循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)合用藥及關(guān)聯(lián)銷售

循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)合用藥及關(guān)聯(lián)銷售第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月基本內(nèi)容1、高血壓2、冠心病3、心絞痛4、慢性心功能不全5、病毒性心肌炎6、心臟神經(jīng)官能癥7、心房顫動8、短暫性腦缺血發(fā)作9、動脈硬化性腦梗塞10、腦出血循環(huán)系統(tǒng)概況第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液循環(huán)系統(tǒng)由血液、血管和心臟組成。人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分組成。循環(huán)系統(tǒng)概況第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血

動脈血右心室肺動脈肺部毛細血管肺靜脈左心房左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級靜脈上、下腔靜脈右心房靜脈血

動脈血肺循環(huán)體循環(huán)第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓[疾病常識]18歲以上成人正常血壓為90一139／60～89毫米汞柱，高血壓是指人體持續(xù)收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱。

第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常識判斷：異常血壓范圍值輕度：低壓90—99mmhg高壓140—159mmhg中度：低壓100—109mmhg高壓160—179mmhg重度：低壓110mmhg以上

高壓180mmhg以上

危害：高血壓可能誘發(fā)中風、心肌梗塞、心力衰竭、腎功能衰竭和失明等多種嚴重疾病。第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓原因：具體發(fā)病原因目前尚未明確，一般認為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上與后天的各種不良因素造成的，其后天不良因素包括：高鹽飲食，即人每天攝入鹽大于5g；長期精神神經(jīng)緊張、焦慮、煩躁；由于人們攝入過多的脂肪、糖等使胰島素分泌過多，從而造成人對胰島素一定程度的不敏感，即醫(yī)學上稱的“胰島素抵抗”；吸煙、肥胖、過量飲酒等。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療四大目標：長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡改善生活質(zhì)量第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則：（一）利尿劑：吲達帕胺片、呋噻米、氫氯噻嗪（珍菊降壓片、復方羅布麻）適用：心衰。禁用：糖尿病、痛風（二）β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾，康忻、普萘洛爾。適用：心絞痛、心率快。禁用：心動過緩、哮喘。（三）鈣離子拮抗劑：非洛地平緩釋片、尼群地平片、尼莫地平片、氨氯地平、拉西地平適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛，。禁用：偏頭痛。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、賴諾普利。適用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢支、干咳患者，腎動脈狹窄者。（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：坎地沙坦酯片、纈沙坦、厄貝沙坦適用：糖尿病。第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般用藥：清腦降壓片、杜仲平壓片、吲達帕胺片、美托洛爾、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平緩釋片、尼群地平片、尼莫地平片、維爾亞（坎地沙坦酯片）、纈沙坦膠囊(麗珠維可)、呋噻米、氫氯噻嗪、珍菊降壓片、復方羅布麻、卡托普利、依那普利、賴諾普利、替米沙坦、厄貝沙坦、第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1．壽比山+馬來酸依那普利依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，促進有擴血管作用的前列腺素釋放，常見副作用為干咳，少見副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。吲達帕胺為利尿劑，通過排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應，誘導動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，其副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利合用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，且能增強降壓效果。適用于高血壓合并心力衰竭的患者。利尿劑禁用于痛風患者，糖尿病及高脂血癥者宜慎用。聯(lián)合用藥方案：第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2．倍他樂克+馬來酸依那普利

倍他樂克通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯(lián)合主要適用于高血壓合并心肌梗塞的患者，因倍他樂克能防止心肌梗塞范圍的擴大。依那普利有助于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3．馬來酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用于高血壓合并糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護腎臟作用。禁忌證同上。應注意所有高血壓患者服用降壓藥均應從小劑量開始，根據(jù)血壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而應避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月其他聯(lián)合用藥方案A：卡托普利片＋復方丹參片＋維生素EB：依那普利片＋銀杏葉片＋深海魚油C：纈沙坦膠囊＋吲達帕胺片＋深海魚油第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性聯(lián)合用藥：1、伴頭痛降壓藥＋腦絡(luò)通膠囊（或心腦舒通膠囊）＋深海魚油2、伴胸悶、心絞痛、心悸倍他樂克＋銀杏葉片＋中藥打粉（丹參、田七、西洋參）3、伴頭暈降壓藥＋腦絡(luò)通膠囊＋銀杏葉精膠囊第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4、失眠型高血壓

