耳鼻喉科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)摘要

耳鼻喉科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)【一級(jí)護(hù)理】A級(jí)全麻術(shù)后，年齡在70歲或70歲以上等生活不能自理的患者。4鼻腔出血，滲血情況及口中是否有新鮮血液吐出。5合并其他疾病的有無特殊變化。9觀察排尿，排便的性質(zhì)，顏色，氣味，量。護(hù)理措施1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓穩(wěn)定后改為半坐臥位。協(xié)助床上移動(dòng)，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。3氧氣吸入，心電，血壓，血氧檢測。4晨間護(hù)理，整理床單元，面部清潔和梳頭，每日1次。每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。6保持個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口，給予口腔護(hù)理。每日1次。全麻清醒6小時(shí)后和局麻術(shù)后4晚間護(hù)理，整理床單位每日一次，給予面部清潔，口腔護(hù)理，足部清潔，會(huì)陰護(hù)理。9評(píng)估顏面部情況，口中分泌物及填塞物固定情況。12臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，壓瘡預(yù)防及護(hù)理?；颊吲P位舒適，保持良好的功能體位。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理。注意保持大便通暢。16其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣，每周1次床上洗頭，需要時(shí)指、趾甲護(hù)理。B級(jí)：局麻術(shù)后6小時(shí)以內(nèi)等生活部分自理的患者。3鼻腔出血，滲血情況及口中是否有新鮮血液吐出。4合并其他疾病的有無特殊變化。1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。5保持個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)食后漱口。晚間護(hù)理，協(xié)助面部清潔，協(xié)助會(huì)陰清潔，協(xié)助足部清潔每日1次。8觀察口中分泌物及填塞物固定情況。11臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，壓瘡預(yù)防及護(hù)理。患者臥位舒適，保持良好的功能體位。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理。12排泄護(hù)理：需要時(shí)給予床上使用便器，留置導(dǎo)尿患者給予尿管護(hù)理每日2次。加強(qiáng)術(shù)后宣傳，注意保持大便通暢。15其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和床上洗頭，指、趾甲護(hù)理?！径?jí)護(hù)理】A級(jí)：術(shù)后第一天，病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2患者鼻腔分泌物情況，鼻腔填塞物固定情況及顏色變化。1測量生命體征，給予晨間護(hù)理，整理床單元，協(xié)助面部清潔和梳頭，每日一次。2每2小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3需要時(shí)協(xié)助患者更衣，床上洗頭。剪指甲。4遵醫(yī)囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。5晚間護(hù)理，協(xié)助面部清潔和足部清潔，協(xié)助會(huì)陰護(hù)理每日1次。6保持鼻腔衛(wèi)生。協(xié)助進(jìn)食水。7了解病人的心理生活需要，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。8囑病人離床活動(dòng)時(shí)，小心滑倒，加強(qiáng)安全護(hù)理。12其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣，床上洗頭，指甲護(hù)理。B級(jí)：術(shù)后第二天，第三天能下床活動(dòng)的患者2患者鼻腔分泌物情況，鼻腔填塞物固定情況及顏色變化。1測量生命體征，整理床單元，每日一次。2遵醫(yī)囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。4了解病人的心理生活需要，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。5囑病人離床活動(dòng)時(shí)，小心滑倒，加強(qiáng)安全護(hù)理。給予相應(yīng)的護(hù)理安全評(píng)估。【三級(jí)護(hù)理】1遵醫(yī)囑合理安排鼻腔沖洗，觀察鼻腔通氣及分泌物情況。2保持個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)用鼻衛(wèi)生。3每3小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。A級(jí)全麻術(shù)后的病人，生活不能自理且完全臥床的患者。5睡眠打鼾，憋氣癥狀有無改善。7注意口腔衛(wèi)生：觀察患者口腔黏膜情況，口腔有無異味，舌苔情況，了解病情動(dòng)態(tài)變化。1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓穩(wěn)定后改為半坐臥位。必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理。3氧氣吸入，心電，血壓和血氧監(jiān)測。4嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，5晨間護(hù)理：整理床單元，面部清潔及梳頭，口腔護(hù)理每日1次。必要時(shí)備齊各種急救藥5每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。6指導(dǎo)患者將口中的分泌物吐出，觀察分泌物的性質(zhì)，顏色和量。8指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，減輕打鼾及憋氣情況。給予晚間護(hù)理，整理床單位，面部清潔，口腔護(hù)理和足部清潔，會(huì)陰護(hù)理每日1次。9評(píng)估疼痛情況，指導(dǎo)患者局部冷敷，如有加重及時(shí)通知醫(yī)生。10遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。12患者病情變化時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并護(hù)理措施得當(dāng)，如高熱降溫。13排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器。需要時(shí)失禁護(hù)理和留置尿管護(hù)理。14患者臥床休息，保持良好的功能體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免墜床，患者安全管理。16其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣，床上洗頭每周1次，需要時(shí)指、趾甲護(hù)理。B級(jí)全麻清醒后不能離床的病人。5睡眠打鼾，憋氣癥狀有無改善。7注意口腔衛(wèi)生：觀察患者口腔黏膜情況，口腔有無異味，舌苔情況，了解病情動(dòng)態(tài)變化。1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2臥位護(hù)理：術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓穩(wěn)定后改為半坐臥位。協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，壓瘡預(yù)防及護(hù)理。3嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，整理床單元。4巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5指導(dǎo)患者將口中的分泌物吐出，觀察分泌物的性質(zhì)，顏色和量。7指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，減輕打鼾及憋氣情況。給予晚間護(hù)理，協(xié)助面部清潔，協(xié)助會(huì)陰清潔和協(xié)助足部清潔每日1次。8評(píng)估疼痛情況，指導(dǎo)患者局部冷敷，如有加重及時(shí)通知醫(yī)生。