20150117肺癌護理查房

2015-01-17肺癌護理查房肺癌護理查房（一、查房目的：通過查房加強對肺癌疾病的了解和認識進一步提高對肺癌病人的相關(guān)護理(三)、病史匯報：（二(三)、病史匯報：小細胞肺癌2周期化療后20天?；颊咴V0在漣源市人民醫(yī)院體檢行胸片查刪除肺Ca，進一步胸部CT示“1.右肺門占位并縱膈轉(zhuǎn)移右上肺阻塞性肺不張右側(cè)胸腔積液，傾向于中央型肺ca，建議支氣管鏡活檢；2.左肺小結(jié)節(jié)影，轉(zhuǎn)移？建議追觀復(fù)查；3.心影檢查，患者為求進一步診治，遂于1就診我院門診行支窺“右上葉狹窄并浸潤性腫肺c?號:201422294：（右上葉活檢）HE結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合小細胞癌。免疫組化:TTF-1++、CK+、CD56+、SYN-CGA+院后查全胸+全腹+腦部.右肺及縱隔內(nèi)腫塊，多考慮小細胞肺癌肺癌并右側(cè)頭臂靜脈及上腔靜脈受壓，心包積液；右側(cè)胸腔積液2.雙肺胸膜下小結(jié)節(jié)灶多考慮纖維硬結(jié)灶必要時追查；3前列腺鈣化灶；4.顱腦T未見明顯異常。全身骨顯像:未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。患者有化療指征，無明顯化療禁忌，于4、2014.12.15-17行EP方（見下表化療2周期，化療耐受可。2015.1.4再次入院，復(fù)查頭胸腹.右肺門區(qū)腫塊較前明顯縮小，右上肺阻塞性肺炎較前好轉(zhuǎn)右肺門及縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前縮小并右側(cè)頭臂靜脈及上腔靜脈受壓較前緩解心包積液較前減少右側(cè)胸腔積液較前減少2.雙肺胸膜下小結(jié)節(jié)灶同前3.膽汁淤積；膽囊結(jié)石。4.左腎囊腫。5.前列腺鈣化灶同前。6.顱腦CT掃描未見明顯異常?；颊?周期化療療效評估為PR，有繼續(xù)化療指征，但因血常規(guī)示血紅蛋白75G/存在化療禁忌患者及家屬要求出院后在當(dāng)?shù)丶m正貧血經(jīng)上級醫(yī)師同意后予辦理出院出院后患者一般情況可定期復(fù)查血常規(guī)昨日當(dāng)?shù)貜?fù)查血紅蛋白88G/今為求下一步治療再次至我院門診“右肺小細胞癌”感頭不多，大便正常，近3月來體重?zé)o明顯變化。(四)、肺癌的相關(guān)知識：一、肺癌概述原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌是最常見的肺石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。2組，在自貢市7航務(wù)受理處工作。3.飲食與營養(yǎng)如攝取食物中維生素A含量少高。在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。類型.部原發(fā)性惡性腫瘤。起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況，與癌瘤的組織學(xué)類型石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。2組，在自貢市7航務(wù)受理處工作。3.飲食與營養(yǎng)如攝取食物中維生素A含量少高。在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。類型.二、病因肺癌的病因至今尚不完全明確大量資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、芳香化合物、鎳等。具體如下：1.吸煙長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.紙2.大氣污染該病人家住威遠羅家壩六居委會或血清維生素A含量低時患肺癌的危險性增4.肺部慢性疾病如肺結(jié)核矽肺塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生5.人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等種三、分類——臨床上一般將肺癌分為下列四1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見約占50%患病年齡大多在5各種類型肺癌中最為常見約占50%患病年大的支氣管常為中央型肺癌雖然鱗癌的分化程度有所不同但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長對放射和化學(xué)療法較敏感首先經(jīng)淋小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯型和彌漫型兩類前者可以小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯型和彌漫型兩類前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個發(fā)病率僅次于鱗癌多見于男性發(fā)病年齡較輕一般起源于較大支氣管居中央型肺癌根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞小圓細胞和大細胞等幾種類型其中以燕麥細胞最為常見未分化癌惡性度高生長快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移對放射和化學(xué)療法較敏感在各型肺癌中預(yù)后最差3.腺癌起源于支氣管粘膜上皮少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低發(fā)病年齡較小女性相對多見多數(shù)腺癌起源于較的臨床癥狀往往在胸部x線檢查時被發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊一般生長較慢但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚4.肺泡細胞癌起源于支氣管粘膜上皮又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌部位在肺野周圍在各型肺癌中發(fā)病率最低女性比較多見一般分化程度較高生長較慢癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜肺泡細胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好四、癥狀——分以下三期：1.早期癥狀肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀有低熱，重者則有支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導(dǎo)致面、頸由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向而發(fā)生刺激性咳嗽。2.低熱腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅但很快又會復(fù)發(fā)。3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，明癌癥有累及胸膜的可能。4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。2.肺癌晚期癥狀1.面頸部水腫在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；2.聲嘶是最常見癥狀。控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)上至喉從而支配發(fā)音器官的左側(cè)3.氣促發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。3.廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之癥狀因為肺癌極易在早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因而與遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為3、上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮射狀灼熱疼痛。6、膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶7、吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫心律失常，心功能不全等。9、胸膜轉(zhuǎn)移可見臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征?，F(xiàn)的首發(fā)癥狀。若1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為3、上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮射狀灼熱疼痛。6、膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶7、吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫心律失常，心功能不全等。9、胸膜轉(zhuǎn)移可見臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。然而，最常見的遠處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移癥狀是乏力、消瘦。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發(fā)生于食欲下降之前，且即使增加食欲也無濟于事。五、體征吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，等癥狀。4、Horner’s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼膚溫度升高、無汗等。5、肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難8、心包受侵心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，胸痛，癌性胸水等。10、肺癌轉(zhuǎn)移肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。11、肺外體征常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指多發(fā)性神經(jīng)炎重癥肌無力庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。六、相關(guān)診斷檢查1、X線檢查：Ｘ線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過Ｘ線檢查可以了解肺癌的部位和大小。2、支氣管鏡檢查:支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移7.縱隔鏡檢查:當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下1疼痛：與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與癌腫致3、放射性核素檢查:６７Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達９０％左右。4、細胞學(xué)檢查:多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學(xué)類型。因此痰細胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。5、剖胸探查術(shù):肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。6.ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早灶。等(247)組淋巴結(jié)腫大時應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。8.肺活檢穿刺檢查:可采取病變組織切片檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。七、肺癌的相關(guān)護理診斷有關(guān)2.恐懼：與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅機體過度消耗有關(guān)及高碳酸血癥。4.知識缺乏：缺乏自我護理的有關(guān)知識。八、護理措施1.減輕病人疼痛，注意傾聽病人對疼痛的訴說，觀察其非語言表達，做出準(zhǔn)確評估。對于癌性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案；減輕病人的心理壓力；分散病人的注意力；為病人盡量提供安靜舒適的住院環(huán)。持網(wǎng)。生。九、肺癌的健康指導(dǎo)和預(yù)防保。持網(wǎng)。生。九、肺癌的健康指導(dǎo)和預(yù)防保健意改善勞動和生活環(huán)境。3.給予病人心理援助，介紹肺癌的治療方法及前景，正確認識疾保持良好的精神狀態(tài)，促進疾病康復(fù)。5.督促十、獨特中藥治療。病人表達心理感受對其訴說表示理解和同情；多于病人進行溝通，建立良好的護患關(guān)系盡量解答病人提出的問題和有益信息；精神上給以安慰，增強其治療信心；幫助建立良好的社會支3.加強營養(yǎng)，評估病人的進食情況和營養(yǎng)狀況；向病人及家屬增加營養(yǎng)與促進健康的關(guān)系安排品種多樣化飲食保持病人口腔清潔、衛(wèi)4.心理護理進行必要的心理疏導(dǎo)肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時主動關(guān)心患者，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者的懼怕心理；對病人要真誠相待，使病人對護士產(chǎn)生信任感；建立良好的護患關(guān)系。注1.宣傳吸煙對機體的危害，提倡不吸煙。2.病，增強治療信心，提高生命質(zhì)量。4.合理安排休息補充足夠營養(yǎng)調(diào)整生活規(guī)律和習(xí)慣，病人按時用藥，，堅持出院后定期到醫(yī)院復(fù)診檢查。肺癌在中醫(yī)臨床中屬“肺積”范疇。肺癌是一種全身屬虛局部屬實的疾病肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見；實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。中藥秘方有：（方一）百合沙參湯：主治陰虛型癌中醫(yī)學(xué)認為“肺為嬌臟，喜潤而惡燥”（方一）百合沙參湯：主治陰虛型癌癌患者大多數(shù)都有傷陰的病理變化，方中百合等養(yǎng)陰潤肺、滋陰補血、瀉肺清熱、清熱解毒[方二[方二]丹皮、生地各12克，魚腥草、蒲公五味子9克，夏枯草、海藻、海帶，各15克。瘀散結(jié)，對肺癌治療有效。枚，粳米50克，桑白皮10克，生姜3汁，再繼續(xù)煮至粥成，每五味子9克，夏枯草、海藻、海帶，各15克。瘀散結(jié)，對肺癌治療有效。枚，粳米50克，桑白皮10克，生姜3汁，再繼續(xù)煮至粥成，每日2次。本方止咳[方四]魚腥草30克，瓜蔞皮、八月札各各30克，山豆根15克，生牡蠣、夏枯草各日1劑。本方為肺癌的有效方，功能軟堅化[方五]夏枯草、海藻、海帶、生牡蠣、石望江南、魚腥草、蒲公英各30克。水煎服，棗5[方三]甜杏仁10枚，牛乳100毫升，大克。杏仁用水浸泡，去皮尖，加入牛乳絞取汁液，大棗去核，生姜切片備用。先煮桑白皮、姜