手術(shù)中壓瘡的影響課件

手術(shù)中壓瘡的影響因素及防護進展

————摘自《當代護士》

上杭縣醫(yī)院手術(shù)室湯敏霞前言

壓瘡是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處，是由于身體局部組織長期受壓，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。由于手術(shù)過程中無法通過改變患者體位而緩解局部組織壓力，因此手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾個小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，有資料顯示住院患者中壓瘡發(fā)病率為1%~11%，而術(shù)中壓瘡的發(fā)生率則高達4.7%~66.0%，以術(shù)后1~3d最多見。

一、術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析

1.1局部性因素1.1.1造成壓瘡的3個主要物理力為壓力、摩擦力和剪切力。1.1.2

理化因素的刺激長時間受壓的皮膚受到消毒液、血液、汗液、沖洗液等潮濕因素的刺激時，出現(xiàn)酸堿度改變，角質(zhì)層破壞，導(dǎo)致皮膚組織損傷。1.1.3

體位因素體位決定了患者的受壓部位，手術(shù)時間較長，并且手術(shù)體位為側(cè)臥位和俯臥位的患者極易發(fā)生壓瘡。不合理的手術(shù)體位，且手術(shù)床墊過硬、床單不平整有褶皺、體位墊使用不當、約束帶過緊、升降臺下壓、安置體位時動作粗魯?shù)?，都可促使術(shù)中壓瘡的發(fā)生。1.1.4

皮膚情況營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，局部皮膚壓紅、破損等都是壓瘡的危險因素。一、術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析

1.2全身性因素1.2.1年齡研究表明臥床時間和年齡與壓瘡發(fā)生之間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時間越長、年齡越大、越容易發(fā)生壓瘡。1.2.2體重患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，當患者體重大75KG時，局部皮膚壓力明顯增加。而當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，也易發(fā)生壓瘡。1.2.3伴隨疾病如患糖尿病、心血管疾病、血容量不足、貧血、癱瘓、腎功能衰竭、惡性腫瘤、脊椎損傷、鎮(zhèn)靜和發(fā)熱等均可增加壓瘡的發(fā)生率。1.2.4情緒因素手術(shù)患者在應(yīng)急、情緒緊張狀態(tài)下腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌增加，蛋白質(zhì)合成抑制，組織易分解，也是壓瘡額重要誘發(fā)因素。1.2.5麻醉因素據(jù)報道患者麻醉后痛覺暫時喪失，對受壓部位不能及時感知，也是壓瘡發(fā)生的高位因素。患者可能感覺不到溫度改變或骨突出部位受壓，從而使保護機制減弱或喪失。1.2.6手術(shù)時間因素手術(shù)時間＞2.5h是壓瘡的危險指數(shù)，手術(shù)時間＞4h，每延長30min壓瘡增加33%。一、術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析

1.2.7溫、濕度體溫每升高1℃，組織代謝耗氧量增加10%，如果組織長時間受壓，合并溫度升高，壓瘡的易感性大大增加。1.2.8手術(shù)方式心臟、頭顱、脊柱、血管手術(shù)易發(fā)生術(shù)中壓瘡。脊髓手術(shù)、神經(jīng)血管手術(shù)和長時間的俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)發(fā)生壓瘡的幾率也相對較高。體外循環(huán)時，組織灌注不足，術(shù)中手術(shù)野暴露過久、冷無菌鹽水沖洗、輸入大量低溫庫血、外周血運不良等，都是術(shù)中壓瘡的重要誘發(fā)因素。1.3護理知識的欠缺

如今壓瘡理念有了很大的更新，但研究表明護理人員的知識觀念普遍陳舊落后。二

術(shù)中相關(guān)的防護措施

2.4保持患者體溫手術(shù)前30min將室溫調(diào)至24℃左右，手術(shù)中需將溫度控制在22℃~25℃,濕度為40%~60%，使用棉被、毛毯或者保溫毯等遮蓋物保持患者的體溫，可減少術(shù)中壓瘡發(fā)生率。對于新生兒手術(shù)患者、因其體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不完善，體表面積相對大，皮下脂肪少，體溫受環(huán)境溫度的影響大。所以，新生兒患者術(shù)中應(yīng)使用溫控墊、暖風(fēng)毯等設(shè)施，持續(xù)充氣、吹風(fēng)，以保證患兒體溫正常。另外，有些手術(shù)根據(jù)術(shù)中需要，輸血、輸液量很大，應(yīng)盡量將所屬液體及血液加溫至37℃后再輸入，以避免由于輸入大量液體而降低患者體溫。沖洗術(shù)野時應(yīng)使用溫?zé)o菌生理鹽水，并采取合理措施使沖洗液不外溢，以保持患者正常體溫。2.5合理擺放手術(shù)體位擺放人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，避免拖拉拽等粗暴動作。安置體位時要符合人體力學(xué)原理，保證呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)不受損。約束帶松緊適宜，加襯墊；對于消瘦、營養(yǎng)不良等患者受壓部位防止褥瘡墊。二

術(shù)中相關(guān)的防護措施

2.6應(yīng)用新型體位用物傳統(tǒng)的海綿墊透氣性差，長時間使用易形成凹陷，易造成皮膚潮濕、組織淤血，易發(fā)生壓瘡。凝膠減壓墊具有良好的柔潤性和抗壓性，能有效地減弱壓力、摩擦力、剪切力對皮膚的傷害。2.7加強術(shù)中觀察鋪單、巾時保持平整、干燥，各管道、線路放置合理，患者肢體妥善放置、保護骨隆突，固定牢固，防止受壓。手術(shù)中檢查督促手術(shù)人員，器械不得隨意壓在患者的肢體上。術(shù)中加強巡視，嚴密關(guān)注病情，注意出血量及血壓變化，保持有效的靜脈通路，及時補充血容量，保持皮膚、肌肉的有效灌注，改善受壓局部組織的血氧供應(yīng)；動態(tài)護理患者，定時查看并填寫護理巡視單。手術(shù)中避免浸濕無菌單與皮膚，粘貼巾需全部遮蓋無菌單，避免無菌單浸濕，阻止液體透過無菌單流至患者體側(cè)及背部，并浸濕床單，從而避免手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能。2.8嚴格交接班手術(shù)前后與病房護士詳細交接患者的皮膚相關(guān)情況并記錄，如手術(shù)中受壓、受力部位解除壓力30~40min后仍發(fā)紅，則表明軟組織有損傷，手術(shù)室護士應(yīng)加強術(shù)后隨訪，病房護士應(yīng)根據(jù)情況盡量減少或避免繼續(xù)受壓。

三小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標，由于疾病，體位和麻醉等原因，手術(shù)患者是急性壓瘡的高位人群，護理人員應(yīng)通過術(shù)前對患者全面詳細的評估，針對患者