靜心口服液＋降壓藥＋谷維素片＋五味子片5、重度高血壓病：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，宜雙聯(lián)降壓藥聯(lián)用，但不宜立即迅速降壓，以防腦血栓發(fā)生。

卡托普利片＋氫氯噻嗪片＋深海魚油＋維生素E6、中風后遺癥

血塞通片＋阿司匹林腸溶片＋降壓藥＋卵磷脂膠囊第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥聯(lián)合用藥1、高血壓合并冠心病復方丹參滴丸＋倍他樂克＋銀杏精膠囊備注：高血壓合并心絞痛降壓藥的選擇，應選擇具有降低心肌耗氧量增加心肌血液供應，減低左心室負荷作用的降壓藥，如鈣離子拮抗劑硝苯地平可作為一線藥物。β-受體阻滯劑通過負性肌力作用，使心肌耗氧減低，保護缺血性心臟，減少勞力型心絞痛發(fā)作。2、高血壓合并心力衰竭洛汀新（鹽酸貝那普利）＋復合維生素營養(yǎng)片備注：高血壓是心力衰竭的常見原因之一，當伴有心肌缺血時更容易發(fā)生。高血壓心衰的降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑，避免使用β-受體阻滯劑，慎用鈣拮抗劑。第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高血壓并發(fā)腎功能不全苯磺酸氨氯地平＋金水寶膠囊＋蟲草子實體燉服備注：鈣拮抗劑不影響腎血流量，并可增加腎小球濾過率，使血尿素氮和肌酐下降，長期應用以改善高血壓患者的腎功能，故作為首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于腎實質(zhì)性高血壓，但大劑量應用會導致高血鉀、蛋白尿、功能性腎功能不全等不良反應。β-受體阻滯劑對腎功能影響頗大，心得安則有可能使腎功能惡化，噻嗪類利尿劑及利血平長期應用可使腎功能惡化，故不宜使用。4、高血壓合并糖尿病依那普利片＋降糖藥＋六味地黃丸備注：適用的降壓藥為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子阻滯劑等。凡引起血糖升高、體位性低血壓以及影響糖代謝的藥物和利尿劑不宜選用。β-受體阻滯劑能影響糖代謝和加重糖尿病周圍血管病變，故應禁用。第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月5、高血壓合并腦血管意外硝苯地平片＋阿司匹林腸溶片＋卵磷脂膠囊備注：鈣離子拮抗劑可直接擴張小動脈，對腦血管的急、慢性痙攣均有效，對缺血性腦組織損傷有保護作用，可作為首選降壓藥，但腦出血急性期忌用。6、高血壓合并高脂血癥哌唑嗪或（鈣離子拮抗劑）＋辛伐他汀片＋卵磷脂膠囊備注：患者降壓治療首選哌唑嗪，該藥有明顯的降低總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白的作用。其次選用鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，吲達帕胺對血脂代謝無不良影響。7、高血壓合并慢性阻塞性肺病、哮喘硝苯地平片＋銀杏精膠囊＋參維靈片備注：硝苯地平能擴張支氣管平滑肌，降低慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動脈高壓和肺血管阻力增大，增加心輸出量，長期服用可改善缺氧性肺動脈高壓，可作首選。利尿劑、利血平慎用，β-受體阻滯劑禁用。第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月預防保健調(diào)理藥膳：1、芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲；或芹菜250克，紅棗10枚，水煎代茶飲。2、山楂30～40克，粳米100克，砂糖10克。先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，7～10日為一療程。3、蓮子15克，糯米30克，紅糖適量。將上3味同入砂鍋內(nèi)煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠為度。每日早晚空腹服。4、綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥?？砷L期當晚餐食用。5、生花生米浸泡醋中，5日后食

