腸外營養(yǎng)ZHINAN課件

腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)物質(zhì)的代謝1、葡萄糖：2-4g/(kg.d)①體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。②正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kg.min。③≧100-150g/d抑制糖異生，防止酮癥。④為防止血糖過高，糖尿病患者可按1U胰島素：4~6g葡萄糖配比，非糖尿病患者禁食水期間可按1U胰島素:8-10g葡萄糖配比（視具體情況）。2、脂肪：1-1.5g/(kg.d)①供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。②禁食3天內(nèi)可不補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)，3天以上補(bǔ)充。③品種：常選用中長鏈脂肪乳MCT/LCT（LCT提供必需脂肪酸，MCT氧化利用率較高，不在肝臟及組織中沉積，對臟器功能影響小）3、氨基酸：1-1.5g/(kg.d)氮：0.16-0.26g/(kg.d)

①構(gòu)成物體的主要成分。1克氮產(chǎn)生4Kcal熱量，相當(dāng)于30克肌肉。②與糖或脂肪同時(shí)給予保證充分利用。③普通：復(fù)方氨基酸18AA：8.5%（氮量14g/L）肝用：復(fù)方氨基酸15AA：減少芳香族氨基酸，有利于肝性腦病腎用：復(fù)方氨基酸9AA：含組氨酸及8種人體必須氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)④其他：丙氨酰谷氨酰胺，與氨基酸共輸，改善氮平衡，防止腸道菌群移位引起膿毒血癥發(fā)生，0.3-0.4g/(kg.d)（常用10g-20g/d）但不能用于嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/分鐘）或嚴(yán)重肝功能不全的病人

。（1g氮=6.25g氨基酸；1氨基酸g=0.16氮）4、電解質(zhì)（需要量/日）①Na+/Cl-：80-100mmol，相當(dāng)于0.9%Nacl500-750ml。

特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排②K+：60-150mmol，相當(dāng)于10%氯化鉀30-75ml。（尿量>40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀安全）特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排③Ca2+：5-10mmol，相當(dāng)于10%葡萄糖酸鈣20-40ml。④Mg2+：8-12mmol，相當(dāng)于MgSO420-30ml（忌配伍脂肪乳）。⑤P：10-30mmol，相當(dāng)于2.16g甘油磷酸鈉1-3支。⑥復(fù)合維生素1支。營養(yǎng)處方要點(diǎn)1、合適的熱卡：25-30kcal/kg.d（通常正常人禁食水期間可按25-30kcal/kg.d，腫瘤患者可按25kcal/kg.d，惡病質(zhì)患者補(bǔ)液初期可按20kcal/kg.d）2、合適的熱氮比：熱：氮=100-120kcal：1g（1g氮=6.25g氨基酸）3、合適的糖脂比：糖：脂=3:2或1:1（因腫瘤高攝糖，腫瘤患者常按1：1給）4、合理補(bǔ)充維生素、微量元素、電解質(zhì)長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治

（代謝性并發(fā)癥為主）1、補(bǔ)充不足①血清電解質(zhì)紊亂：定期復(fù)查電解質(zhì)水平，根據(jù)情況適量增加電解質(zhì)的補(bǔ)充量。②微量元素缺乏：鋅缺乏臨床表現(xiàn)有口周及股體皮疹、皮膚皺痕及神經(jīng)炎等。銅缺乏而產(chǎn)生小細(xì)胞性貧血；鉻缺乏可致難控制的高血糖發(fā)生。對病程長者，在腸外營養(yǎng)中常規(guī)加入微量元素注射液，可預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。③必需脂肪酸缺乏(EFAD)：臨床表現(xiàn)有皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)且傷口愈合遲緩等。只需每周補(bǔ)充脂肪乳劑一次，就可預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。2、糖代謝紊亂①低血糖及高血糖：

低血糖是由于外源性胰島素用量過大或突然停止輸注高濃度葡萄糖溶液(內(nèi)含胰島素)所致。

高血糖則仍很常見，主要是由于葡萄糖溶液輸注速度太快或機(jī)體的糖利用率下降所致。對高糖血癥者，應(yīng)在腸外營養(yǎng)液中增加胰島素補(bǔ)充，隨時(shí)監(jiān)測血糖水平。②肝功能損害：最主要的原因是葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。為減少這種并發(fā)癥，應(yīng)采用雙能源，以脂肪乳劑替代部分能源，減少葡萄糖用量。3、腸外營養(yǎng)本身①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成：長期全腸外營養(yǎng)(TPN)治療，因消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸激素分泌減少，容易在膽囊中形成膽泥，進(jìn)而結(jié)石形成。盡早改用腸內(nèi)營養(yǎng)是預(yù)防膽石的最有效的措施。②膽汁淤積及肝酶譜升高：部分病人PN后會出現(xiàn)膽汁淤積和酶值升高,其原因是多方面的：葡萄糖超負(fù)荷、TPN時(shí)腸道缺少食物剌激、體內(nèi)的谷氨酸大量消耗，及腸屏障功能受損使細(xì)菌及內(nèi)毒素移位均可影響肝功能。通常由TPN引起的這些異常是可逆的，TPN減量或停用（改用腸內(nèi)營養(yǎng)）可使肝功能恢復(fù)。③腸屏障功能減退：腸道缺少食物剌激和體內(nèi)谷氨酰胺缺乏是使腸屏障功能減退的主要原因。其嚴(yán)重后