西尼羅熱課件

西尼羅熱

感染科主治醫(yī)師：肖貴寶資陽市第一人民醫(yī)院（West

Nile

Virus，WNV）1Advertisement

感染科收治病人指南呼吸道感染：［1］、上呼吸道感染（各種感冒）［2］、各種原因所致肺炎（細(xì)菌、真菌、支原體、病毒等）［3］、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫、肺心?。?］、間質(zhì)性肺?。?］胸腔積液，胸膜炎等。腸道感染：各種腹瀉?。毙晕改c炎細(xì)菌性痢疾感染性腹瀉等）泌尿系統(tǒng)感染：包括膀胱炎、急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、急性睪丸附睪炎皮膚軟組織感染：蜂窩組織炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。2Advertisement不明原因的發(fā)熱，特別有皮疹者。顱內(nèi)感染：包括真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎等醫(yī)院內(nèi)感染：包括耐藥菌感染循環(huán)系統(tǒng)感染：感染性心內(nèi)膜炎心肌炎等肝、膽道感染：除結(jié)石、腫瘤梗阻性黃疸外的一切膽道感染，包括急性膽囊炎、膽管炎、肝膿腫、脂肪肝、酒精肝、藥物肝。各種感染性疾病具有傳染性疾?。核?、麻疹、病毒性肝炎、艾滋病、手足口、肺結(jié)核等。聯(lián)系電話：2663546013881768570（肖貴寶）3Introduce

西尼羅熱是由西尼羅病毒（West

Nile

Virus，WNV）感染引起的人畜共患病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。鳥類是該病毒的儲存宿主，人主要通過帶毒蚊蟲叮咬而感染。人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒有癥狀，約20%可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎4

Etiology電鏡下直徑40-60

nm左右的球形結(jié)構(gòu)，直徑在30

nm左右的二十面體核衣殼。西尼羅病毒有3種結(jié)構(gòu)蛋白，核衣殼蛋白（C）、包膜蛋白（E）和膜蛋白（prM/M）。該病毒屬于黃病毒科（Flaviviriade）黃病毒屬（Flavivirus），有包膜RNA病毒。病毒對熱、紫外線、化學(xué)試劑如乙醚等敏感，加熱至56℃

30

分鐘即可滅活。5Backgroud1937年，人類首次從烏干達(dá)西尼羅省的1名發(fā)熱女子的血液標(biāo)本中，分離出該病毒6Epidemiologicalcharacteristics

9Sourceofinfection鳥感染后產(chǎn)生的病毒血癥至少可維持3

天，足以使蚊感染。人、馬和其他哺乳動物感染后不產(chǎn)生高滴度的病毒血癥，不能通過蚊子在人與人、人與動物間傳播。10Routeoftransmission蚊子是本病的主要傳播媒介，以庫蚊為主。蚊子因叮咬感染西尼羅病毒并出現(xiàn)病毒血癥的鳥類而感染。病毒在蚊體內(nèi)生長繁殖后進(jìn)入蚊子唾液。人和動物被蚊子叮咬而受染。有輸血、器官移植傳播西尼羅病毒的報道，但不是主要的傳播方式。哺乳及胎盤傳播也是可能的傳播方式。11SusceptiblePerson人類對該病毒普遍易感。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。..Infectedwithameanageof78years,man54％..Averageageofdeathattheageof78，LethalriskfactorscontainsMorethan65yearsoldanddiabetes12Clinicmanifection1.西尼羅熱(West

nile

fever,

WNF)。潛伏期一般為1-6天,發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅(qū)癥狀,1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃。發(fā)熱期常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大，一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。13West

nile

fever

WNF暴發(fā)流行中，50％肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續(xù)3-5天。兒童期病人普遍出現(xiàn)不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產(chǎn)生終生免疫力。14WestNilevirusencephalitis2.西尼羅病毒性腦炎Incubationperiod(2to2weeks)大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，抽搐，意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見,病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位。兒童恢復(fù)迅速,

年齡越大愈后越差。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人15poliomyelitis–likesyndrome3.脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥：臨床上表現(xiàn)為：高熱39℃以上，前期表現(xiàn)為頭痛、倦怠、亦有寒戰(zhàn)、盜汗、肌痛以及意識混亂等；嚴(yán)重的肌無力也是常見癥狀，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無力呈漸進(jìn)性發(fā)展，下肢無力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào)，急性呼吸窘迫亦有報道。物理檢查發(fā)現(xiàn)：深部腱反射遲緩或消失，肌神經(jīng)呈現(xiàn)脫髓鞘樣改變；脊髓灰質(zhì)是西尼羅病毒感染的靶位點(diǎn)，主要伴發(fā)癥為格林-巴利綜合征。16Laboratory

examination（一）血常規(guī)

外周血白細(xì)胞正常或稍高（二）腦脊液（同其他病毒感染)

（三）病原學(xué)檢查。首次出現(xiàn)西尼羅熱暴發(fā)后進(jìn)行病毒分離.標(biāo)本有：腦脊液、腦組織或感染早期血清，鳥及其他哺乳動物的腎、腦組織等。分離到病毒后，用間接免疫熒光試驗(yàn)、核酸檢測或中和試驗(yàn)確證。17Laboratory

examination（四）血清學(xué)檢查。ELISA方法檢測患者血清或腦脊液的IgM和IgG抗體。

由于西尼羅病毒的血清IgM抗體持續(xù)時間較長，不能據(jù)此判斷現(xiàn)癥感染，需與臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析.急性期和恢復(fù)期雙份血清，以恢復(fù)期血清較急性期IgG抗體滴度升高4倍以上為陽性。（五）分子生物學(xué)檢查?？捎肦T-PCR或?qū)崟rPCR檢測腦脊液和各種組織標(biāo)本中的WNV。18Therapy目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對癥和支持治療。輕癥患者呈自限性經(jīng)過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下

一般治療臥床休息，對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。19Therapy對癥治療

高熱者物理降溫為主，首選冰帽降溫。驚厥或抽搐

腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴；應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。呼吸衰竭氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑；必要時氣管插管、氣管切開，及時機(jī)械通氣治療。20prognosisandprevention

prognosis輕者預(yù)后良好，嚴(yán)重者會有癱瘓，震顫麻痹，可留有乏力、記憶力減退、行走困難、肌無力等后遺癥。病死率約為3%至5%，老年人免疫力差者病死率較年輕人為高。Prevention由于目前無疫苗，因此預(yù)防WNV感染的主要手段為切斷傳播途徑，即有效的、大