用，每天早上吃10～15粒，有

降壓、止血及降低膽固醇作用。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】1．限制鹽的攝入，即改變“口重”的不良習慣，每日食鹽攝入<5克。2．飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當多吃些魚類和豆制品，避免高脂肪飲食。3．絕對戒煙，避免過多飲酒。4．有規(guī)律的適度活動，如散步、慢跑、游泳等，每次20--30分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應減輕體重。5．保持精神放松，心情愉快，可培養(yǎng)一些較緩和的興趣和愛好。6．豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經(jīng)常食用上述食物，行食療降壓。第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病冠心?。喝Q為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心絞痛型：（1）胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性疼痛、呈壓榨、緊悶感覺，有時放射至左頸、左肩和左臂內(nèi)側(cè)。（2）突然發(fā)作，常發(fā)生于急速行走、飽食、寒冷和情緒激動之后，經(jīng)休息可迅速消失。（3）發(fā)作時間多為1-5分鐘；一般不超過15分鐘。（4）舌下含硝酸甘油片，疼痛即可迅速緩解。（5）血壓和其他體征，多無明顯變化。2、心肌梗死型：立即到醫(yī)院進行搶救。（1）心前區(qū)（或左胸，上腹部）突發(fā)性劇烈疼痛，疼痛較心絞痛更加嚴重，疼得出冷汗。（2）發(fā)作時間較心絞痛長，持續(xù)30分鐘以上，可持續(xù)幾小時至幾天。（3）休息和舌下含硝酸甘油片，多無明顯效果。（4）嚴重時出現(xiàn)休克或心力衰竭癥狀，常并發(fā)心律不齊。少數(shù)病員無明顯疼痛，起病開始即呈休克或心力衰竭癥狀。（5）常有心肌壞死現(xiàn)象：如發(fā)熱、白細胞增多和紅細胞沉降率增速。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥發(fā)作期治療：硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片(消心痛片)緩解期治療：A：硝苯地平片＋復方丹參片＋山楂精降脂片（或降脂靈片）B：鹽酸曲美他嗪片＋銀杏葉片＋辛伐他汀片＋深海魚油第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證食療1、寒凝心脈型：表現(xiàn)為卒然心痛如絞、痛徹胸背、遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄白、脈緊。食療藥膳：姜椒羊肉湯：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮湯飲用。姜蔥燜仔雞：仔雞100克，甜米酒30克，洋蔥頭25克，食油20克，生姜20克，醬油30克，上料入鍋中微火燜約30分鐘，待汁干加香油少許食用。第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、痰濁閉阻型：表現(xiàn)為胸中痞悶兼心痛時作，體胖多痰、肢體困重、眩暈心悸，舌胖，苔厚濁膩，脈弦滑。

食療藥膳：淮山苡仁蘿卜粥：大蘿卜1000克煮熟絞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥調(diào)味食用。大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分鐘后撈出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，調(diào)味服吃，每日2次。3、心氣虛型：表現(xiàn)為心胸隱痛、氣短、倦怠乏力、面白自汗，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白，脈虛弱。

