煙的吸煙者1、告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對(duì)其本人身體健康，對(duì)家人和孩子的影響以及選用低尼古?。蜔熃褂偷南銦熁蚱渌破返臒煵莶⒉荒軠p少危害性。2、告知吸煙者戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓患者了解戒煙的切身益處以及任何時(shí)候戒煙都不晚的觀(guān)念。3、在與吸煙者每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，使開(kāi)始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)橄虢錈熁蚩紤]戒煙。五、對(duì)愿意戒煙的吸煙者提供幫助1、首先要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代療法或其他藥物治療(注意使用的劑量，時(shí)間和禁忌癥)；2、根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類(lèi)型和強(qiáng)度的咨詢(xún)和心理指導(dǎo)。煙草依賴(lài)咨詢(xún)的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系。通過(guò)個(gè)人、群體或電話(huà)咨詢(xún)等都是有效的，其有效性隨治療強(qiáng)度而增加(如，接觸時(shí)間等)。必要時(shí)可推薦給戒煙醫(yī)生。并盡可能安排隨訪(fǎng)。總之，煙草依賴(lài)是一種值得治療的慢性疾病，需要反復(fù)干預(yù)。目前有使煙草依賴(lài)者擺脫成癮甚至永久戒斷的有效治療方法。到目前為止，還沒(méi)有其它臨床干預(yù)方法像干預(yù)吸煙那樣能夠更有效的減少疾病、防止死亡和提高生活質(zhì)量。第六節(jié)常見(jiàn)熱線(xiàn)電話(huà)咨詢(xún)問(wèn)題吸煙是一種習(xí)慣，同時(shí)又存在藥物依賴(lài)作用，二者決定了戒煙的難度。與嘗試戒煙者討論戒煙有必要討論這些問(wèn)題，提出個(gè)體化的具體建議。一、如何應(yīng)付戒斷癥狀?有5個(gè)小方法有助于緩解戒煙后的戒斷癥狀：多喝水或果汁；慢慢做幾次深呼吸；尋找替代吸煙的行為，做其他事情(比如種花養(yǎng)草、織毛衣、)；有吸煙的欲望時(shí)，盡量推遲拿煙的時(shí)間；與別人討論交流。此外，還可以采取做運(yùn)動(dòng)、淋浴、刷牙、嚼口香糖、吃點(diǎn)低熱量的零食等方法應(yīng)對(duì)。此外，還可以短期使用輔助戒煙藥物幫助緩解癥狀。二、女性吸煙的害處是否小于男性?同男性相比，女性戒煙更難。令人遺憾的是，吸煙對(duì)女性的危害更大。女性更難戒煙的原因復(fù)雜，可能與女性對(duì)尼古丁貼片的反應(yīng)不如男性，更擔(dān)心體重會(huì)增加，妊娠期間不能使用尼古丁替代品，激素水平變化影響尼古丁輔助藥物的療效，擔(dān)心不吸煙后失控等因素有關(guān)。三、戒煙后體重增加怎么辦?并非所有人戒煙后都會(huì)發(fā)生。有些吸煙者戒煙后可能會(huì)出現(xiàn)體重增加，但增加量一般不會(huì)超過(guò)5公斤。原因一方面與代謝本身有關(guān)，另一方面是應(yīng)對(duì)戒斷癥狀的后果?；颊呓錈煏r(shí)，失去了尼古丁對(duì)代謝的影響，大約每天會(huì)少消耗200卡路里熱量。另一方面，吸煙者在戒煙期間更傾向于多吃零食，熱量攝入又增加，體重增加可能較多。改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)鍛煉是減少體重增加的最佳處方。一方面，飲食上注意少吃含油脂多的食物(煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃油等)，多吃水果和蔬菜。另一方面，有意識(shí)地多鍛煉和活動(dòng)，比如走樓梯而不是乘電梯；提前一站下公共汽車(chē)，增加步行時(shí)間；選擇靈活性大、適合自己的健身方式，擠出時(shí)間鍛煉等。即使是15分鐘的運(yùn)動(dòng)，加上健康低熱量的飲食，也能大大減少體重增加狀況。另亦有證據(jù)表明，尼古丁替代治療或安非他酮治療均有助于防止體重增加。四、改吸低焦油含量的香煙如何?目前沒(méi)有明確證據(jù)表明改吸低焦油含量的香煙能減少對(duì)吸煙者的危害。實(shí)際上，改吸低焦油含量香煙的吸煙者會(huì)不經(jīng)意地通過(guò)加大吸入深度和／或增加吸煙量補(bǔ)償。而且，焦油只是香煙中4000多種有害物質(zhì)之一，它減少了，并不代表吸煙中的所有有害物質(zhì)都減少了五、我只吸有過(guò)濾嘴的“好煙”，是否能減少危害?