9晨間護(hù)理：整理床單位，協(xié)助面部清潔和梳頭每日1次。10遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。11患者病情變化時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并護(hù)理措施得當(dāng)，如高熱降溫。13患者臥床休息，保持良好的功能體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免墜床，正確給予安全護(hù)理評(píng)估，適當(dāng)加床檔。患者安全管理。15其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和床上洗頭，指、趾甲護(hù)理。【一級(jí)護(hù)理】A級(jí)異物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患兒。觀察內(nèi)容：2患者口唇，顏面，甲床顏色變化，有無喉頭水腫，聲音嘶啞，咳嗽及三凹征，有無總氣道1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2臥位護(hù)理：協(xié)助患兒翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒，血壓穩(wěn)定后改為半臥位，協(xié)助醫(yī)生備好急救藥品。必要時(shí)協(xié)助患兒床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)4每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5測量生命體征，整理床單元。6對(duì)于意識(shí)障礙，抽搐，躁動(dòng)者給予保護(hù)措施，加強(qiáng)患兒的安全護(hù)理。7觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好者協(xié)助排痰。10排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器及失禁護(hù)理。11患兒病情變化時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并護(hù)理措施得當(dāng)，如高熱降溫。12晨間護(hù)理：整理床單元，給予患兒面部清潔和梳頭，口腔護(hù)理每日1次。13晚間護(hù)理：整理床單位每日1次，面部清潔，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，足部清潔。床上溫B級(jí)氣管異物取出后第一天的患兒。觀察內(nèi)容：2患者口唇，顏面，甲床顏色變化，有無喉頭水腫，聲音嘶啞，咳嗽及三凹征，有無總氣道1協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助患兒床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理。2及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3測量生命體征，整理床單元。5觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好者協(xié)助排痰。8排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器。9患兒病情變化時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并護(hù)理措施得當(dāng)，如高熱降溫。協(xié)助溫水擦浴2-3日1次。10晨間護(hù)理：整理床單元，協(xié)助患兒面部清潔和梳頭每日1次。11晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔，協(xié)助會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助足部清潔每日1次?！径?jí)護(hù)理】A級(jí)氣管異物取出術(shù)后第二天1生命體征（呼吸，體溫，心率）1測量生命體征，整理床單元。臥位護(hù)理：協(xié)助患兒翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次。必要時(shí)協(xié)2每2小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。4觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好時(shí)協(xié)助排痰。5晨間護(hù)理：整理床單元，協(xié)助面部清潔和梳頭每日1次。6晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔和協(xié)助足部清潔，協(xié)助會(huì)陰護(hù)理每日1次。8排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器。協(xié)助沐浴或擦浴2-3日9其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣，床上洗頭，剪指甲。B級(jí)氣管異物取出術(shù)后第三天1生命體征（呼吸，體溫，心率）2及時(shí)巡視病房，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間，順序，滴速。4觀察口唇，顏面，甲床顏色變化，肺部情況不好時(shí)協(xié)助排痰?！救?jí)護(hù)理】2每3小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施?！疽患?jí)護(hù)理】A級(jí)全麻術(shù)后未清醒的病人，高齡病人，生活完全不能自理的病人。1嚴(yán)格觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔及病情變化。2患者局部切口的敷料有無滲出。3觀察患者有無面癱、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。1與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況。2術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，全麻清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位。3氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測。4每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。6如有頭暈指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)并觀察有無眼震。7觀察敷料有無血染、滲出量，及時(shí)通知醫(yī)生。8觀察患者有無惡心及嘔吐物的量、性、質(zhì)，指導(dǎo)患者飲食以少量清淡、易消化為主。9遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。10晨間護(hù)理：整理床單元，面部清潔和梳頭。口腔護(hù)理每日1次。11晚間護(hù)理：整理床單位每日1次，面部清潔和足部清潔，口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。13臥位護(hù)理：協(xié)助病人翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)14排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器。留置導(dǎo)尿者留置尿管護(hù)理每日2次。16其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助患者更衣和指、趾甲護(hù)理，床上洗頭每周1次。B級(jí)全麻術(shù)后6小時(shí)的病人，生活部分自理的患者2觀察患者有無面癱、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。1術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，全麻清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位。2及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4如有頭暈指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)并觀察有無眼震。5觀察敷料有無血染、滲出量，及時(shí)通知醫(yī)生。6觀察患者有無惡心及嘔吐物的量、性、質(zhì)，指導(dǎo)患者飲食以少量清淡、易消化為主。7遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。8晨間護(hù)理：整理床單元，協(xié)助面部清潔和梳頭每日1次。9晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔和足部清潔，協(xié)助會(huì)陰清潔每日1次。11臥位護(hù)理：協(xié)助病人翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，壓床預(yù)防及護(hù)12排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器及失禁護(hù)理。有留置導(dǎo)尿者留置尿管護(hù)理每日2次。13其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助患者更衣和床上洗頭，指、趾甲護(hù)理。A級(jí)術(shù)后第一天生活不能自理的病人3觀察患者有無，面癱、頭暈等不適癥狀。2每2小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。4觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲出。6晨間護(hù)理：整理床單元，協(xié)助面部清潔和梳頭每日1次。7晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔和足部清潔，協(xié)助會(huì)陰護(hù)理每日1次。9臥位護(hù)理;協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時(shí)1次。必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，壓瘡預(yù)防及護(hù)12其他護(hù)理：必要時(shí)協(xié)助床上洗頭，更衣，剪指甲。B級(jí)術(shù)后第二天，第三天的生活部分自理的病人3觀察患者有無，面癱、頭暈等不適癥狀。2及時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。4觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲出?！救?jí)護(hù)理】2每3小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施?！疽患?jí)護(hù)理】A級(jí)有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于95%的患兒。3有無聲音嘶啞、喉喘鳴音及咳嗽。2.每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3.遵醫(yī)囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。4.根據(jù)患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。5.遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。6.遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，評(píng)估咽部疼痛情況及呼吸情況。8.晨間護(hù)理：整理床單元每日1次，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。面部清潔和梳頭每日9.晚間護(hù)理：整理床單位每日1次，給予面部清潔，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理和足部清潔。12.排泄護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助床上使用便器和失禁護(hù)理。14.其他和護(hù)理：需要時(shí)給予協(xié)助更衣和剪指甲，每周1次床上洗頭。B級(jí)有呼吸困難，喉喘鳴音的患者3有無聲音嘶啞、喉喘鳴音及咳嗽。1.測量生命體征，整理床單位每日3次2.及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3.遵醫(yī)囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。4.根據(jù)患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。5.遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。6.遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，評(píng)估咽部疼痛情況及呼吸情況。8.晨間護(hù)理：整理床單元，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。協(xié)助患者面部清潔和梳頭每日1次。9.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔，協(xié)助足部清潔，協(xié)助會(huì)陰清潔每日一次。12.排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器和失禁護(hù)理。14.其他護(hù)理：需要時(shí)給予協(xié)助更衣和床上洗頭，指、趾甲護(hù)理?！径?jí)護(hù)理】A級(jí)無呼吸困難，偶有咳嗽，能離床活動(dòng)的患者。2及時(shí)巡視病房，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。4遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，評(píng)估咽部疼痛情況及呼吸情況。7晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔和足部清潔，協(xié)助會(huì)陰護(hù)理每日1次。9臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身和有效咳嗽2小時(shí)1次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。12其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和床上洗頭，剪指甲。13加強(qiáng)看護(hù)患兒，避免墜床，加強(qiáng)患者安全管理。B級(jí)入院第三天以后病情平穩(wěn)的病人。3聲音嘶啞及喉喘鳴音是否減輕。2及時(shí)巡視病房，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。4遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，評(píng)估咽部疼痛情況及呼吸情況。5飲食指導(dǎo)，保持口腔清潔。每日漱口3次。6加強(qiáng)看護(hù)患兒，避免墜床，加強(qiáng)患者安全管理。【三級(jí)護(hù)理】2每3小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)給予護(hù)理措施。【一級(jí)護(hù)理】A級(jí)呼吸困難，有三凹征，生活不能自理的病人。2每小時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。3遵醫(yī)囑給予吸氧、心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。4根據(jù)患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。5遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜點(diǎn)時(shí)間、順序、滴速。6遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，評(píng)估咽部疼痛情況及呼吸情況。7飲食指導(dǎo)，保持口腔清潔。協(xié)助病人進(jìn)食水。9晚間護(hù)理：整理床單元每日1次，給予面部清潔，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理和足部清潔。11排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器和失禁護(hù)理。13其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和指、趾甲護(hù)理，床上洗頭每周1次。B級(jí)不能進(jìn)食，吞咽困難，生活部分自理的病人。1測量生命體征，整理床單位。及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2根據(jù)患者病情床頭備氣切包、套管等搶救物品及藥品。3遵醫(yī)囑合理安排藥物的靜