2020腫瘤免疫營(yíng)養(yǎng)治療指南重點(diǎn)內(nèi)容

2020腫瘤免疫營(yíng)養(yǎng)治療指南重點(diǎn)內(nèi)容腫瘤免疫營(yíng)養(yǎng)免疫營(yíng)養(yǎng)是一種對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的免疫代謝和炎癥變化具有重要調(diào)節(jié)作用的靶向性營(yíng)養(yǎng)治療，是腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的重要分支，已在手術(shù)、放化療及腫瘤并發(fā)癥治療等多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)專家對(duì)各種研究證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析和反復(fù)校對(duì)，并根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心意見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)和推薦水平提出了嚴(yán)格的推薦意見《腫瘤免疫營(yíng)養(yǎng)治療指南（2016年）予以更新，以期為臨床腫瘤患者規(guī)范化的免疫營(yíng)養(yǎng)治療提供參考和依據(jù)。背景一些特定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅提供能量和營(yíng)養(yǎng)底物、維持機(jī)體氮平衡和組織器官結(jié)構(gòu)與功能還具有調(diào)控應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體代謝過程、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放過程以及刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫應(yīng)答能力、維持腸道屏障功能和抗氧化及直接抗腫瘤作用，從而改善患者的臨床結(jié)局。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)即免疫營(yíng)養(yǎng)素，主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、維生素、微量元素、益生菌和益生元等。營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應(yīng)貫穿腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)病程。手術(shù)、麻醉等創(chuàng)傷可導(dǎo)致腫瘤患者多種激素和細(xì)胞因子分泌失調(diào)，引起炎性反應(yīng)綜合征等炎性反應(yīng)，以及各種免疫細(xì)胞功能失調(diào)；放療會(huì)影響腫瘤局部和腫瘤周圍正常組織的功能，如頭頸部腫瘤放療會(huì)影響進(jìn)食并造成黏膜炎等不良反應(yīng)，盆腔放療會(huì)引起腸道黏膜免疫屏障破壞、菌群失調(diào)等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、黏膜免疫力下降、腸道菌群紊亂及局部炎性反應(yīng)；化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也有損傷，影響患者的食欲及食物攝入，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫細(xì)胞比例失調(diào)等。免疫營(yíng)養(yǎng)可以針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應(yīng)等幾個(gè)方面，改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)、代謝和免疫狀態(tài)，抑制炎性反應(yīng)，切斷上述因素互相促進(jìn)的惡性循環(huán)。推薦意見1上消化道腫瘤手術(shù)患者，無論術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況如何，推薦圍術(shù)期應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)治療（A，1a）2頭頸部腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)治療能夠縮短住院時(shí)間，減少瘺管發(fā)生率和感染率（A，1a）3膀胱癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用免疫營(yíng)養(yǎng)能夠改善炎性反應(yīng)狀態(tài)和免疫反應(yīng)（B，2b）4化療患者補(bǔ)充谷氨酰胺能夠改善兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（B，2b），改善進(jìn)展期胃癌患者的腸粘膜屏障功能以及免疫功能（B，2b），改善長(zhǎng)春新堿誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性，改善感覺神經(jīng)功能；5、放療患者，口服谷氨酰胺能夠減少化療/放療的頭頸部腫瘤患者的黏膜炎發(fā)生率，降低其嚴(yán)重程度，對(duì)直腸癌術(shù)前放化療患者有一定抗炎和減少激素應(yīng)激反應(yīng)的作用，益生菌能夠降低宮頸癌放療導(dǎo)致的腹瀉和腹痛發(fā)生率，減少腹痛時(shí)間（B，2b）6造血干細(xì)胞移植患者免疫營(yíng)養(yǎng)可能降低患者的移植物抗宿主病發(fā)生率；（B，2b）7、對(duì)于存在惡液質(zhì)的腫瘤患者，可以