食療藥膳：紅參煲豬心：豬心150克(洗凈切塊)，紅參10克，煲湯食用。參芪粥：黨參30克，北芪50克，粳米100克。先將黨參、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥調(diào)白糖服。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病其他食膳1、山楂飲：山楂60克，白糖15克。山楂洗凈，放入鍋中，加水適量，置旺火燒沸，繼用文火熬30分鐘，濾渣取汁，放入白糖攪勻。日服1劑，分4次服。功效：活血化瘀，健胃消食，降血脂，降血壓。適用于冠心病、高血壓、高血脂癥、腸炎、肝炎以及肉食、乳食積滯腹脹滿痛或腹瀉等癥。2、玉豆芝麻糖：玉米500克，黃豆250克，芝麻200克，白糖100克。將玉米、黃豆、芝麻分別炒熟，磨成細末，混入白糖即成。沸水沖服，一日2次，每次50克。功效：降血脂，養(yǎng)心神，滋補肝腎，利濕健脾。主治冠心病、高血脂癥、脾胃虛弱、肝腎不足之腰膝酸軟、四肢無力等癥。3、苡仁粥：苡仁10克，大米20克，加蘿卜適量煮粥，分3～4次服完?？山∥富常钐祷钛?。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4、山楂菊花茶：菊花5克，山楂10克，決明子10克，用開水浸泡20分鐘，加適量白糖調(diào)味。有降血壓、降血脂、強心明目的作用，適用于高血壓、高血脂及冠心病患者。5、圓肉百合粥：龍眼肉、百合各30克，大棗20克，粳米150克，白糖適量，共煮為粥，早晚服食。適用于心衰有氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、氣短者。6、復方棗茶：炒酸棗仁、龍眼肉、桑椹子各12克，水煎，代茶飲。適應癥同上。適用于心衰有氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、氣短者。7、龍眼棗仁芡實湯：龍眼肉、炒酸棗仁、芡實各12克，煮湯，睡前服。適應癥同上。適用于心衰有氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、氣短者。第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

主要表現(xiàn)：胸骨上段或中段后的壓榨性、壓迫窒息性、沉重悶脹性疼痛；少數(shù)患者為燒灼感、緊張感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指。疼痛持續(xù)1-15分鐘，休息或含服硝酸甘油1-2分鐘內(nèi)可使疼痛緩解。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動，飽食、受寒等為常見的誘因。心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)。第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥：1、硝酸異山梨酯+倍他樂克或普萘洛爾+阿司匹林腸溶片+銀杏葉片硝酸異山梨酯能夠擴張冠狀動脈，增加心臟血液和氧的供應，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓或休克者不宜應用此類藥物。倍他樂克和普萘洛爾能夠通過減慢心率、降低心肌收縮力和氧耗量緩解心絞痛發(fā)作。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預防血栓的形成，禁用于潰瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血患者。銀杏葉片起活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，能夠防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循環(huán)障礙，是心絞痛的輔助治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。上述4種藥物以不同的作用機制聯(lián)合適用于治療因心肌耗氧增多或血供不足引起的穩(wěn)定型心絞痛。第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、硝酸甘油+阿司匹林腸溶片+心通口服液硝酸甘油是擴張冠狀動脈的藥物，其舌下含化1-3分鐘即可起效，因此特別適合于心絞痛患者的急救，可迅速緩解癥狀，避免心肌進一步缺血。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上預防心絞痛發(fā)作。心通口服液能夠改善心肌缺血、缺氧，對平素心電圖有缺血表現(xiàn)者效果良好。上述藥物聯(lián)合對穩(wěn)定型心絞痛患者適用，服藥方便。3、心痛定+阿司匹林腸溶片心痛定為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，還能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯(lián)合適用于治療變異型心絞痛，

即因為冠狀動脈痙攣導

致心肌供血突然減少而

誘發(fā)的心絞痛。第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．復方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片+硝酸異山梨脂+倍他樂克

復方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛發(fā)作，效果確鑿。硝酸異山梨脂是擴張冠狀動脈的藥物，但作用持續(xù)時間比硝酸甘油要長，用于口服預防心絞痛發(fā)作，急性心絞痛發(fā)作時也可用來急救。阿司匹林腸溶片很明確能夠抑制血栓形成，避免心絞痛進一步發(fā)展為心肌梗塞。倍他樂克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期應用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。上述藥物對于心率較快的心絞痛患者，同時心功能較好者尤為適用。

第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)食療：冠心病心絞痛的治療，關(guān)鍵是要重視疾病的兩個階段：發(fā)作期重在一個“通”字，散邪通脈以中止發(fā)作；