香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中含有多種對(duì)人體有害的化學(xué)成分，特別是焦油、亞硝胺等40多種致癌物質(zhì)，這已是盡人皆知的常識(shí)。為了不失去市場(chǎng)，煙草制造商想出妙招，給卷煙裝上一段過(guò)濾嘴，說(shuō)是這樣可阻斷有害化學(xué)物質(zhì)吸入體內(nèi)。這一舉措迷惑了不少煙民，他們以為隔著過(guò)濾嘴就可以毫無(wú)顧忌地吸個(gè)痛快。殊不知，過(guò)濾嘴所起的過(guò)濾作用是很有限的，而且過(guò)濾嘴本身所含的物質(zhì)對(duì)人體同樣有害。美國(guó)研究人員曾對(duì)3737名吸煙者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸帶過(guò)濾嘴香煙的人，冠心病的患病率并不比吸無(wú)過(guò)濾嘴煙的人少?？梢?jiàn)過(guò)濾嘴對(duì)煙民的健康是“愛(ài)莫能助”。六、吸煙有益健康是十幾年以后的事，我寧可無(wú)約束地享受現(xiàn)在的生活(包括吸煙)。吸煙對(duì)健康的危害是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過(guò)程，如肺癌等吸煙相關(guān)疾病往往十幾年、甚至數(shù)十年后才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。而且，由吸煙導(dǎo)致的某些損害不完全可逆。另一方面，盡管多數(shù)情況下戒煙的顯著益處數(shù)年后才能被認(rèn)識(shí)，但慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心絞痛患者在停止吸煙的即刻即可獲益。擁有健康是享受生活的前提，越早戒煙越好。美國(guó)在50年代有個(gè)著名的煙草廣告女郎，叫珍尼特·薩克曼。她14歲那年開(kāi)始為“幸運(yùn)牌”卷煙代言。一開(kāi)始，她根本不會(huì)抽煙，為了使廣告更真實(shí)，廣告商鼓勵(lì)她學(xué)會(huì)了抽煙。30年來(lái)，她每天要吸一包半香煙。1983年，她被診斷患有喉癌，并做了喉切除術(shù)，因此，她失去了聲音、美貌和婚姻，此時(shí)后悔已晚。這是一個(gè)吸煙害人害己的典型事例。七、我現(xiàn)在身體比較健康，還是應(yīng)該自我享受，等我有了病再戒煙也不遲。患了吸煙相關(guān)疾病后再戒煙自然會(huì)減輕癥狀、延緩疾病的進(jìn)展。但是，如果在未患病之前就戒煙，也許就不會(huì)患病了。何況有些疾病由于缺乏有效的早期發(fā)現(xiàn)手段，待到發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚。以與吸煙關(guān)系極密切的肺癌為例，由于早期沒(méi)有特異性癥狀，70％o的患者發(fā)病時(shí)已到了中晚期，治療花費(fèi)大而且收效小，5年生存率僅約10％，大部分患者在6個(gè)月內(nèi)死亡。為了防患于未然，盡早中止吸煙對(duì)身體的危害、盡早戒煙才是明智之舉!八、采取逐漸減少吸煙量方式戒煙是否好?對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，最好采取一次性斷然戒煙的方法，因?yàn)槲鼰熅哂谐砂a性，不可能保持長(zhǎng)時(shí)間只吸限定數(shù)量的香煙，一不小心吸煙量就會(huì)反彈回去，不利于成功戒煙。對(duì)每天吸煙量1包以上，斷然戒除有困難者，可以先將吸煙量減到20支以下，其后最好再斷然戒除。九、鄧小平吸煙，還活了90多歲高齡呢!吸煙對(duì)健康的損害是不容置疑的，已得到國(guó)內(nèi)外大量研究的證實(shí)。當(dāng)然危害的大小也與個(gè)人的體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。某些人吸煙者因?yàn)榫哂畜w質(zhì)上的優(yōu)勢(shì)，或其他的保健措施做得更好等原因而比其他煙民長(zhǎng)壽。同樣你應(yīng)該也看到因長(zhǎng)年吸煙早死的實(shí)例(如著名藝人趙麗蓉)。