頜下腺腫瘤影像課件

頜下腺多形性腺瘤涎腺腫瘤占全身腫瘤不足３％，頜下腺腫瘤約占涎腺腫瘤的１０％～１２％，較少見，其中良性腫瘤約占５０％～６０％。多形性腺瘤是頜下腺良性腫瘤中最多見的一種。頜下腺是人體內(nèi)第二大涎腺，位于頜下三角后份，分為淺葉和深葉。淺葉較大，位于下頜舌骨肌的淺面；深葉繞過下頜舌骨肌后緣，居于舌骨舌肌的表面。臨床特點(diǎn)頜下腺多形性腺瘤好發(fā)于３０～５０歲患者，女性稍多。腫瘤具有良性腫瘤生長緩慢的特點(diǎn)，常為單發(fā)，病程長者可發(fā)生惡變?；颊吲R床表現(xiàn)無明顯特異性，多表現(xiàn)為頜下無痛性腫塊，臨床觸診表現(xiàn)為圓形或類圓形包塊，病變質(zhì)韌或硬，有活動。病理病理上，多形性腺瘤多呈類圓形或分葉狀，一般具有較完整但厚薄不一的結(jié)締組織包膜，部分腫瘤包膜可不完整；腫瘤切面呈實(shí)性，灰白或淡黃色，局部可見淡藍(lán)色的軟骨組織或半透明的膠凍樣黏液組織，有時可見囊變；鏡下瘤組織內(nèi)細(xì)胞排列呈索狀或片狀；病理組織學(xué)特點(diǎn)是組織像復(fù)雜，內(nèi)含纖維組織、黏液組織及軟骨樣組織等，可分為細(xì)胞型及混合型，混合型多見。頜下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表現(xiàn)頜下腺內(nèi)類圓形或分葉狀稍低密度影，邊界較清，腺體實(shí)質(zhì)ＣＴ值范圍３５～４６ＨＵ；增強(qiáng)時病灶輕、中度較均勻強(qiáng)化，ＣＴ值范圍４３～６８ＨＵ；病變具有漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)；在周邊明顯強(qiáng)化的正常腺體襯托下病灶邊界清晰。頜下腺多形性腺瘤的不典型CT表現(xiàn)①腺體外型病變：頜下腺多形性腺瘤依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)系可分為腺體內(nèi)型及腺體外型，前者腫瘤位于頜下腺內(nèi)部或周邊三分之二為正常腺體包繞，多數(shù)病變?yōu)橄袤w內(nèi)型；后者腫瘤位于頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或無明顯相連，為不典型表現(xiàn)。②等密度或稍高密度病變：表現(xiàn)為平掃僅顯示患側(cè)腺體的體積增大或正常而無密度的差別或病變相對于周邊腺體呈稍高密度改變，而增強(qiáng)時由于病變強(qiáng)化較周邊正常腺體低，因而病變增強(qiáng)時顯示明顯，此種表現(xiàn)提示增強(qiáng)檢查對多形性腺瘤診斷的重要性；③病灶內(nèi)囊變：表現(xiàn)為病變區(qū)出現(xiàn)類圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)時無明顯強(qiáng)化表現(xiàn)；④病灶內(nèi)鈣化：多形性腺瘤出現(xiàn)鈣化非常少見。鑒別診斷①與頜下腺炎性疾病進(jìn)行鑒別：急性頜下腺炎常表現(xiàn)為頜下腺腫大伴疼痛明顯，ＣＴ檢查可見頜下腺增大，無局灶性腫塊，膿腫形成時可見不規(guī)則片狀低密度壞死區(qū)，周邊脂肪間隙模糊，腺體內(nèi)可見鈣化灶；增強(qiáng)時腺體常彌漫性均勻強(qiáng)化，膿腫形成時膿腫壁明顯強(qiáng)化。慢性頜下腺炎可見腺體增大或縮小，腺體邊緣不規(guī)則，周邊脂肪間隙見條索狀密度增高影，病灶內(nèi)常見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化影；增強(qiáng)時病灶可呈中心性或多中心性明顯斑片狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化灶周邊可見蟹足樣改變。鑒別診斷②與其他頜下腺良性腫瘤鑒別：頜下腺內(nèi)發(fā)生的良性腫瘤除多形性腺瘤外，還有脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底細(xì)胞腺瘤、小管腺瘤等，除頜下腺脂肪瘤為脂肪密度較具特征性外，良性腫瘤的共同特點(diǎn)均為形態(tài)規(guī)整，密度均勻，邊界較清，周邊結(jié)構(gòu)無受侵表現(xiàn)，增強(qiáng)時病變輕中度強(qiáng)化。鑒別診斷③與頜下腺惡性腫瘤的鑒別：頜下腺惡性腫瘤以腺樣囊性癌多見，其他還有腺泡細(xì)胞癌、導(dǎo)管細(xì)胞癌、鱗癌及轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤的特點(diǎn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，對周邊結(jié)構(gòu)如頜下腺周邊深筋膜侵犯等。增強(qiáng)掃描時惡性腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化明顯，甚至高于周邊正常腺體的強(qiáng)化。局灶性明顯異常強(qiáng)化對一些邊界較清惡性腫瘤與多形性