緩解期重在一個“補”字，調(diào)元補虛以減少復發(fā)。1、玉竹山楂：玉竹、山楂500克，糖粉、白糊精各適量。山楂水煎2次，每次15分鐘，玉竹水煎2次，每次30分鐘；合并2藥，沉淀，取清液，濃縮成清膏，加入3倍量的糖水，1倍量的白糊精；攪勻，制顆粒，干燥，過篩。每次服22克，開水沖服，每日3次。2、姜棗胡桃：取胡桃(核桃)2只，大棗10枚，生姜15克。將胡桃和大棗分別煨熟，生姜下鍋煮成半碗湯。胡桃去殼，大棗去核后細嚼，用姜湯送下。每日1劑，可治心絞痛。3、紅花燉羊心：每次用紅花6克（紗布包），羊心1個（切開洗凈），加水750克左右，慢火燉熟，喝湯吃羊心，一般三日吃一次，到痊愈為止。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】1．心絞痛一旦發(fā)作患者應立即停止一切活動，就地休息，直到疼痛緩解為止。2．低脂、低鹽、低蛋白飲食，少食多餐，避免飽食，因飽食可誘發(fā)心絞痛。3．保持大便通暢，避免用力排便。4．絕對戒煙、戒酒。5．避免情緒激動、勞累和感冒，保證充足高效的睡眠，另外應特別注意盡量避免各種已知心絞痛的誘發(fā)因素。6．緩解期患者可適當?shù)鼗顒樱圆灰鹦慕g痛為度。7．積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性心功能不全也稱慢性心力衰竭，是指在靜脈血回流正常的情況下，不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，使心臟排血量絕對或相對減少，不能滿足機體組織代謝活動需要的一種病理生理狀態(tài)，是各種病因引起的心血管疾病的嚴重或終末階段。心力衰竭最常見的發(fā)病原因，有冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性瓣膜病、心肌病和肺源性心臟病。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．魯南欣康+氫氯噻嗪+拉美亞/馬來酸依那普利

欣康（單硝酸異山梨酯片）能夠擴張外周血管，減少回心血量，降低心臟前后負荷，從而減少心肌的耗氧量，改善缺血區(qū)血液供應，發(fā)揮抗心肌缺血的作用。氫氯噻嗪為強效利尿劑，能增加體內(nèi)水鈉排泄，減少水鈉滯留所致的水腫，同時有擴張靜脈的作用，可以減輕心臟負荷。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅能夠緩解癥狀，還能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低病死率和改善預后，被譽為心力衰竭藥物治療中的“希望之星”，因而從治療和預防雙重角度出發(fā)，除非有低血壓和腎功能不全，心衰患者均應用卡托普利類藥物長期治療。上述藥物合用主要適用于中度心力衰竭并水腫者。聯(lián)合用藥：（以下用藥僅作了解）第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．倍他樂克+魯南欣康+氫氯噻嗪+安體舒通+地高辛

倍他樂克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期應用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。魯南欣康能夠擴張外周血管，減少回心血量，從而減輕心臟的負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的長期治療，效果理想。氫氯噻嗪和安體舒通都為利尿劑，但兩者作用機制不一樣，聯(lián)合可增強利尿效果，減少不良反應。地高辛能夠增強心肌泵血的能力，直接改善心衰癥狀，另外還可減慢心率，減少心肌耗氧，還發(fā)揮一種“神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)劑”的功效，是治療收縮性心力衰竭的有效藥物。上述藥物用于治療重度心衰的患者，是理想的搭配。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】1．根據(jù)心力衰竭的程度適當限制活動量，嚴重者應絕對臥床休息，采用半臥位。應注意老年人臥床期間需經(jīng)常變換體位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉關(guān)節(jié)僵化及褥瘡。2．適當限制鈉鹽的攝入，每日2～5克，應用利尿劑者可不必嚴格限制。禁食鹽腌制食品，注意少量多餐，避免飽食，進易消化、含維生素豐富的食物。3．病情穩(wěn)定期應適當進行有氧運動，如步行，每周3～5次，每次20～30分鐘，避免做用力運動。4．積極治療原發(fā)病，如控制血壓、血糖等。5．絕對戒煙，避免大量飲酒。6．減輕心理壓力，保持良好心態(tài)，必要時睡前應用安定。7．在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié)，可給予流感、肺炎球菌疫苗等預防感染。第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒性心肌炎病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。