煙草中所含的各種有害物質(zhì)是客觀(guān)存在的，它們對(duì)吸煙者的危害在潛移默化地進(jìn)行著。為了更健康、更長(zhǎng)壽，建議你開(kāi)始擺脫煙草的生活。十、控制煙草是否會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)產(chǎn)生不利影響?的確，煙草上繳給國(guó)家的稅利占了國(guó)家財(cái)政稅收的十分之一，但因?yàn)楣姛煵菹M(fèi)和接觸煙霧導(dǎo)致產(chǎn)生疾病的醫(yī)療費(fèi)用也是相當(dāng)高的。有不完全統(tǒng)計(jì)表明，為治療煙草相關(guān)疾病所耗掉的費(fèi)用是當(dāng)年煙草公NA繳利稅的一半。形象～點(diǎn)說(shuō)，錢(qián)從這個(gè)口袋拿進(jìn)來(lái)又從那個(gè)口袋拿出去了。而據(jù)世衛(wèi)組織的研究報(bào)告，對(duì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的擔(dān)憂(yōu)大部分是沒(méi)有根據(jù)的。十一、煙草真能起到緩解壓力的作用嗎？抽煙能提神，主要是尼古丁的作用。吸入的尼古丁有90％在肺部吸收，其中的1／4在幾秒鐘內(nèi)就能進(jìn)入大腦，令吸煙者短時(shí)間內(nèi)心情愉悅、思維敏捷，并能減輕焦慮情緒。然而，尼古丁也是引起吸煙成癮的重要物質(zhì)。人體一旦對(duì)它形成依賴(lài)性，植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)被它所抑制，最終導(dǎo)致機(jī)體活力下降、記憶力減退、工作效率低下、多種器官綜合病變。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，所謂吸煙緩解壓力，只是暫時(shí)性的。第七節(jié)尼古丁替代療法(M玎)的安全性與療效一、中國(guó)的吸煙者與吸煙狀況源自世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)資料表明，中國(guó)的吸煙人口數(shù)居全球之首，達(dá)3．55億，占全球吸煙人口總數(shù)的三分之一。2006年中國(guó)衛(wèi)生部“吸煙與健康”報(bào)告指出，目前中國(guó)每年約有100萬(wàn)人死于吸煙。在中國(guó)，每分鈍就有2人因吸煙引起的疾病而死亡。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明：按照煙草消費(fèi)的規(guī)律，在吸煙率達(dá)到高峰二三十年以后，煙草消費(fèi)的更大災(zāi)難性后果才開(kāi)始顯現(xiàn)。中國(guó)在上世紀(jì)八十年代煙草消費(fèi)開(kāi)始增加，到九十年代達(dá)到高峰并居高不下，處在高峰平臺(tái)期。按照世界衛(wèi)生組織公布的煙草消費(fèi)規(guī)律計(jì)算，到2020年，中國(guó)煙草消費(fèi)高峰導(dǎo)致的后果將開(kāi)始顯現(xiàn)。到2020年，中國(guó)每年將有200萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病。如果不采取果斷的戒煙措施，在不久的將來(lái)，中國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體系將為煙草消費(fèi)導(dǎo)致的后果付出沉重的代價(jià)。煙草嚴(yán)重影響中國(guó)居民的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，世界所有死亡和疾病，3％由吸煙引起；到2020年，這一比例還將增加兩倍，達(dá)到9％。事實(shí)上，每生產(chǎn)1000噸煙草，將導(dǎo)致1000人最后失去生命。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)死于吸煙的人將增至每年300萬(wàn)人。這相當(dāng)于每11秒鐘有1位中國(guó)人被煙草奪去寶貴的生命?？