2015年子宮內(nèi)膜異位癥的診治新進(jìn)展

2015年子宮內(nèi)膜異位癥的診治新進(jìn)展宮膜位（和質(zhì)腔膜宮是有素的。一、發(fā)病機(jī)制以Spn管以在即位定論”。因控切。內(nèi)異癥有家族聚集性。一級(jí)親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)高710倍。二、臨床病理類型1.腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥：腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異（pertoealedoetross盆腹的種及。2.（os子。多2m。為AC3ⅡA理性囊如體腫濾囊腫手易離ⅡB：巢，層Ⅱ易。3.（depiftangdmrosE度5m者。4.：。三、臨床表現(xiàn)1.內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛70%～80%的患者有不程度的腔疼，（P行節(jié)。2.時(shí)常果。3.40%～50%的者并孕。4.17%～44%的者并腔塊宮膜位腫。5.肺胸內(nèi)癥出經(jīng)血?dú)馄十a(chǎn)后壁口切內(nèi)異表為痕位節(jié)月期切關(guān)疼。四、診斷1.臨床癥狀和體征。2.影像學(xué)檢查：彩超檢查主要對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷有價(jià)值典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲影像為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn)；經(jīng)陰道或直腸超聲T及MI檢對(duì)潤(rùn)或道腸的部的斷評(píng)有定義。3.目?jī)?nèi)癥斷通手是鏡對(duì)灶態(tài)觀要細(xì)觀結(jié)果是內(nèi)異癥確診的基本證（但臨床上有一定病例的確診未能找到組織病理學(xué)證據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)伴有炎癥反應(yīng)及纖維化。4.血清CA125水平測(cè)對(duì)早期異癥的診意義不大CA125平高多于重度異盆有顯癥應(yīng)并宮膜囊破或?qū)m肌者。5.術(shù)前行胱或鏡查行檢以外官身病特是性腫瘤。檢斷異的率為10%～1%。五、臨床分期及內(nèi)異癥生育指數(shù)（AmercnocetfoReroucieedcne，ASRM，即1996年第3次修的國(guó)育（r-FSM小評(píng)為4：1～5：6～15分；Ⅲ期（中度）16～40分；Ⅳ期（重度）>40分。評(píng)分方法見(jiàn)表1。ASRM分期是目前國(guó)際上最普遍使用的內(nèi)異癥臨床分期，其主要缺陷是對(duì)患者的妊娠結(jié)局、疼痛癥狀、復(fù)發(fā)無(wú)很好的預(yù)測(cè)性。2.內(nèi)異癥生育指數(shù)：內(nèi)異癥生育指數(shù)endometriosisfertilityinde，EFI）主要用于預(yù)測(cè)內(nèi)異癥合并不孕患者腹腔鏡手術(shù)分期后的自然妊娠情況評(píng)分越高妊娠概率越高預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的前提是男方精液正常，女方卵巢儲(chǔ)備功能良好且不合并子宮腺肌病。見(jiàn)表2。六、治療總則1.治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。2.治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素：1）年齡；2）生要（3）癥嚴(yán)（4）（5）（6）患者意愿治療措應(yīng)個(gè)體化。對(duì)腔疼、不及盆腔塊的療要?jiǎng)e對(duì)待。3.殖。七、手術(shù)治療（一）手術(shù)治療的目的手術(shù)治療的目的：1）切除病灶；2）恢復(fù)解剖。（二）手術(shù)種類及選擇原則1.保守性手術(shù)即病灶切除術(shù)。保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切除肉眼可見(jiàn)的病灶剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及分離粘連適合于年齡較輕或需要保留生育功能者。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。2.子宮雙側(cè)件切術(shù)病無(wú)。3.子宮切除術(shù)或能。4.神經(jīng)阻斷手術(shù)如骶帶除（LUNA前經(jīng)除（PN。由果療相關(guān)。1.充分術(shù)前備及估。2.充分的理解、認(rèn)知和知情同意手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)損傷特別是泌尿系統(tǒng)以及腸道損傷的可能性。3.對(duì)DIE者，應(yīng)好充的腸道備。4.活、情。5.必要時(shí)泌外科及普外科的助。1.充分暴露手術(shù)視野如有盆腔粘連應(yīng)首先分離盆腔粘連以恢復(fù)解剖。2.腹膜型內(nèi)癥盡量切或破壞灶達(dá)到減滅灶的目可進(jìn)行灼、汽化或切卵巢子宮膜異位囊首選囊剔除術(shù)中應(yīng)先離與周圍粘連盡囊內(nèi)巧力樣液體并囊內(nèi)壁沖干凈后除囊壁創(chuàng)面低功率的電凝或縫止血。手時(shí)要注組織的解層面，量保護(hù)正的卵巢織。3.DIE處理比較困難病變未侵犯直腸或結(jié)腸壁，盡量切除病灶；如果有病，合（ss。4.輸尿管內(nèi)癥造成尿管梗時(shí)可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行粘連松解或部分輸尿管切除及吻合