多數(shù)發(fā)病前3周內(nèi)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉病史，也有腸道或呼吸道感染病史，常見表現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌、乏力、惡心、頭暈等，90％患者以心律失常為首發(fā)癥狀，甚至發(fā)生昏厥。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1．黃芪+維生素C+卡托普利

黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護心肌及部分改善心電活動的作用。維生素C為營養(yǎng)心肌藥物，能夠清除一種叫作自由基的對心肌有害的物質(zhì)，但劑量應大至每日10克?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦可清除氧自由基，具有明顯的心肌保護作用，能改善患者的長期生存率。

上述3種藥物從不同方面針對心肌炎的發(fā)病機制進行全面配伍治療。聯(lián)合用藥：第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2．板藍根+肌苷+輔酶Q10板藍根為中藥，主要有抗病毒的作用，對病毒感染有效。輔酶Q10是心肌細胞呼吸所必需的酶，能夠改善心肌的能量代謝，增加心臟的泵血量，從而改善心臟的功能。另外輔酶Q10還有免疫增強作用，能增加人體抗病毒的能力，是心肌炎的常規(guī)治療藥物。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】1．樹立戰(zhàn)勝疾病信心，應積極治療，正規(guī)治療。2．急性期有明顯心臟不適癥狀者，應臥床休息，減輕心臟負擔，預防心臟擴大。3．進食易消化和富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋等。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

心臟神經(jīng)官能癥又稱心臟神經(jīng)癥，是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的一種特殊類型的神經(jīng)癥，無器質(zhì)性心臟病變。該病多發(fā)于20-40歲青年和壯年，女性多見，尤其在更年期時。本病發(fā)病原因尚不清楚，可能與工作、生活過度緊張或焦慮等精神因素引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。病人自覺癥狀較多，主要有心悸、呼吸困難、心前區(qū)發(fā)作性與勞力活動無關(guān)性疼痛，四肢疲乏無力，同時伴有失眠、多夢、焦慮、頭暈、頭痛、食欲不振、多汗、手足冷等神經(jīng)、精神癥狀。

心臟神經(jīng)官能癥第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月1、解郁安神顆粒+普萘洛爾解郁安神顆粒是中成藥制劑，舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩焦慮，失眠，健忘，更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等。用于心氣虛寒，心悸易驚、失眠多夢，健忘。普萘洛爾為β受體阻滯劑，可以減慢心率，抑制交感神經(jīng)興奮性，減輕患者心悸、焦慮等癥狀。上述藥物聯(lián)合是治療心臟神經(jīng)官能癥的理想藥物，效果確切。2、棗仁安神膠囊+谷維素聯(lián)合用藥：第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】

1．首先應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮，正確認識本病非心臟病，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，預后良好。

2．發(fā)病初期，根據(jù)患者癥狀輕重可適當減輕或調(diào)整工作，嚴重者可臥床休息，合理安排生活。

3．多參加體育鍛煉，培養(yǎng)多種興趣與愛好，生活要有規(guī)律，必要時可看心理醫(yī)生。

4．根據(jù)中醫(yī)觀點可分型選擇不同的食療：肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、雞蛋、蜂蜜；氣血兩虛型可食用糯米、小米、黃豆、胡蘿卜、西紅柿、豬肝等；心腎不交型可食用紅棗、枸杞、銀耳、苦瓜、茄子、鯽魚等。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月心