梢钥隙ǖ卣f(shuō)，煙草將成為中國(guó)人民健康的主要?dú)⑹帧Ｎ覈?guó)相關(guān)資料的科學(xué)分析表明，中國(guó)人群肺癌死亡率的上升數(shù)字非常驚人，而且發(fā)病和死亡有年輕化趨勢(shì)。2006年中國(guó)“吸煙與健康報(bào)告中也有圖表顯示，從上世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，由吸煙引起的肺癌的上升比例是我國(guó)的癌種中最高的一個(gè)。根據(jù)目前的數(shù)字，終身吸煙的人因吸煙而死亡的概率均為50%，其中一半在中年死亡。因吸煙而不滿(mǎn)70歲就死亡的吸煙者其壽命比正常壽命平均縮短22歲。2005年8月28日，第十屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議審議通過(guò)WHO《煙草控制框架公約》。中國(guó)成為第89個(gè)批準(zhǔn)《公約》的國(guó)家，2006年1月9日，《公約》在我國(guó)生效。依照公約，報(bào)告內(nèi)容主要涉及煙草消費(fèi)、法、價(jià)格稅收、煙草制品成份披露、包裝與標(biāo)簽、煙草廣告及贊助與促銷(xiāo)、打擊非法貿(mào)易、未成年人保護(hù)、教育和公眾意識(shí)、經(jīng)濟(jì)替代、監(jiān)測(cè)等。2008年1月，我國(guó)提交第一份履約報(bào)告。履約工作剛剛起步，面臨的問(wèn)題很多。中國(guó)不僅要解決認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，更要?jiǎng)?chuàng)建無(wú)煙的社會(huì)環(huán)境。但是，面對(duì)越來(lái)越龐大的煙民隊(duì)伍，中國(guó)如何履行《公約》將成為一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。而且，隨著中國(guó)參與國(guó)際事務(wù)的增多，越來(lái)越多的國(guó)家、國(guó)際組織和海外友人頻繁來(lái)到中國(guó)，如何樹(shù)立中國(guó)人遠(yuǎn)離煙草的健康文明形象，也是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

2004年4月20日，世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁博士在訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)與溫家寶總理會(huì)見(jiàn)時(shí)，提出了一個(gè)要求：“希望中國(guó)在2008年北京奧運(yùn)會(huì)期間，要求所有的觀(guān)眾不抽煙，即辦一個(gè)無(wú)煙奧運(yùn)。”2008年北京奧運(yùn)會(huì)近在咫尺，改變市民在公共場(chǎng)合吸煙的不良習(xí)慣也迫在眉睫。而且，還有2010年上海世博會(huì)、2014年廣州亞運(yùn)會(huì)，在這些世界矚目的大型活動(dòng)中，我們需要用切實(shí)的行動(dòng)向國(guó)外友人展示中國(guó)人遠(yuǎn)離煙草、對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的形象。中國(guó)需要一場(chǎng)戒煙行動(dòng)。一項(xiàng)新近在中國(guó)進(jìn)行的涉及2,463名吸煙者的研究表明，中國(guó)吸煙人口中半數(shù)為重度吸煙者(日吸煙量大于20支)；另外，中國(guó)吸煙人口中半數(shù)以上人對(duì)吸煙持負(fù)面態(tài)度，他們認(rèn)為吸煙會(huì)損害健康、導(dǎo)致成癮，并對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面影響。有60％的吸煙者認(rèn)為應(yīng)該戒煙或者減少吸煙量；但同時(shí)又有55％的吸煙者承認(rèn)意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)，因而導(dǎo)致難以成功戒煙，該比例在重度吸煙者中更高，達(dá)65％。