房

顫

動心房顫動簡稱房顫，是十分常見的心律失常。正常心臟的跳動是從竇房結(jié)的地方發(fā)出后，沿傳導束有規(guī)律地下傳，而房顫的發(fā)生是由于竇房結(jié)發(fā)出的信號不沿心臟傳導束正常傳導，是在心房內(nèi)形成多個折返環(huán)，傳導混亂從而形成心電圖所見的房顫。房顫分持續(xù)性和陣發(fā)性兩種，陣發(fā)性房顫可見于正常人，多在情緒激動、運動等情況下發(fā)生；持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病的患者。

危害：持續(xù)性房顫，因為心房失去收縮力，導致血液循環(huán)紊亂，易在心臟內(nèi)部形成血栓，更嚴重的是血栓容易脫落，隨血液循環(huán)至全身各處可導致相應器官的栓塞，如腦栓塞等。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥：

倍他樂克（或地高辛）+華法林鈉

倍他樂克能降低心臟的自律性，減慢房室結(jié)傳導，從而減慢心率，但不具有轉(zhuǎn)復房顫的作用，因此用于持續(xù)性房顫已不能轉(zhuǎn)復，但心臟跳動較快的患者。

華法林鈉為抗凝血藥物，可防止血栓形成與發(fā)展，過量應用容易發(fā)生出血，故肝腎功能不全、有出血傾向者禁用；但對過去有栓塞病史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病者必須常規(guī)應用華法林進行抗凝治療。

上述兩種藥物聯(lián)合適用于有持續(xù)性快速房顫不能轉(zhuǎn)復、發(fā)生栓塞可能性大的患者。一般情況下控制心室率在60～70次／分，活動后不超過90次／分為宜。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康建議】1．戒煙，禁飲濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料，因其可誘發(fā)房顫的發(fā)生。2．保持生活規(guī)律，避免過度勞累。3．保持情緒穩(wěn)定，對焦慮、失眠者可適當應用鎮(zhèn)靜藥物，如安定。4．去除誘發(fā)因素，如甲狀腺功能亢進者積極控制甲亢；肺部感染者積極控制感染；風濕熱者積極抗風濕治療；冠心病者積極改善心肌供血。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血供障礙引起的短暫的局灶性腦功能障礙。通常癥狀發(fā)生突然，又很快消失，持續(xù)幾分鐘到半個小時，于24小時內(nèi)完全緩解，不留后遺癥。

病因：是一種多病因的綜合征，常見于：①腦動脈粥樣硬化斑塊破潰隨血液進入腦內(nèi)，引起小血管阻塞；②頸椎病壓迫椎動脈暫時阻斷了椎動脈血液供應，引起一過性腦缺血；③心功能障礙使血壓過低，不能滿足腦血液供應；④貧血、血液高凝狀態(tài)等均是短

暫性腦缺血發(fā)作的原因。第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

表現(xiàn)：分為頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩類。

一是頸動脈系統(tǒng)：常見癥狀為一個上肢或一個下肢無力，單個肢體的麻木或感覺異常，有的可產(chǎn)生暫時性失語、單眼失明。

二是椎動脈系統(tǒng)：常見一過性眩暈、看東西重影、說話及吞咽困難，或一個肢體運動不協(xié)調(diào)，有的患者出現(xiàn)后腦勺疼痛，突然轉(zhuǎn)頭或運動上肢后出現(xiàn)四肢無力而跌倒。

短暫性腦缺血發(fā)作病人約1／3會反復發(fā)作，病人在一到數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞，另外病人可

自行緩解，因此對短暫性腦缺血發(fā)

作病人應積極治療，積極預防。第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．阿司匹林腸溶片+尼莫地平

頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作主要是因為其內(nèi)形成了微血栓，微血栓主要是由血小板聚集形成的，阿司匹林腸溶片能夠抑制血小板的聚集，預防血小板血栓的形成，是目前被證實有效的預防血栓形成的藥物，有消化性潰瘍和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平為選擇性作用于腦血管的鈣離子拮抗劑，能擴張腦血管，改善腦供血，并且可預防腦血管痙攣效果良好。上述兩種藥物對頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血病人同時有預匿和治療作用，是證實有效的藥物。聯(lián)合用藥方案：第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．腸溶阿司匹林+腦益嗪+甲胺乙吡啶

腦益嗪即桂利嗪，其作用也是擴張血管，可顯著改善腦循環(huán)，解除氳血管痙攣，且作用時間較長。腸溶阿司匹林為抑制血小板聚集的藥物，預防血栓形成。甲胺乙吡啶有治療眩暈的作用。上述藥物適戶于伴有明顯眩暈的短暫性腦缺血發(fā)作患者。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導1．保持情緒平穩(wěn)，避免生氣、抑郁、憤怒和急躁。2．合理飲食，多食粗糧，每日主食4～6兩，新鮮蔬菜半斤，新鮮水果半斤，飲鮮牛奶250毫升，豆制品每日2兩。3．適當運動，如散步、騎自行車或游泳。4．戒煙酒。5．患者一旦出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，就應積極治療。6．積極治療原發(fā)病，如糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂等。第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈硬化性腦梗塞

腦梗塞，也稱腦卒中，指人的腦動脈硬化，形成粥樣斑塊時，引起管腔變得狹窄甚至完全閉塞，導致急性腦供血不足或腦動脈血栓形成，造成局部腦組織壞死。

臨床癥狀和體征：如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死發(fā)病24-48h后，腦CT掃描可見相應部位的低密度灶，邊界欠清晰。腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死。第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥方案1．阿司匹林腸溶片+20％甘露醇+丹參+維生素E發(fā)生腦梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，腸溶阿司匹林抑制血小板聚集。由于突然的腦供血中斷，6小時后缺血的腦細胞將發(fā)生壞死，同時其周邊的未完全缺血的腦細胞會發(fā)腫，甘露醇就起減輕腦細胞水腫的作用，挽救尚未壞死的腦細胞，把損傷降到最低，但應注意其長時間應用可引起低血鉀，應適當補充鉀。丹參是中成藥，可以降低血小板聚集，抗血凝，改善腦血流，降低血液度。維生素E能夠清除對腦細胞有損害的自由基，保護腦細胞。以下用藥只作了解上述藥物適用于不能溶栓治療的腦梗塞患者的治療，效果良好。第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．潘生丁+20％甘露醇+葛根素注射液+胞二磷膽堿潘生丁為抑制血小板聚集的藥物，能預防血栓形成，防止腦阻塞進一步加重。甘露醇在腦梗塞的急性期是必備藥物，用來減輕胞水腫，挽救瀕臨死亡的腦細胞，降低腦內(nèi)壓力，由于腦梗塞水腫期梗塞后2～4天達到高峰，持續(xù)一周左右的時間，因此甘露醇等脫水連用3～5天，較少超過7天，但大面積腦梗塞、腦水腫嚴重或伴有其發(fā)癥者可適當延長用藥時間。葛根素是較常用的中成藥，能夠減低黏稠度，抑制血小板聚集，改善腦血流，起到保護腦細胞的作用。胞膽堿是神經(jīng)保護劑，能夠活化和營養(yǎng)腦細胞，促進腦細胞代謝，有助復其功能。上述藥物是聯(lián)合治療腦梗塞的一組黃金搭檔藥物，起預防、治療和挽救的作用。第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3．血栓通+尼莫地平+腸溶阿司匹林+20％甘露醇+速尿+都可喜

血栓通能夠抑制血小板聚集，擴張腦血管，改善腦供血，是大家公認的治療缺血性腦卒中的藥物。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，選擇性作用于腦血管，改善腦供血。都可喜是神經(jīng)保護藥，促進腦細胞代謝，營養(yǎng)腦細胞，可以改善患者記憶力，對老年性癡呆患者也有一定療效。甘露醇仍起減輕腦細胞水腫、降低顱內(nèi)壓的作用，其與速尿聯(lián)合有協(xié)同作用，降顱壓效果好，持續(xù)時間長，可減輕應用甘露醇引起的腎臟損害。腸溶阿司匹林抑制血小板聚集，