該研究還表明，吸煙者發(fā)覺(jué)即便在禁止吸煙的場(chǎng)所，仍難以克制吸煙。該現(xiàn)象在輕度吸煙者、中度吸煙者和重度吸煙者中的認(rèn)同度分別為25％、39％和56％。二、尼古丁替代療法NRT及其對(duì)煙草依賴(lài)的治療狀況三分之一到一半的偶然吸煙者會(huì)發(fā)展成為習(xí)慣性吸煙并產(chǎn)生對(duì)尼古丁的生理性依賴(lài)。與生理對(duì)尼古丁產(chǎn)生依賴(lài)相關(guān)的效應(yīng)包括：大腦的尼古丁受體增加、大腦局部的葡萄糖代謝發(fā)生改變、腦電圖發(fā)生改變、幾茶酚胺釋放、以及生理對(duì)尼古丁依賴(lài)。在吸煙后，這些效應(yīng)會(huì)產(chǎn)生正性強(qiáng)化作用，產(chǎn)生快感．而在戒除時(shí)，會(huì)產(chǎn)生吸煙沖動(dòng)，以及產(chǎn)生戒斷癥狀。戒斷癥狀會(huì)由于突然戒除尼古丁而加強(qiáng)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，幾天內(nèi)達(dá)到高峰。香煙釋放的尼古丁具有高度成癮性。自香煙釋放的尼古丁通過(guò)肺部吸收，7秒內(nèi)便能到達(dá)腦部，并在動(dòng)脈血中達(dá)到lOOng／Ⅱd的濃度峰值。煙草依賴(lài)已被正式記錄為一種精神紊亂。大多數(shù)經(jīng)常性吸煙者在生理上、行為上和心理上，均出現(xiàn)對(duì)持續(xù)吸煙的依賴(lài)性，并且即便在強(qiáng)烈的戒煙動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，仍難以戒除。急性的煙草戒斷癥狀及體征包括：情緒煩躁或沮喪、失眠、易激惹、受挫感、易怒、焦慮、注意力集中困難、不安、心率下降和食欲增加。尼古丁替代療法(娜盯)是以非煙草的形式、小劑量安全性好的尼古丁制劑，取代煙草中的尼古丁。其所提供的尼古丁含量小于抽煙所得，但足以減少戒斷癥狀，在使用一段時(shí)間后，戒煙者尼古丁的攝取量逐漸減至最低，進(jìn)而克服掉吸煙的習(xí)慣，達(dá)到成功戒煙的目的。NRT對(duì)于正在努力戒煙的吸煙者來(lái)說(shuō)是一種有效的藥理學(xué)支持。一些西方研究顯示，對(duì)尼古丁替代療法的堅(jiān)持程度與吸煙戒除率之間存在正相線(xiàn)性關(guān)系。在中國(guó)香港也進(jìn)行了一項(xiàng)相關(guān)研究，以2000年8月至2002年1月間加入戒煙健康中心(SmokingCessationHeathCentre)的中國(guó)吸煙者(1186人)為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，堅(jiān)持使用NRT的人群(40％)中的戒除率要高過(guò)未堅(jiān)持該療法的人群(25％)(P<0．001)。現(xiàn)今，WHO和許多國(guó)家與地區(qū)治療煙草依賴(lài)的指導(dǎo)方針均建議以NRT作為首選治療方法。這些國(guó)家與地區(qū)包括：巴西、捷克、英格蘭、丹麥、法國(guó)、芬蘭、德國(guó)、希臘、意大利、荷蘭、新西蘭、．’波蘭、葡萄牙、蘇格蘭、斯洛伐克、斯洛文尼亞、瑞士、西班牙、瑞典、土耳其和美國(guó)等。WHO和世界銀行針對(duì)戒煙及治療煙草依賴(lài)發(fā)表建議，稱(chēng)：“幫助戒煙者控制尼古丁依賴(lài)及戒斷癥狀的最直接方法是應(yīng)用尼古丁藥物進(jìn)行治療。”。2006年6月，美國(guó)公共衛(wèi)生署健康及公共事業(yè)處也公布了“對(duì)煙草吸食及依賴(lài)的治療”的臨床應(yīng)用指導(dǎo)方針：“除特殊情況外，應(yīng)鼓勵(lì)所有有主動(dòng)意愿戒煙的患者應(yīng)用有效的藥物療法以戒煙。”、“尼古丁咀嚼膠是一種有效的戒煙治療方法，應(yīng)鼓勵(lì)患者應(yīng)用?！币约啊澳峁哦≠N片是一種有效的戒煙治療方法，應(yīng)鼓勵(lì)患者采用。”